1、全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注的臨床觀察 作者：方向陽(yáng)，羅宏，朱向 時(shí)間：20KK-11-2310:25:00 關(guān)鍵詞：全胃切除術(shù) 【摘要】目的觀察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)全胃切除手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)以及住院費(fèi)用的 影響。方法對(duì)20KK年7月20KK年 7月收治的57例全胃切除患者進(jìn)行回顧分 析：觀察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)患者的手術(shù)后并發(fā)癥、肛門排氣、排便時(shí)間 及住院費(fèi)用。結(jié)果兩組手術(shù)并發(fā)癥無(wú)明顯差別，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的肛門排 氣、排便時(shí)間明顯早于腸外營(yíng)養(yǎng)組。住院費(fèi)用少于腸外營(yíng)養(yǎng)組。兩組間差異有 顯著性。結(jié)論在全胃切除術(shù)中早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不但能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，促 進(jìn)肛門排氣、排便。而且在治療嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)

2、癥起著重要作用，另一方面可 以明顯減少患者住院費(fèi)用，值得在全胃切除手術(shù)臨床治療中應(yīng)用、推廣。 【關(guān)鍵詞】全胃切除術(shù)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注 Cli ni calobservatio no fearlyfilli ngofi ntesti naln utritio naftertotalgast rectomy 【Abstract 】 Objective Observ in gthe in flue nceofrecoveryafteroperati onan dcostofhospit alizatio nbyusi ngearlyfilli ngofi ntesti naln utritio nt

3、opatie ntswithtotalg astrectomy. MethodsReviewinganalysisofclinicaldatafrom57patientswithto talgastrectomywhowereputi npatie nt-departme ntfromJuly20KKtoJuly20KK， aswhileobserv in goperativecomplicati ons、 timeofexhausta nddefecati onofanusan dcostofnutritio nan dhospitalizati ona boutall57patie nts

4、whoweregive nearlyfilli ngofi ntesti nal nutritio norpare n teralnu triti on.Results Therewas no sig nifica ntdiffere ncein operativecompl icati on sbetwee nthetwogroups， butthetimeofexhausta nddefecati onofanu saboutpatie ntswhoweregive nearlyf illi ngofi ntest inalnu triti on wasearliertha npare n

5、tera Inu triti on， an dcostofhospitalizatio nwasless.Therewassig nifica ntdiffere ncebetwee nt hetwogroups. Conclusion Byusingearlyfillingofintestinalnutritiontopatie n tswithtotalgastrectomy， notonl ycoulditimproverecoveryoff unction aboutexhausta nddefecati onofanu s， butitcouldalsogiveimporta nta

6、ctio nin treatme ntofsevereoperativecomplica tion ， anotheritmaysignificantlyreducecostofhospitalization， an dithasthevaluei ncli nicalusi ngtopatie ntswithtotalgastrectomy. 【Keywords totalgastrectomy ； earlyfillingintestinalnutrition 胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是主要的治療手段，而手術(shù)后營(yíng)養(yǎng) 治療至關(guān)重要。目前國(guó)內(nèi)外比較一致的認(rèn)為，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)腸

7、道能功的 恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣，有利于患者手術(shù)后的恢復(fù)。系統(tǒng)回顧分析本科自20KK年 7月20KK年7月對(duì)收治的57例可切除胃癌患者進(jìn)行全胃切除手術(shù)，分別采用 了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注、腸外營(yíng)養(yǎng)治療，兩組結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。 1臨床資料 1.1 一般資料57例患者均經(jīng)病理組織檢查確診。兩組患者在臨床資料方面差異 無(wú)顯著性，具有可比性，詳見表1。 表1兩組臨床資料比較（x s） 1.2方式治療組術(shù)中置營(yíng)養(yǎng)管：營(yíng)養(yǎng)管的安置在吻合時(shí)進(jìn)行，手工吻合者，后 壁吻合結(jié)束后放置營(yíng)養(yǎng)管（揚(yáng)州江楊特種橡塑制品有限公司生產(chǎn)）。吻合器吻合 者：吻合成功后放置營(yíng)養(yǎng)管。具體操作是先將胃管從吻合口處經(jīng)腹腔拉出，常 規(guī)碘伏消毒胃管3次，將

8、營(yíng)養(yǎng)管固定在胃管上，固定確切后，巡回護(hù)士，由鼻 腔側(cè)向外拉胃管至固定線，剪斷固定營(yíng)養(yǎng)管結(jié)扎線；調(diào)節(jié)胃管，營(yíng)養(yǎng)管的拉出 長(zhǎng)度，分別將胃管放置在吻合口處，營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)滅滴靈片引導(dǎo)放置在第二吻合口 下10c m左右。對(duì)照組不放置營(yíng)養(yǎng)管，采用傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)治療。治療組術(shù)后第 1天開始灌注50%GS20ml+10氯化鉀10ml，每8h1次，若無(wú)不適，則第2天增 加到每6h1次，第3天增加到每1h1次。不足的部分給予5%葡萄糖或糖鹽溶液 補(bǔ)充。肛門排氣后（一般第37天），營(yíng)養(yǎng)管注射高糖以外還注射豆?jié){、米 湯、果汁等常溫（37C左右）營(yíng)養(yǎng)液，每0.51h1次，每天總輸入量達(dá) 20KKm，所有患者胃腸功能恢復(fù)后拔

9、除胃管，術(shù)后第915天拔除營(yíng)養(yǎng)管。 1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后腹脹、腹痛情況，肛門排氣時(shí)間，排便時(shí)間，平均 住院日期，營(yíng)養(yǎng)藥費(fèi)，總住院費(fèi)用。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果以xs來(lái)表示：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件, 臨床計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，Pv 0.05為差異有顯著性。 2結(jié)果 治療組有1例患者于術(shù)后第3天無(wú)意中將胃管拔除，隨后行腸外營(yíng)養(yǎng)，其余27 例完成治療。對(duì)照組有3例術(shù)后第2天無(wú)意中將胃管拔除。兩組的術(shù)后并發(fā)癥 及肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)詳見表2。 表2兩組并發(fā)癥及觀察指標(biāo)的比較并發(fā)癥或觀察 3討論 腸外營(yíng)養(yǎng)自20世紀(jì)607 0年代引入中國(guó)以來(lái)，已廣泛應(yīng)用于臨床，但20世 紀(jì)80年代以來(lái)，

10、有學(xué)者就觀察到長(zhǎng)期實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)免疫系統(tǒng)有負(fù)面影響。腸 外營(yíng)養(yǎng)對(duì)消化道缺乏食物有效刺激，腸黏膜萎縮，從而使腸道屏障功能受損， 腸道內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素侵入腸系膜淋巴結(jié)或進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，最終進(jìn)入體循環(huán)。 與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，細(xì)胞連接和絨毛高 度；維持腸道固有菌群的正常生長(zhǎng)；有助于腸道細(xì)胞分泌IgA，刺激消化液和 胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮，胃、腸蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血容量，使代謝更 符合生理過(guò)程。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)腸道激素（如膽囊收 縮毒CCK等合成和釋放，促進(jìn)胃腸黏膜生長(zhǎng)，保持腸道及機(jī)體免疫功能正常。 胃癌術(shù)后腹脹的發(fā)生主要與胃腸功能尚未完全恢復(fù)有關(guān)

11、，目前國(guó)內(nèi)外比較一致 的認(rèn)為，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣而減輕腹脹的程 度和時(shí)間1;本組57例全胃切除患者中，腸外營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)腹脹，腹痛較 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)多，但兩者之間差異無(wú)顯著性（P 0.05），另外筆者亦觀察到，腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)輸注過(guò)快，患者腹脹、腹痛明顯，本組有 6例出現(xiàn)腹脹、腹痛。其中有4例 因輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)多、過(guò)快引起，而減慢輸注速度后，腹脹、腹痛緩解，這與 有關(guān)學(xué)者提出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注不宜過(guò)快是一致的2,3。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的肛 門排氣、排便時(shí)間較腸外營(yíng)養(yǎng)組明顯要短，兩組間差異有顯著性（Pv 0.05） o 全胃切除嚴(yán)重并發(fā)癥是吻合口痿，以及十二指腸殘端痿4;如果未及時(shí)診 斷和迅速

12、處理可危及生命，其發(fā)生率為 1%- 4%死亡率為5%其主要處理措施 是充分引流與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)手術(shù)治療。本組出現(xiàn)1例十二指腸殘端痿（胃體 癌并胃十二指多發(fā)性小潰瘍患者）。經(jīng)充分引流及腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)后，患者痊愈出 院，現(xiàn)患者已無(wú)瘤生存2年余。 回顧兩組治療，其平均住院日治療組少于對(duì)照組；但兩者差異無(wú)顯著性。而營(yíng) 養(yǎng)藥費(fèi)及總住院費(fèi)用治療組明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有顯著性（Pv0.05）。 這與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院“120例隨機(jī)，對(duì)照，多中心臨床研究”的“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)住 院費(fèi)用方面低于接受腸外營(yíng)養(yǎng)”相同5。 總之，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注在全胃切除術(shù)中，不但能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)肛門 排氣、排便。而且對(duì)治療手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥（吻合口痿，十二指腸殘端痿）起重要 作用，另一方面可以明顯減少患者的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和總住院費(fèi)用。因此，筆者認(rèn)為腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注在全胃切除手術(shù)臨床治療中值得應(yīng)用。 【參考文獻(xiàn)】 1劉俊，夏強(qiáng).胃癌術(shù)后膳食纖維和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與消化道并發(fā)癥的關(guān)系.中華 胃腸外科雜志，20KK 8: 223-225. 2張思源，劉燕萍.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥.中國(guó)實(shí)用外科雜志，20K