1、包括房性陣發性心動過速和交界性陣發性心動過速，常因心率較快，心電圖往往無法辨認異位 P被，診斷、治療極為相似.故常統稱為陣發性室上性心動過速，簡稱室上速。多見于正常人，約 60%無器質性心臟病；亦可見于風濕性心臟病、冠心病、甲亢性心臟病、心肌病、病竇綜合征、預 激綜合征、高血壓和先天性心臟病等多種器質性心臟病時。情緒激動、煙、酒、茶、咖啡過量、感 染、消化道疾病和妊娠等均可作為發作的誘因。【入院評估】 一、病史采集要點1.現病史(1)陣發性室上性心動過速詳述起病過程：發作頻度、持續時間、類型、有無突發突止特點，以及心動過速終止的方 式。主要癥狀如心悸、胸悶、氣短、暈厥等及其經過。(3)(4)2

2、.既往史：有無高血壓、冠心病等病史。3個人史：敘述是否從事高空作業、駕駛等職業。4.家族史：敘述在直系親屬中是否有類似發病情況。二、體格檢查要點1心臟體征：發作時心率快慢、節律，心尖搏動位置與范圍，有無陣顫、心界大小，心臟雜音 的部位、時相、性質、強度、傳導、隨體位等的變化。2心功能不全體征：頸靜脈充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮腫情況、肺部濕羅音，第三心 音或第四心音或奔馬律。三、診斷與鑒別診斷要點1 .診斷要點(1)心功能不全進展的情況：有無活動后氣短、夜間平臥及憋醒情況、端坐呼吸，活動或勞動 耐力情況，進而評價心功能分級。注意詢問有無腦、腎、心、肺等處的栓塞癥狀。目前抗心律失常藥物治療情

3、況，既往治療的醫囑遵從情況。各種年齡均可發病，多見于年輕人。不發作時同正常人，僅少部分患者因心動過速 無休止發作出現心動過速性心肌病，可出現心功能不全的表現。(2)多為突然發作、突然中止。如發作時間較短，心率不太快，癥狀較輕，稍有心悸， 心前區不適或無癥狀。發作時間較長、心率過快或原有器質性心臟病時，癥狀常較 重，可出現休克、急性左心衰竭、心絞痛、暈厥等一系列供血不全表現，發作中止 后每有多尿。體征 心律規則，心率快，每分鐘150220b pm,脈細而速。發作時心電圖表現為心率通常在150bpm以上，少數患者也可低于150bpm RR間期絕對勻齊，多為窄 QRS波。物理方法(憋氣、 Valsv

4、ala動作、刺激咽部、壓迫眼球和頸動脈等)可以終止心動 過速臨床中常可以被心律平、異搏定、三磷酸腺苷、西地蘭等終止，也可以通過經食管 電極超速抑制終止。2常見的鑒別診斷150b pm左右，患者癥狀及臨床表F波，可在心動過速時通過物理F波顯現更清晰幫助診斷，發(1) 心房撲動：當心房撲動呈現2 : 1傳導時，心率多為現同陣發性室上速，心電圖經仔細測量可以提示存在 方法，或通過應用上述抗心律失常藥物減慢心室率，使 作時經食管電極有助于識別P或F波。(2) 竇性心動過速：竇速多由于心外因素引起(貧血、發熱、甲亢、低血容量、服用抗精神病藥物等)，心率較少超過150bpm,不具備突發突止的特點。心電圖上

5、表現為竇速的P波為竇性特點，而室上速的 P波為逆P,不同與竇性P波，界嵴性房速的 P波與 竇性P波相似，但心率及發作特點均與其他室上速相似，不同于竇速。(3) 室性心動過速：伴有差異性傳導或發生了同側功能性束支阻滯的患者，需要與室性心 動過速鑒別，心電圖上應注意電軸、有無室房分離、室性融和波、竇性奪獲、胸前導 聯的同向性(特別是負向性)等表現，以及發作時血流動力學耐受情況，均有助于鑒 別【醫囑要點】一、一般醫囑級護理，術后24小時給IIII級護理。1. 護理：沒有心功能不全的患者，可以在射頻消融術前給予II-III 予I級護理，隨后改為II山 級護理；有心功能不全的患者，視病情給予2. 飲食：

6、不伴有高血壓、糖尿病、冠心病和心功能不全的患者，正常飲食。3. 擬行射頻消融術的患者進行術前準備：停服抗心律失常藥物5個半衰期(至少24小時以 上)、常規檢查、術前備皮、簽署手術同意單。二、輔助檢查1、化驗檢查(1) 血尿便常規，便潛血(必要時)，網織紅細胞(貧血患者)，血沉；(2) 生化7或生化20,電解質(必要時急診 8項)、HBsAg或乙肝兩對半、血凝分析；2、特殊檢查(1) ECG心電圖常呈竇性心律，少數患者因反復持續發作可能捕捉到心動過速發作的心電圖， 部分患者在竇律下存在 ST-T改變、房早、室早。(2) UCG超聲心動圖多數正常，當發生了心動過速性心肌病時可見左室、右室、左房、右

7、房增 大，以左室擴大為主，心室壁整體運動幅度減弱，心室壁周徑縮短率減低，左室射血分數降低，常 低于50%，心室間隔和心室游離壁的厚度可正常、變薄或稍厚。X線呈心影擴大，晚(3) 胸片或心臟三位像：大多數正常，少數發生了心動過速性心肌病患者 期因各心腔均增大呈球形，病程較長者可有肺靜脈高壓導致肺淤血及肺間質水腫。(4) Holter :少數可以見到心動過速發作的起始和終止。(5) 經食管心臟調搏：可以記錄并識別房波和室波，誘發心動過速，誘發的情況有助于鑒別室上速的機制，例如：房室結折返性室上速可見到SaV2 ( AV2)跳躍性傳導誘發。(6) 心內電生理檢查：多在射頻消融術中進行。三、治療計劃(

8、一)發作期治療1 .迷走神經刺激法(1) 壓舌板刺激咽喉，誘發惡心、嘔吐。(2) Valsalva動作。屏氣后用力呼氣。(3) 壓迫頸動脈竇。用三個手指在甲狀軟骨上緣，向頸椎方向壓迫，先右后左，每次1020秒。 頸動脈竇壓迫后再給藥物，效果較好。禁止兩側同時按壓。腦動脈硬化時慎用。1030秒，勿施行(4) 壓迫眼球。令病員閉眼，手指在眶下壓迫眼球上部，感脹痛為止，每次 暴力，勿壓迫角膜。青光眼、高度近視者禁用。(5) 使用擬膽鹼能藥物。騰喜龍 (Tensilon ，溴化酚甲胺)10毫克，肌注或靜脈緩推。新斯的 明0.5/.0毫克肌注。支氣管哮喘、器質性心臟病者禁用。2 .洋地黃制黃制劑適于非洋

9、地黃中毒引起者，常選用西地蘭0.4毫克加25%葡萄糖2040毫升，預靜脈緩推。2V小時后可重復，總量不超過 1.2毫克。預激綜合征合并室上速不用洋地黃，因洋地黃能增加異 常傳導束應激性，而使心動過速惡化。3 .異搏定異搏定510毫克+ 25%葡萄糖20毫升，靜脈緩推，監測心率，心動過速中止應即停止注射。 本藥轉復率較高，但易出現心臟停搏，病竇綜合征不宜使用。異搏定也不宜與3受體阻滯劑合并使用。4 .心律平心律平70毫克+ 25%葡萄糖20毫升，靜脈緩推，監測心率，心動過速終止可以停止給藥，如 未終止，可連續給藥 3亠5毫克/公斤體重。5.三磷酸腺苷(ATP :按0.10.3毫克/公斤體重給藥，

10、6 .胺碘酮胺碘酮150毫克+ 25%葡萄糖嚴重室性心律失常等。7. 3受體阻滯劑心得安I 毫克加25%葡萄糖將 ATP稀釋至10毫升，靜脈快速推注。2040毫升，靜脈緩推，監測心率、血壓、P-R間期、Q-T間期和20毫升靜脈緩推。對交感神經興奮所致者效果較好。8. 奎尼丁、普魯卡因酰胺對預激綜合征合并室上速者療效較好。9. 同步直流電電擊復律室上速合并心絞痛、呼吸困難、心衰、休克或上述治療無效者，可予體外同步電復律，多從低能量開始。洋地黃中度所致者不宜使用。10 心房超速起搏經食管心臟起搏超速抑制，當心率提高至適當程度時，可中止室上速發作。(二)穩定期的治療盡早選擇射頻消融手術治療，以免長期

11、服用抗心律失常藥物所帶來的副作用，和反復發作所造 成的心動過速性心肌病。【病程觀察】一、病情觀察1、癥狀與體征(1)(2)(3)心電圖動態心電圖 必要時超聲心動圖射頻消融手術復發的可能原因與處理手術沒有徹底根除導致室上速發作的旁道、慢徑路、觸發灶。 患者存在多徑路、多旁道。多數患者在竇律恢復后，無明顯不適。而伴有嚴重器質性心臟病患者，注意伴隨心臟病的情況，必要時給予積極治療。心動過速性心肌病患者應盡早實施射頻消融手術，術后重點評價心功能改善的情況，包括夜間平臥、憋醒、端坐呼吸、活動后氣短、肺部羅音、肝頸靜脈回流征、下肢浮腫等。(4)射頻消融術后患者注意癥狀觀，察有無復發，對于有癥狀而心電圖不能捕捉的患者可行 Holter或于術后經食管電極刺激誘發。射頻消融術后注意觀察有無手術并發癥：穿刺部位血腫、動靜脈痿、下肢血栓、肺栓塞、心 包積液或填塞、感染(局部、感染性細菌性心內膜)、心律失常(房早、室早、房速、室速、 房室阻滯、竇緩、竇停等)2、輔助檢查(1)(2)(3) 二、療效分析與處理1. 藥物療效不佳的可能原因與處理所選用的藥物不適宜于患者，特別是反復發作的患者往往藥物維持治療不能完全控制發作。決的辦法就是盡