1、.同視機的操作方法詳解同視機檢查主要是測定斜視角及檢查雙眼視功能。1.通過觀察角膜反射點位置確定：單眼注視力、Kappa角、雙眼注視力、測定他覺斜視角的度數。2.通過看同時知覺畫片確定：有無雙眼同時知覺；測定自覺斜視角及Kappa角；比較自覺斜視角與他覺斜視角以明確視網膜對應性質。其中包括正常視網膜對應、企圖正常視網膜對應、異常視網膜對應、企圖異常視網膜對應。異常視網膜對應又可分為和諧與不和諧兩種。還有單眼抑制和對應缺如。對非共同性斜視患者除通過同時知覺畫片測定正前位之斜度外，還可以利用改變二鏡筒角度測出各個注視方向的水平、垂直與旋轉斜度。通過測出正上方與正下方視野的水平斜度可以診斷AV及X現

2、象。由于同視機鏡筒可以轉成不同角度，對麻痹性斜視的定量檢查很方便。3.檢查雙眼視功能：正常視網膜對應患者應用融合畫片進一步檢查其異向(輻輳、分開)與同向融合力。再用立體感覺畫片測定其立體感。異常視網膜對應患者往往也能有異常融合范圍，故亦應試測其融合力。b檢查雙眼視覺的級別：/b1.)同時知覺使用同時知覺畫片，同視機一臂置于0處，令患者自己推動同視機另一臂，在二畫片重合時所指的角度即為其自覺斜視角。再令患者注意其中一個畫片，檢查者推動另一臂，至角膜反射恰居于斜眼角膜中心時，再交替地點亮及熄滅兩鏡筒的照明裝置，觀察眼球有無恢復注視位之運動。如果仍有眼球運動，則稍移動畫片位置至兩眼完全不動時的角度即

3、為患者的他覺斜視角。如自覺斜視角等于他覺斜角時，證明其視網膜對應正常。如果二者不等，其自覺斜視角小于他覺斜視角5以上，即為異常視網膜對應。二者之差稱為異常角。如果自覺斜視角為0，即異常角等于他覺斜視角，則為一致性異常視網膜對應。如果異常角小于他覺斜視角，則為不一致性異常視網膜對應。如果患者能同時知覺但找不出二者的融合點，在兩個物像剛一接近遂即變成向對側分開。這種情況說明在融合點處有抑制，可以根據交叉點的位置是否等于他覺斜視角稱它為企圖正常或企圖異常視網膜對應。如果兩像在任何角度都不能重合則稱為對應缺如。在單眼抑制很廣泛的患者也可能無兩眼同時知覺，每次只能看見一個畫片上的圖形。利用大型弱視鏡也能

4、測出垂直或旋轉斜位。例如兩像的側方已經重合，但其中一個物像較另一個物像高，則證明對側眼有上斜，可旋轉器械上的控制鈕，使一畫片上升或下降直到二者居于同一水平線上，其角度可從筒上的刻度讀出。測定旋轉斜位時，即當患者主覺某一畫片的圖形有定傾斜時(利用有底線的圖形較好，如獅子與籠子等)則可扭動另組控制鈕使畫片產生旋轉，當患者認為畫片已變為水平時，畫片實際旋轉的圓周度即為旋轉斜度。各個眼位的斜視角檢查 在弱視鏡下也可利用測定兩眼分別注視及向左、右轉15時他覺斜視角的差異來判斷是否有眼肌麻痹因素。將鏡筒調至左上、左下、右上、右下各15進行各診斷眼位斜視角的檢查。正常視網膜對應的患者，采用十字畫片；異常視網

5、膜對應或年幼合作能力差的患者采用同時視畫片。檢查kappa角 插入持殊的畫片畫片上有一排水平方格，格內填有排字母和數字(EDCBA012345)，0位于畫片的中央。當病人存在Kappa角時讓病人的一只眼依次注視數字或字母，直到該眼的角膜映光點準確地位于瞳孔中央為止。這時候眼睛注視的字母或數字對應的偏斜度即是Kappa角的度數。當病人注視畫片中央0的時候，如果角膜映光點位于瞳孔的鼻側稱為陽性Kappa角；位于顳側，稱為陰性kappa角。只有用角膜映光法估計客觀斜視角或者明確假性斜視的時候，才檢查Kappa角。AV征檢查 將鏡筒上轉、下轉各15或25 檢查斜視角。AC/A測量 測出正前方斜視度后，

6、在鏡筒前附加-3.00D的球鏡，再測得一個斜視度數，二者之差除以3即為患者的AC/A值。2).融合檢查融合力應當用融合畫片。開始時先將畫片轉至分開位置，使患者認清二圖形的特點，然后令患者自己移動鏡簡，至二者重合并具有一切控制標志時為止。此時將器械鎖住并使之產生二臂等量的輻輳及分開轉動，直至兩像不再繼續重合處即其輻輳及分開的最大限度，此限度的幅度即所謂融合范圍。正常融合范圍輻輳應達2530(兒童略小)，分開可達46；垂直分開為24。應用同視機還可試出患者向兩側方的融合力，其法為將機器在融合點處鎖住，操縱搖柄使二鏡筒一齊作向側方的共同運動。如在向側方運動時患者不能繼續保持融合則證明融合無力。3).

7、立體感用特制立體感畫片試之。立體感為高級融合力，是斜視功能治愈重要標志之一b用同視機作治療/b用同視機作治療主要是脫抑制建立同時知覺，糾正異常視網膜對應，增進融合能力。在調節與輻輳關系上，如在不用調節力的情況下訓練輻輳與分開只轉動鏡筒角度，目鏡前不必加鏡片；如在調節固定的情況下訓練輻輳與分開則目鏡前插入凹透鏡或凸透鏡以誘起或弛緩調節。在上述幾項中以治療異常視網膜對應最有代表性。在該治療中所用方法基本上也適用于其他治療目的。例如脫抑制時用這些方法中的任一種都可以。同視機訓練的基本方法是通過用不同畫片在不同條件下交替刺激兩眼黃斑部，如閃爍法、進與出法、捕捉法、交替注視法，后像法以及結合Haidin

8、ger刷等方法均是。用同視機矯正異常視網膜對應的幾種訓練方法：刺激黃斑部法：用較大的容易分辨、有垂直或中心對照點的融合畫片。放在患者他覺斜視角處。用有抑制的斜眼，或交替性斜視抑制較多的眼，注視其中一個畫片，此鏡筒不動，只撥動畫片夾下之撥動棍，推畫片上、下跳動，以消除抑制。另一鏡筒由醫生掌握，在注視眼黃斑處前后移動。起初非注視眼之像，離注視眼圖像甚遠，但可能二者漸漸接近以至最終重合。推動鏡筒之速度慢慢減低，直到不動，能有一瞬間在他覺斜視角處二像重合。但此瞬間重合只是個良好起點，仍需繼續增加其它方法如捕捉法(見后)等，最后使二像能在他覺斜視角處較長時間地重合。此法適于年幼兒童及分析能力不強的患者。

9、其缺點是對黃斑之刺激是短暫的，刺激面不大，是一個他覺方法，不易引起興趣。訓練結果只憑患者反映，不能判斷是否準確地重合了二畫片。兩眼視網膜動力刺激法：將兩張具有垂直或中心對照點的融合畫片，放在他覺斜視角處。把兩個鏡筒鎖起來，由醫生向兩側推動，使兩眼視網膜黃斑部和鄰近黃斑的對應點同時受刺激。由于兩個物像同時在一個較大范圍內移動，受刺激的對應點較多。鏡筒的移動由快漸漸減慢，直到患者主覺當鏡筒不動時，能產生兩像重合。此訓練法應當用較小畫片，以免在異常角小于10時，大的物像同時刺激正常與異常兩個黃斑。此訓練法對中央有抑制區的企圖正常或企圖異常視網膜對應都適用。抑制區大的，兩鏡筒運動的范圍也應加大。此法不

10、適于斜視角小，有異常融合力的情況。斜視角多變的情況及有垂直斜位妨礙兩眼黃斑同用的情況也不適用。在訓練時，患者應精神集中，保證兩眼始終注視前方，不要隨鏡筒一齊轉動。交替法：可用融合畫片或同時知覺畫片，但必須選用圖像小的畫片。訓練時可將二鏡筒先擺在比測定之他覺斜視角稍近0處。然后，令患者交替用二眼注視鏡筒內畫片，必須集中精神看。最終希望能在此角度上產生兩像重合，然后再改變為注視他覺斜視角處之畫片。在比較合作之患者直接從他覺斜視角處開始訓練亦可。閃爍法：用黃斑中心凹型最小圖形的融合畫片，放在他覺斜視角處，利用同視機內自動控制之間歇照明器(用手掌握亦可)，使二鏡筒內燈光交替點滅，起初比較慢，每鏡筒開亮

11、幾秒鐘，逐漸加快速度，目的是希望最后兩眼燈光一齊開亮，雙眼同時看，能在他覺斜視角處使二像重合。注視法：當患者已能體驗到瞬間的雙眼同時知覺后，可以此法加以鞏固。用同時知覺畫片，將鏡筒置于他覺斜視角處，以一眼注視畫片如獅子，并慢慢推動鏡筒，使之前進及后退，正好橫過另一眼注視畫片如籠子。當患者已獲得正常視網膜對應時則應看到獅子從一側穿過籠子走到另一例。因此又稱“進”與“出”訓練。捕捉法：醫生掌握有獅子畫片之鏡筒；患者掌握有籠子畫片之鏡筒。患者將獅子推入籠內后，醫生將鏡筒向左方或右方移動幾度，患者也應作相同的動作推鏡筒，使獅子再入籠內；此時醫生應稍停片刻以便患者看清獅子，但勿遷延過久，以免重新出現抑制

12、。此法是一個簡單易懂的訓練方法，優點在于鏡筒迅速運動，一旦產生同時知覺即不易再出現抑制。利用后像畫片法：同視機的光源部分另有一組較強的可交替點滅之燈泡，利用此強光及黑底之后像畫片按常規法產生后像。訓練方法為令患者連續注視后像之變化，從垂直與水平二線不聯系，到能形成一個完整的十字形。在能保持完整的十字形以前，勿插入其它畫片，似免使后像受到抑制而消失。在后像已能保持完整的十字形以后，可先插入同時知覺畫片中之一張，如獅子，使重合于十字中心。如能重合很穩定，再把籠子畫片插入另一眼前，使二者重合。如已能重合，可換用融合畫片，并作異向及同向融合訓練。利用后像畫片結合Haidinger刷法：注視眼用一帶垂直

13、線條之畫片形成后像(或用十字形的畫片)，取下畫片，點亮眼前燈光。將兩鏡筒置于他覺斜視角處，在斜眼前放藍鏡片，開動Haidinger氏刷。如患者為異常視網膜對應將發現此刷之形象向一側移位。訓練患者將刷之像注視到與后像中間重合的位置。如患者注視藍光之中心，此點比較容易做到。如已能保持上述位置，則在注視眼前再加一個簡單的圖形，使與后像及刷像重合。如已能很好重合，可換用一對比較復雜的融合畫片中之一張放在注視眼前，使患者再重合后像與刷像。然后再把只一張融合畫片插入斜眼前，使二融合畫片、后像與刷像重合在一起。并按常規進行融合范圍訓練、在訓練中應保持一切控制點均不消失。以上方法本為治療弱視、改變旁中心注視而

14、設計，后來發現對治療異常視網膜對應也適用。后像法加Haidinger氏刷法給治療異常視網膜對應提供了一種新的比較可行的方法。但此法需要患者理解力較好并且能集中注意力，充分合作，不適于年齡過小之兒童。對理解力較差者輔以不斷提出問題令患者回答，可能有幫助。融合功能訓練：當兩只眼的黃斑獲得同時知覺以后，要進行融合功能訓練。開始選用較大的畫片，如帶有黃斑控制點的畫片。輻輳訓練：患兒將兩張融臺畫片融合以后，把兩側鏡筒鎖住。中央開關也鎖住，轉動水平旋鈕，使鏡筒做慢速的輻轉運動，兩只眼也隨之做輻輳運動，病人感覺融合畫片逐漸變小、變遠而且變模糊，最后，兩張畫片突然分離，移向兩側。這樣重復訓練，集合性融合范圍會

15、不斷擴大。為了增加調節促進輻轉功能，在同視機上可以加13個屈光度的負鏡片，提高訓練效果。散開訓練：散開訓練與輻輳訓練一樣都是擴大融合范圍的訓練手段但是散開訓練比較困難。訓練方法與輻輳訓練相似，讓鏡筒做散開運動，雙眼集中精力注視融合畫片，直到兩張畫片分開為止，反復訓練。采用黃斑融合畫片訓練后，可以改為立體畫片進行同樣的訓練提高融合功能。也可選用中心凹型融合畫片或中心凹立體畫片繼續訓練，鞏固兩眼中心凹的融合能力，擴大運動性融合范圍。進行上述黃斑刺激和中心凹刺激，一旦黃班抑制解除以后，融合功能便可以建立。無論原先是單眼抑制或是異常視網膜對應，其恢復過程是相似的，利用同視機治療的方法也沒有多大區別。關

16、于同視機治療畫片的選用及給予刺激的方式Chavasse的原則可供參考。根據該氏意見：1不同物像刺激兩眼黃斑 按正常眼的知覺生理，不同物像刺激兩眼視網膜對應成分，主要是兩眼黃斑部，將引起混淆。而混淆是引起異常對應的誘因。所以如用二張不同的畫片(如獅子與籠子)同時刺激兩眼黃斑部，將只能促進異常視網膜對應，而不是建立正常視網膜對應。2不同物像刺激一眼黃斑和斜眼假黃斑 不同物像刺激視網膜非對應成分這是合乎正常視網膜對應規律的，所以這種刺激應能促進正常視網膜對應。如果把落于黃斑外之物像緩緩移向黃斑(注視眼黃斑的對應點)，在大腦發現這是兩個不同物像而不予接受以前二像將達到非常接近甚至重合。因而發展正常視網

17、膜對應。3相同物像刺激兩眼黃斑 在沒有斜位的眼，相同物像落在兩眼黃斑是雙眼視覺的生理基礎。所以這種刺激能促進正常視網膜對應。4相同物像刺激一眼黃斑和斜眼假黃斑 在無斜位眼，相同物像刺激視網膜非對應點，是不符合正常生理的，將引起異常視網膜對應之發生。因此如將兩相同畫片擺在斜視患者自覺斜視角處，將促進異常視網膜對應，而不利于建立正常視網膜對應。從上述分析可以看出，如果用二張相同畫片，放在患者自覺斜視角處，正好與其異常對應情況一致，所以將使異常視網膜對應更發展。如故在他覺斜視角處，刺激兩眼黃斑，使產生二象重合，則完全符合正常視網膜對應的要求，因此能促進和保存正常對應關系同視機又名大型弱視鏡或斜視鏡，

18、有許多種類和名稱，但是基本原理是相同的，都是從Worth弱視鏡演變過來的。同視機型號不同，主要參數也有差異。同視機主要用于檢查斜視弱視患者的雙眼視功能，視網膜對應情況以及斜視度的測定，根據不同診斷眼位斜視度的變化規律，了解眼球運動功能。另外還可以對患者行脫抑制訓練、異常視網膜對應矯正訓練。b一同視機構造及原理/b同視機構造：底座有一金屬箱，其中儲藏機器的轉動部分及電路，在座上有兩個金屬臂連接兩個鏡筒，每個鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫片夾三部分，鏡筒之臂的底座上有刻度盤，其上刻有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指示明鏡筒旋轉的角度。兩鏡筒一般可內轉50、外轉40，鏡筒上附有畫片的高度及旋

19、轉的刻度，可以上下移動及旋轉。同視機的主要結構是兩個鏡筒。鏡筒可以圍繞三個軸做各種方向的運動：圍繞垂直軸做內收和外展兩個方向的水平運動；圍繞水平軸做上下方向的垂直運動；圍繞矢狀軸做旋轉運動。鏡筒做各個方向的運動都是圍繞著眼球旋轉中心的位置進行的。鏡筒內裝有一個平面反光鏡，與視線呈45度角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個方向彎曲90度，使患者感覺物象來自正前方。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫片，中間安放一只7屈光度的球鏡,使畫片置于球鏡的焦點上，可使光線平行，經目鏡看到的畫片相當于來自無限遠的效果。同視機的兩個臂控制著畫片的水平運動。兩個臂可以單獨運動，也可以用鎖固定以后做集合或外展的異向運動

20、，還可以做平行運動。通過不同旋扭可以使畫片做垂直和旋轉運動。醫生能夠把鏡筒調到各診斷眼位進行檢查。同視機檢查的原理是利用兩個鏡筒將兩眼視野分開，左眼看左畫片，右眼看右畫片，通過凸透鏡將物象投射到兩眼視網膜的一定位置上，再通過視中樞傳導到視皮層進行加工、分析、綜合。如果有雙眼視覺，便可以將分別來自雙眼的物象合二為一，感覺為一個物體，如無雙眼視覺，可以借助于同視機面板的刻度了解患者的斜視度，并對其他一些資料進行分析。機械照明裝置有三種功能：1、可以改變照明的強弱，強光是用來做后像法檢查。2、可產生閃爍刺激：即可自由使單眼照明亮滅，也可使兩眼交替亮滅，同時亮滅的頻率可有數種。3、可使Haidinge

21、r氏刷正轉、倒轉，用于治療旁中心注視。 b二同視機畫片/b同視機畫片共分四類1.同時知覺畫片 用于檢查雙眼同時知覺，是雙眼知覺的一級畫片。兩張畫片為一對，其畫片的大小不等，按視角的不同又分為三類：（1）旁黃斑畫片：其對應的視角是10，能夠投射到旁黃斑區。（2）黃斑畫片：其對應的視角是35。（3）中心凹畫片：其對應視角是1。畫片的圖案都設計在方框的中央，兩張畫片互補，小圖案落在大圖案之內，例如：獅子站在籠子里。2. 融合畫片 用于檢查二級雙眼視功能。理論上講，應該是一對相同的畫片，但是，為了檢查方便，每張畫片都設計一個在另一張畫片上不存在的特殊部分。這兩個特殊結構稱為控制點。兩個控制點分別由兩只

22、眼看見，一旦病人看不到其中一個控制點，則說明有一眼抑制。這類畫片的大小，控制點的位置也分別為中心控制點，黃斑控制點和旁黃斑控制點。融合畫片(二級畫片)主要用于融合范圍的檢測及訓練,按視角大小分為二級10、5、3畫片。3.立體視畫片 這類畫片是檢查三級視功能的，即檢查立體視覺的。每一對畫片的圖案存在微小的差異，即存在水平差異，這兩張畫片會落在視網膜的非對應區域即Panum氏空間，水平視差被視覺中樞感知會產生深度知覺 (1)正常視網膜對應:自覺斜視角為融合點=他覺斜視角.(2)企圖正常視網膜對應;自覺斜角為交叉點=他覺斜視角.(3)和諧異常視網膜對應:自覺斜角為0度融合,他覺斜角=異常角.(4)企

23、圖和諧異常視網膜對應;自覺斜角為0度左右交叉,他覺斜角=異常角.(5)不和諧異常視網膜對應;自覺斜角為融合點,不等于他覺斜視角,異常角小于他覺斜視角,(6)企圖不和諧異常視網膜對應:自覺斜視角為交叉點,不等于他覺斜視角.(7)對應缺如:有較大的抑制區存在,無法測出其對應性質,多見于外斜視在其雙眼同時注視畫片時,感覺一個物像總是在另一個物像的同側,臨床習慣上稱為到處同側復視.(8)單眼抑制:比較少見,由于抑制很深,完全沒有同時知覺存在,無論如何變換角度,患者均不能同時感到兩側畫片同時出現,只能看到一側畫片.在應用同視機進行視網膜對應關系檢查時需要注意以下幾點:A:自覺斜視角與他覺斜視角的輕度差異

24、,不能認為是異常視網膜對應,至少相差5度才有意義.既或如此,還有幾種情況必須與異常對應加以區別.其中有人自覺斜視角經常有變化:如注視不穩定;固視分離;合并垂直斜位之間歇性外斜視等均可表現為自覺斜視角與他覺斜視角不同.但如果在患者聲稱二像重合時,馬上與他覺斜視角對比注意二者是否一致.如果一致則為斜視角的變化,并不是異常視網膜對應.B:最好選擇黃斑中心凹型同時知覺畫片.但在檢查對應時應選用大小適當為斜眼所能看清的畫片為宜.C:融合點是一個點,但交叉點往往是一個小的范圍.D:垂直異常對應雖然少見,但可以遇到.其檢查法與水平相同,即其垂直方向的自覺斜角比他覺斜視角小,但麻痹性斜視有時能控制一部分斜視角

25、不呈顯斜,此時自覺斜視角與角膜反射點位置是一致的,異常視網膜對應則不一致,應注意區別這兩種情況.10,應用十字畫片在同視機上可以準確記錄出旋轉性斜視患者的旋轉斜度,大部分旋轉性斜視患者,存在明顯的自覺癥狀,眼球運動卻沒有明顯異常,應用一般的檢查方法無陽性發現,而被忽略,應用十字畫片,在同視機上可以準確地檢查出旋轉斜視度,為診斷和治療提供幫助.11,測定Kappa角,插入特殊畫片,畫片上有一排水平方格,格內填有一排字母和數字(EDCBA 012345),0位于畫片的中央,當病人存在Kappa角,讓病人一只眼依次注視數字或字母,直到該眼的角膜映光點準確地位于瞳孔中央為止,這時候眼睛注視的字母或數字

26、對應的偏斜度既是Kappa角的度數.角膜反光點位于角膜中央的鼻側,稱為正Kappa角,反之位于顳側稱為負Kappa角.臨床常見為正Kappa角,若正Kappa角較大,外斜者顯得斜度更大,內斜者顯得斜視度較小.反采用角膜光點測量斜視度時必需考慮此值.用同視機檢查雙眼視功能時采用的是畫片,檢查結果還可以用另外兩種方法證實.(1)后像法檢查:后像法為分別照射兩眼黃斑部來形成后像,所以可不受機動性抑制影響,但固定抑制仍時后像不完整.因為知覺印象是來自黃斑對黃斑的投射關系,有正常視網膜對應時,后像與斜位無關,在暗背景能看到明亮的十字交叉,在明亮的背景上能看到黑暗的十字交叉,利用后像和利用真實物象進行檢查

27、有很大的區別,后像離日常生活中的真實雙眼視覺差異很大,所以后像檢查的結果與日常生活中的雙眼視覺也不盡相同.后像檢查時,利用特殊的畫片,打開亮度很高的后像燈,兩只眼分別照射.平時的注視眼用水平方向的燈光照射,另一只眼用垂直方向的燈光照射.醫生應該向病人說明后像形成和觀察的方法.讓病人先試驗一次,親身體驗一下閉上眼睛后出現后像的情況,開始先出現正后像,然后出現負后像.正后像是明亮的,負后像比背景暗.讓患者觀察后像,并畫出后像的形狀.假設右眼產生的是水平后像,左眼產生的是垂直后像,檢查結果常見有以下幾種:外斜視伴異常視網膜對應 正常視網膜對應 內斜視伴異常視網膜對應(2)海丁格刷(Humdinger

28、刷):是利用視網膜內視現象所設計的,內視現象是極化光線作用于呈放射狀排列的黃斑纖維引起的,其構造是通過一片極化濾光片及深藍色玻璃,單眼注視一明亮的背景或畫片,當濾光片轉動時,可以看到視野中有兩只三角型的深棕色小刷,尖端相對,并以此為中心隨鏡片一起轉動,如為旁中心注視,就看不到此刷,或雖看到但光刷移到視野周邊.如黑丁格刷同時以相反的方向,相同的速度轉動,為中心凹注視,因為他們都能投射到中心凹,所以,兩個黑丁格刷重疊,為正常網膜對應.四,同視機治療用同機作治療主要是脫抑制建立同時知覺,糾正異常視網膜對應,增進融合能力.在調節與輻輳關系上,如果不用調節力的情況下訓練輻輳與分開只轉動鏡筒角度,目鏡前不

29、用加鏡片,如在調節固定的情況下訓練輻輳與分開則目鏡前插入凹透鏡或凸透鏡以誘起或遲緩調節.同視機訓練是矯正視功能的重要方法.視功能矯正的內容包括:(1)消除斜視眼的抑制狀態;(2)擴大融合范圍;(3)矯正異常視網膜對應;(4)弱視訓練等.同視機訓練有許多方法,通過近代視覺心理學和視覺電生理學的研究,加深了人們對這些治療方法的認識,視網膜感受器對運動視標和亮度變化的視標非常敏感,也就是說刺激圖象的亮度不斷變化,例如:時隱時現或一閃一滅,或者刺激圖象不斷地上下或左右運動;圍繞抑制眼的黃斑上下或水平移動畫片,這兩種形式都會增強圖象對抑制眼黃斑的刺激.按照以上觀點可以把同視機訓練方法劃分為兩類:一類閃爍刺激法,亮度不斷變化;另一類是動態刺激法,畫片不斷運動.(一)脫抑制訓練1.閃爍刺激法 選用同時知覺畫片,寬5度,例如拖拉機和房子.把兩側鏡筒擺在客觀斜視角上,雙眼正位時擺在0度,即正前方(健眼注視拖拉機,當熄滅拖拉機時,另只眼不出現眼球運動就能注視房子).使兩鏡筒燈光亮度不斷變化,變化方式有以下幾種:交替點滅,一側(即視網膜黃斑抑制的眼)點滅或同時點滅.自動閃爍頻率開始較低,以后逐漸提高.抑制眼前的畫片亮度應該比對側眼高一些,使兩眼前的畫片亮度存在一定差別,這樣也有利于脫掉抑制.三種點滅方式可以交替使用,也可單獨使用.反復訓練能獲得同時知覺