1、. 品管圈活動(dòng)在優(yōu)化首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間中的應(yīng)用呂永濤 牛裴裴(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳平樂骨傷科醫(yī)院518000)摘要 目的 探討QC活動(dòng)在優(yōu)化首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間中的效果.方法 成立“QC” （Quality Control,簡(jiǎn)稱QC）小組, 確立“優(yōu)化首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間”為 QC活動(dòng)的課題,針對(duì)2012年6月至12月的首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,確定目標(biāo)值,對(duì)首臺(tái)手術(shù)延遲時(shí)間的原因進(jìn)行分析,確定主要原因,制定并實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策,最后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間得到有效控制,達(dá)標(biāo)率為90%。 結(jié)論 優(yōu)化首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間,提高了手術(shù)室的工作效率,減少病人術(shù)前等候的時(shí)間,提高了手術(shù)病人滿意度,提高

2、了醫(yī)護(hù)人員滿意度,增加了手術(shù)的安全性。關(guān)鍵詞 QC；優(yōu)化；首臺(tái)手術(shù) 【Key Words】Quality Control；Optimum；The first operation隨著整體護(hù)理的不斷深入,人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高,護(hù)理質(zhì)量管理顯得越來越重要.手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室,手術(shù)室的工作質(zhì)量和效率直接影響到臨床手術(shù)科室診療活動(dòng)的質(zhì)量和效率,手術(shù)室的工作效率低下,則會(huì)直接導(dǎo)致手術(shù)病人手術(shù)費(fèi)用,住院費(fèi)用過高,住院日延長(zhǎng),病人滿意度下降,醫(yī)護(hù)滿意度下降,大大損害了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益所以,為響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召,做好“一個(gè)病人工程”，充分提高手術(shù)病人滿意度,提高手術(shù)室整體管理水平，在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理

3、部的大力支持下，我院手術(shù)室于2012年6月率先開展了“QC” 小組活動(dòng)（QC課題：優(yōu)化首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間），經(jīng)過我們手術(shù)室半年的不斷努力，在優(yōu)化首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間方面取得了良好效果。1一般資料 我院是一所三級(jí)甲等中醫(yī)骨傷科專科醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)有病床400張，有7個(gè)手術(shù)病區(qū)，手術(shù)室為潔凈手術(shù)室，百級(jí)手術(shù)間4間，萬級(jí)手術(shù)間1間，住院80%病人需做手術(shù)治療, 手術(shù)范圍涉及脊柱骨科、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)骨科、小兒骨科、手外矯形骨科、創(chuàng)傷骨科、老年骨科、筋傷科等7個(gè)手術(shù)科室，因手術(shù)的間限制，無法正常滿足每個(gè)手術(shù)科室每天均能安排首臺(tái)手術(shù)，鑒于這個(gè)原因，我院特設(shè)置專有手術(shù)日，手術(shù)科室根據(jù)自己手術(shù)日妥善遞交手術(shù)通知單，由手術(shù)室統(tǒng)

4、一安排手術(shù)。手術(shù)室為全開放式工作性質(zhì)，急診手術(shù)設(shè)有綠色通道，隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)；擇期手術(shù)按照專有手術(shù)日安排，手術(shù)日的科室在無特殊情況下優(yōu)先安排第一臺(tái)手術(shù)。2對(duì)象與方法2.1調(diào)查對(duì)象：2012年6至8月的首臺(tái)手術(shù)病例各150份，及參加這些手術(shù)的相關(guān)人員：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、手術(shù)病人。2.2調(diào)查內(nèi)容：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）首臺(tái)手術(shù)以8：50開臺(tái)為標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)例數(shù)與權(quán)重比；（2）手術(shù)三方安全核查是否落實(shí)到位；（3）醫(yī)、護(hù)、患三者的滿意度。2.3調(diào)查方法：手術(shù)室安排專人針對(duì)歸檔病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢查，安排專人對(duì)醫(yī)、護(hù)、患三方進(jìn)行問卷調(diào)查，向其講解各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，取得理解與配合，協(xié)助完成問卷。本次

5、共發(fā)放問卷450份，收回問卷450份，有效率為100%。2.4調(diào)查結(jié)果2.4.1以首臺(tái)手術(shù)8：50開臺(tái)為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行調(diào)查得出以下結(jié)果：6月份：8：50分前開臺(tái)手術(shù)例數(shù)為85例，占權(quán)重57%， 7月份：8：50分前開臺(tái)手術(shù)例數(shù)為75例，占權(quán)重50%， 8月份：8：50分前開臺(tái)手術(shù)例數(shù)為60例，占權(quán)重40%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，首臺(tái)手術(shù)在規(guī)定時(shí)間開臺(tái)效率低下。2.4.2問卷調(diào)查顯示：麻醉實(shí)施前無法做到手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方安全核查；病人實(shí)施麻醉后：等待手術(shù)醫(yī)生時(shí)間過長(zhǎng)；醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度低下，由其手術(shù)患者滿意度較低。 2.5根據(jù)調(diào)查結(jié)果，（1）由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭作總指揮，指示醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、手術(shù)室共同

6、組建“QC”活動(dòng)小組，列出小組活動(dòng)計(jì)劃表，根據(jù)時(shí)間段逐一去實(shí)施改進(jìn)措施。（2）制定首臺(tái)手術(shù)運(yùn)行登記表，由巡回護(hù)士填寫，規(guī)定手術(shù)病人入室時(shí)間、下級(jí)手術(shù)醫(yī)生入室時(shí)間、主刀醫(yī)生入室時(shí)間、麻醉完成時(shí)間、首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間。（3）由手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)為組長(zhǎng)組成質(zhì)控檢查小組，做到專人質(zhì)控。（4）由院方出臺(tái)制定相關(guān)獎(jiǎng)懲措施。（5）院長(zhǎng)制定目標(biāo)為首臺(tái)手術(shù)務(wù)必在8：50前開臺(tái)，準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率達(dá)90%以上。3結(jié)果3.1調(diào)查組抽取2012年9至11月的首臺(tái)手術(shù)病例各150份，進(jìn)行樣本調(diào)查，得出以下結(jié)果： 9月份：8：50分前開臺(tái)手術(shù)例數(shù)為135例，占權(quán)重90%， 11月份：8：50分前開臺(tái)手術(shù)例數(shù)為140例，占權(quán)重93%， 12

7、月份：8：50分前開臺(tái)手術(shù)例數(shù)為142例，占權(quán)重95%。結(jié)果完成醫(yī)院設(shè)定目標(biāo)。4小結(jié)手術(shù)間首臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間得到有效控制，手術(shù)間的利用率，手術(shù)室的工作效率大大提高，手術(shù)病人、手術(shù)醫(yī)生滿意度顯著提高，手術(shù)室護(hù)士對(duì)工作滿意度也有所增加。QC課題：優(yōu)化首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間于2012年12月順利結(jié)題。5討論5.1影響首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的原因分析。5.1.1手術(shù)醫(yī)生交班延遲，查房時(shí)間過長(zhǎng)，預(yù)約復(fù)查的病人多，換藥，開醫(yī)囑，等多種因素造成手術(shù)時(shí)間延遲。5.1.2麻醉醫(yī)生由于麻醉實(shí)施困難、麻醉開始時(shí)間較晚等造成手術(shù)時(shí)間延遲。5.1.3手供未一體化，消毒供應(yīng)發(fā)放無菌物品時(shí)間較晚，物流運(yùn)輸脫節(jié)，等待消毒供應(yīng)物品時(shí)間長(zhǎng)等因

8、素導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延遲。5.1.4手術(shù)室護(hù)士建立靜脈通路因難，自身業(yè)務(wù)不熟練等因素導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延遲。5.1.5病人自身原因引起生命體征不穩(wěn)定等因素導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延遲。516其他因素導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延遲。5.2確保首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)的對(duì)策實(shí)施。5.2.1與各臨床科室主任有效溝通，提前科室查房時(shí)間，遇到院長(zhǎng)查房日建議暫不安排首臺(tái)手術(shù)，督促手術(shù)醫(yī)生及時(shí)進(jìn)入手術(shù)室。5.2.2與麻醉科主任積極溝通，督促麻醉醫(yī)生術(shù)前一天訪視病人 ，充分了解病人情況，提前檢查麻醉設(shè)備、麻醉器材，備好麻醉物品，對(duì)于麻醉有難度的病人，插管或硬膜外置管困難的病人，應(yīng)安排資歷較深的麻醉醫(yī)生進(jìn)行帶教操作，對(duì)于有麻醉禁忌癥的病人，及時(shí)更換其他有效

9、的麻醉方式。5.2.3與消毒供應(yīng)中心積極溝通，要求供應(yīng)中心提前發(fā)放無菌物品，物流人員提前到達(dá)核對(duì)，并準(zhǔn)時(shí)送消毒物品至手術(shù)室。5.2.4加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士靜脈留置針的操作培訓(xùn)，對(duì)于穿刺有難度的病人，及時(shí)找上級(jí)護(hù)士協(xié)助操作或安排資歷較深的護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行帶教操作。加強(qiáng)手術(shù)室工作流程的督導(dǎo)，前日中班備好次日首臺(tái)手術(shù)所需的消毒、滅菌物品。5.2.5病房護(hù)士充分了解病人生理、心理狀況，費(fèi)用情況，做好術(shù)前宣教，完善術(shù)前準(zhǔn)備，完善手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪視內(nèi)容，加強(qiáng)手術(shù)病人的心理護(hù)理，做好手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。5.2.6手術(shù)室提前20分鐘（7：40交班）晨交班，并縮短晨會(huì)時(shí)間，重新修訂手術(shù)運(yùn)行流程，并由各手術(shù)間巡回護(hù)士實(shí)施專項(xiàng)督

10、導(dǎo)。5.3制定鞏固措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。5.3.1修訂的手術(shù)運(yùn)行流程納入日常工作范圍，并做好手術(shù)日與非手術(shù)日科室的協(xié)調(diào)工作。5.3.2巡回護(hù)士嚴(yán)格按照首臺(tái)手術(shù)運(yùn)行表，做好監(jiān)督與記錄。5.3.3手術(shù)室晨會(huì)提前20分鐘納入科室規(guī)章制度，常態(tài)化管理。5.3.4每月手術(shù)室負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)首臺(tái)手術(shù)運(yùn)行表記錄的內(nèi)容，上交醫(yī)教科在院周會(huì)通報(bào)，個(gè)人的獎(jiǎng)懲與科室年終績(jī)效考核掛鉤。總結(jié)：優(yōu)化首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，提高了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士整體團(tuán)隊(duì)的協(xié)作水平，提高了手術(shù)間的利用率，減少了病人術(shù)前等待的時(shí)間，提高了手術(shù)病人的滿意度，充分落實(shí)了手術(shù)安全核查表的相關(guān)內(nèi)容，明確了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士各方的責(zé)任，提高了手術(shù)的安全性，保證了手術(shù)安全、準(zhǔn)時(shí)、高效的開展1。同時(shí)，通過開展“QC小組” 活動(dòng)，不但增強(qiáng)了護(hù)士參與管理的意識(shí)，挖掘了護(hù)士的管理潛能，而且提高了護(hù)士的創(chuàng)造思維能力，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)、問題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)，使之能夠在臨床實(shí)踐中