1、20XX年縣醫保局上半年工作總結及下半年工作計劃按照縣委、縣政府及主管局的各種文件精神，我局各項工作進展順利。 全局職工克服重重困難，協調配合，繼續完善醫保政策體系，加強管理，強化征收，全力擴面，不斷提高服務質量和業務水平，保障了全縣參保人員的基本醫療需求?，F將我局今年上半年各項工作完成情況小結如下：一、嚴格執行年度責任目標，確保任務圓滿完成（一）上半年業務工作完成情況1、擴面工作截止 6 月 17 日，我縣參保人員共計34100 人，新增擴面 621 人，擴面人數占市上下達的 11527 人的 5.3%。2、征繳工作截止 6 月 17 日，我局強化醫療保險征收工作，采取書面及現場稽核及發放催

2、收單的征收方式， 共征收醫?；?1320 萬元（含清欠），完成市上下達我局征收任務 3700 萬元的 35.6%。3、審核支付工作截止 6 月 17 日，我局完成住院審核2155 人次，門診審核140943.6 人次。住院總費用 1029 萬元，特檢特藥申請5324 人次，審批 4688 人次，節約金額達7.2萬元。全年三聯醫療專用收據和復式處方使用率及藥品單味劃價率為100%。4、監督工作今年我局采取多種形式對定點醫療機構、 定點零售藥店加大了監督巡查力度。 據統計，截止 6 月 17 日巡查定點醫療機構、 零售藥店 776 人次、巡查在院病人 678 人次，其中剔除住院病人掛床 23 人

3、次、查處門診病人納入住院 12 人次；已出院人員醫療費用監督調查 32 人次（符合報銷 21 人次、不符合報銷 11 人次）；外傷調查 80 人次（符合報銷 61 人次、不符合報銷 11 人次），監督工作節約了醫保統籌基金近 24.7 萬元，分別是外傷調查不符合報銷9 萬元 , 門診納入住院查處6.5萬元 , 費用調查不符合報銷8 萬元 , 掛床查處 1.2 萬元。5、稽核工作截止 6 月 17 日，書面稽核 336 個參保單位，稽核人數 15829 人，查出應參保而未參保 230 人，參保單位少報繳費基數 33.59 萬元。應補繳醫保基金 3.96 萬元，1 / 5已補繳醫?；?.16 萬

4、元。補辦參保手續和自然擴面133 人。做到了應參盡參，應保盡保，應繳盡繳，有效地杜絕了基金流失。6、計財工作截止 6 月 17 日，我局進一步強化基金財務管理工作，建立健全基金財務管理制度和內部牽制制度， 加強財務人員職業道德教育。 支付參保人員醫療費用、 定點醫療機構（零售藥店）醫療費用共計 707.4 萬元，無一差錯。7、基金監管工作為進一步加強醫?；鸨O管， 杜絕基金管理中違紀、 違規現象的發生， 成立了基金監管領導小組：楊茂安局長任組長，張高翔、王隆琴、何恩文任副組長，各股室股長為成員，每季度對基金征、管、用和執行醫療保險有關政策情況進行自查，發現問題及時整改并上報主管局， 有效地杜絕

5、了基金管理中違紀、 違規現象的發生，確保了基金安全。按照上級文件精神，我局還制定了切實可行的內部控制制度。（二）其它工作完成情況1、機關效能建設工作在縣效能辦的領導下， 主管局督導組的具體指導下， 通過我局全體干部職工的共同努力，我局全體干部職工大大改善了服務態度，提高了服務質量， 做到了效能建設、業務工作兩不誤、 兩促進，并將機關效能建設與機關作風建設有機結合起來，達到了預期目標。2、黨建工作我局黨建工作強化班子和組織建設，不斷提高黨的創造力、 凝聚力和戰斗力， 落實黨風廉政建設責任制，深化反腐敗斗爭，積極推行黨風廉政建設紀律責任制、責任追究制， 堅持“兩手抓， 兩手都要硬”的方針， 進一步

6、加大精神文明建設和社會治安綜合治理工作力度， 切實用“三個代表”重要思想武裝頭腦，真正做到了解放思想、實事求是、與時俱進、開拓創新。截止目前，我局干部職工無違紀違法案件發生。上半年我局全體黨員同志應繳黨費1476.12 元, 實繳黨費 1524.30元 ( 不含特殊黨費 ), 超繳黨費 48.18 元。3、安全工作我局安全工作實行“一把手”負責制，由分管副局長何恩文同志具體抓，堅持對2 / 5全局安全工作進行一季度一檢查， 每月一小查，截止目前，無安全責任事故發生。安排了專職人員24 小時值班且值班到位，節假日安排值班領導和值班人員24小時值班；要求全體職工節約用水、 用電，用完水要及時關閉好

7、自來水管并做到人走燈滅，下班時要拔掉用電設施的電源線。對單位小車的剎車、油路、電路、輪胎等的檢查情況來看， 未發現不安全隱患， 并嚴格執行簽定的 車輛目標安全責任書，要求專職駕駛員隨時注意檢查車輛的異常情況，發現問題要立即處理解決。駕駛員要隨時對車輛進行各種安全保養，不定時進行檢修、洗車。4、宣傳工作上半年，我局通過在街頭發放醫保宣傳資料編寫醫保信息16 期（其中被 XX市勞動保障轉載 2 期，被黨政網轉載 4 期），在 XX縣電視臺等新聞媒體上宣傳醫療保險政策、工作流程，深入到一些企業現場宣講醫保政策等形式多樣的宣傳活動，切實為擴大了醫療保險政策知曉面，為醫療保險工作的開展，創造了良好氛圍。

8、另外，借助機關效能建設優化發展環境之機，我局負責人在電視上公開承諾、在辦公區域醒目處懸掛標語、舉報箱、公示欄、承諾牌，真正提高了我局全體職工的工作效率。5、信訪工作我局制定了信訪工作的實施方案并成立了信訪工作領導小組， 嚴格按照“分級負責、歸口辦理”、“誰主管、誰負責”和“屬地管理”原則，認真負責地做好每一件來信來訪工作。 上半年我局共收到來信來訪 13 件，其中政協提案 1 件，市、縣長熱線 5 件，市、縣長信箱 5 件，人民來信 3 件。我們采取了調查、分析、協調、督辦、查辦，對來訪者耐心細致地做思想工作及解釋工作，使他們帶著疑惑而來，釋然而歸；對來信者，我們及時劃分到責任股室，要求股室盡

9、快解決或給予圓滿答復。 使這些來信來訪者的問題得到了圓滿的答復。 對政協提案， 我局邀請宗教事務局的同志一起到真佛山面對面征求提案人釋船福同志的意見， 并達成共識，現回復意見正在上報簽字中。 通過努力，廣大參保人員對醫療保險政策有了更進一步的了解，給醫療保險工作的開展帶來了寬松的環境。6、效能建設我局效能建設搞得有聲有色、轟轟烈烈， 各項工作均取得了顯著成效。全局職工工作效率普遍提高，辦事能力大大增強，服務態度熱情周到，做到了“微笑服務、3 / 5親情服務”，各項工作進展得非常順利， 得到了各級領導、參保人員的一致好評。二、存在的問題及原因我縣醫療保險工作經過全局職工齊心協力的努力工作，卓有成

10、效地保障了廣大參保人員的基本醫療需求，取得了一定成績，但也還存在一些問題：1、中小學校、鄉鎮政府及大病統籌移交人員第二季度的個人帳戶未撥付到位，這部分人電話不斷，意見很大。2、非公務員或參照公務員管理的參保人員因工傷住院不屬于醫療保險報銷范疇，雖經我局工作人員耐心解釋， 但這類人員普遍認為，只要住院就該納入醫保報銷，因此，他們意見很大，可能會造成不穩定因素。3、原絲綢公司、特殊鋼廠的下崗職工要求將大病統籌繳費年限作為參加基本醫療保險的繳費年限，而按現有醫保政策，大病統籌繳費年限不能視作繳費年限，這部分人也有可能上訪。4、破產改制后退休的人員要求參加醫療保險，而現有醫保政策無法納入，所以他們的反

11、響很大， 認為工作了幾十年， 到頭來醫療保障都沒有， 這部分人可能造成集體上訪。5、對定點醫療機構和零售藥店的管理難。目前簽訂服務協議的定點醫療機構和零售藥店多達 120 家，這不但給監督工作出了一個很大的難題， 也給審核工作帶來一定難度，部分醫療機構在管理體制上嚴重滯后， 存在醫藥未分家、以藥養醫、收費項目混亂、 住院指針把關不嚴、 費用較高等現象， 這也給基金造成了很大的壓力和浪費。6、擴面力爭目標難完成。今年市醫保局下達的擴面力爭目標為 11527 人，而我縣目前在擴面上有挖掘潛力的只有采掘、 建筑行業及化工園區呈規模的招商引資企業，而正如這些企業領導們說， 要將這些企業職工納入醫保， 只靠我們醫保局的幾個人跑來跑去，做做工作，效果是非常不明顯的，只有靠政府牽頭，制定文件政策，才能將這部分人擴充到醫保隊伍中來。四、下半年工作打算下半年我局將繼續貫徹落實各級醫療保險政策， 大力加強自身建設， 充分調動全體干部職工的積極性， 圓滿完成上級交給的各項工作任務， 為我縣醫療保險事業作出更大貢獻。4 / 5一是繼續抓好醫?；鸬恼骼U、清欠、擴面工作；二是加強監督巡查力度，控制醫?；痖_支的增長速度；三是規范定點醫療機構醫