1、1 2 甲狀腺解剖甲狀腺解剖 3 甲狀腺功能亢進簡稱甲亢， 是由于各種原因致甲狀腺素分 泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進 為特征的內分泌性疾病。 4 分類分類 最 常 見 ， 又 稱 “ 突 眼 性 甲 亢 ” 原 發(fā) 性 甲 亢 較 少 見 ， 在 結 節(jié) 性 甲 狀 腺 腫 的 基 礎 上 發(fā) 生 繼 發(fā) 性 甲 亢 少 見 ， 腺 體 內 有 單 個 的 自 主 性 高 功 能 結 節(jié) 高 功 能 腺 瘤 按 引 起 甲 亢 的 原 因 5 病因病因 原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全 闡明，近年來認為原發(fā)性甲亢是 一種自身免疫性疾病； 繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病 原因，也未完全明確 6 全身表現(xiàn)

2、 基礎代謝率增高 心血管系統(tǒng)改變 其他 身心狀況身心狀況 心動過速及脈壓增 大常，在靜息狀態(tài) 下心率仍然加快是 甲亢特征性表現(xiàn) 怕熱、多汗、食欲亢 進 性情急躁、易激惹、 失眠、注意力分散等 7 2. 局部表現(xiàn) 甲狀腺腫大 交感神經(jīng)功能亢進 突眼征 最具特征性臨床表 現(xiàn)雙側眼球突出、 眼裂增寬、瞳孔散 大 其他眼征 壓迫頸交感神 經(jīng)出現(xiàn)霍納綜 合征 不顯著、呈對 稱性、彌漫性 腫大 8 后退后退 9 霍納綜合征：霍納綜合征：當頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，當頸交感神經(jīng)節(jié)受壓， 受壓同側表現(xiàn)為顏面無汗、眼球內受壓同側表現(xiàn)為顏面無汗、眼球內 陷、上瞼下垂及瞳孔縮小。陷、上瞼下垂及瞳孔縮小。 后退 10 11

3、基礎代謝 率測定基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111 正常值為+10% 臨床意義： +20%30%+20%30%為輕度甲亢為輕度甲亢 +30%60%+30%60%為中度甲亢為中度甲亢 +60%+60%以上為重度甲亢以上為重度甲亢 必須在清晨 空腹靜臥時 進行 12 基礎代謝率：基礎代謝率：是指人在清醒而又極是指人在清醒而又極 端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、 環(huán)境、溫度、食物及精神緊張等影環(huán)境、溫度、食物及精神緊張等影 響時的能量代謝率。響時的能量代謝率。 13 甲狀腺攝131碘率測定 正常值：24小時內甲狀腺攝取的131碘量為 人體總量的30%40% 臨床意義：

4、2小時內甲狀腺攝取的131碘量超過人體總量的25%， 24小時內超過50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢 不能反映甲亢 的嚴重程度 14 15 血清中T3、T4含量測定 臨床意義：甲亢時T3可高于正常 值4倍，T4則高于正常值2.5倍 T3測定對甲亢的診斷具有較高的 敏感性 16 治療要點 1 1、抗甲狀腺藥物治療、抗甲狀腺藥物治療 抑制甲狀腺激素合成抑制甲狀腺激素合成 2 2、放射性、放射性131I131I治療治療 - -減少甲狀腺素釋放減少甲狀腺素釋放 3 3、手術治療、手術治療 目前最常用且有效的方法目前最常用且有效的方法 （青春期禁止手術）（青春期禁止手術） 術后并發(fā)癥術后并發(fā)

5、癥 17 術后并發(fā)癥 1 1、呼吸困難和窒息、呼吸困難和窒息（最危急）（最危急） 時間：術后時間：術后4848小時內小時內 表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。 常見常見原因原因：（：（1 1）切口內出血至血腫壓迫氣管）切口內出血至血腫壓迫氣管 （2 2）喉頭水腫）喉頭水腫 （3 3）術后氣管塌陷）術后氣管塌陷 （4 4）雙側喉返神經(jīng)損傷）雙側喉返神經(jīng)損傷 18 2 2、甲狀腺危象、甲狀腺危象（最危重）（最危重） 時間：術后時間：術后12361236小時內小時內 表現(xiàn)：表現(xiàn)：甲亢手術后甲亢手術后12361236小時內發(fā)生體溫小時內發(fā)生體溫3939

6、0 0C,C, 脈搏脈搏快快、弱、弱120120次次/ /分，煩躁不安，發(fā)紺、昏分，煩躁不安，發(fā)紺、昏 迷，伴有嘔吐和水樣便，多與術前準備不充分迷，伴有嘔吐和水樣便，多與術前準備不充分 有關，常危及生命。有關，常危及生命。 原因：原因：術前準備不充分、甲亢癥狀未控制等術前準備不充分、甲亢癥狀未控制等 注：注：甲亢危象最常見的誘因是感染甲亢危象最常見的誘因是感染，但若是甲亢術后發(fā)，但若是甲亢術后發(fā) 生甲狀腺危象的患者，則最大可能是由于手術準備不生甲狀腺危象的患者，則最大可能是由于手術準備不 充分而導致的。充分而導致的。 19 3 3、喉返神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷 4 4、喉上神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷

7、 口訣：口訣： 單嘶雙死單嘶雙死 上內嗆咳上外低上內嗆咳上外低 20 5 5、手足抽搐、手足抽搐 原因：原因：誤傷甲狀旁腺或血供受損誤傷甲狀旁腺或血供受損 表現(xiàn)：血鈣濃度下降，表現(xiàn)：血鈣濃度下降， 輕：面部及手足強直性感或麻木感輕：面部及手足強直性感或麻木感 重：多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚重：多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚 至喉、膈肌痙攣而窒息。至喉、膈肌痙攣而窒息。 21 執(zhí)考真題 （20112011）患者女，）患者女，3535歲，因甲亢人院接受歲，因甲亢人院接受 硫脲類藥物治療。上述藥物最主要的不硫脲類藥物治療。上述藥物最主要的不 良反應是（良反應是（ ） A. A. 皮疹皮疹 B. B.

8、 肝功能損害肝功能損害 C. C. 腎功腎功 能損害能損害 D. D. 粒細胞減少粒細胞減少 E E惡心惡心 、嘔吐、嘔吐 22 營養(yǎng)失調（低于機體需要量） 與基礎代謝率顯著增高有關 睡眠型態(tài)紊亂 與機體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感 神經(jīng)過度興奮有關 焦慮 與環(huán)境改變、手術治療有關 23 切口疼痛 與手術創(chuàng)傷有關 清理呼吸道無效 與咽喉部及器官受刺激有關 潛在并發(fā)癥 窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神 經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐 24 甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢的一種常 用而有效的方法 手術指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度 以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀， 或胸骨后甲狀腺腫等類型

9、甲亢；抗甲狀腺藥物 或碘治療后復發(fā)者或長期用藥有困難者 禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病 人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術治療者 25 術前護理術前護理 治療配合術前準備的重要環(huán)節(jié) 甲亢癥狀控制的標準：病人情緒穩(wěn)病人情緒穩(wěn) 定，睡眠好轉，體重增加，脈率定，睡眠好轉，體重增加，脈率 穩(wěn)定在每分鐘穩(wěn)定在每分鐘9090次以下，脈壓恢次以下，脈壓恢 復正常，基礎代謝率復正常，基礎代謝率+20%+20%以下以下 一般護理：環(huán)境、飲食、活動等 26 飲食護理： 1）、高熱量、高蛋白質、高維生素及 礦 物質飲食 2）、限制高纖維素 3)、不吃含碘豐富的食物 4)、禁濃茶、咖啡等興奮性飲料 27 碘劑的

10、作用碘劑的作用 抑制甲狀腺素的釋放 能減少甲狀腺的血流量，使腺 體內充血減少，腺體縮小變硬 28 碘劑的使用 常用復方碘化鉀溶液常用復方碘化鉀溶液 每次每次3 3滴開始，每天滴開始，每天3 3次，逐日增加次，逐日增加1 1滴至滴至 1616滴維持至手術日，一般理想效果在使用滴維持至手術日，一般理想效果在使用 2323周后。周后。 用法：飯后服用，滴在餅干、面包上吞服，用法：飯后服用，滴在餅干、面包上吞服， 減少對口腔和胃黏膜的刺激。減少對口腔和胃黏膜的刺激。 29 執(zhí)考真題 （2011）甲亢患者不宜食用（ ） A. 高熱量食物 B. 高碘食物 C. 高蛋 白食物 D. 少渣食物 E. 高維 生

11、素食物 30 一、一般護理一、一般護理 1 1、體位、體位 生命體征穩(wěn)定后改半臥位有利于呼吸和引流生命體征穩(wěn)定后改半臥位有利于呼吸和引流 2 2、引流、引流 3 3、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 床邊準備氣切包床邊準備氣切包 4 4、飲食于營養(yǎng)、飲食于營養(yǎng) 6h6h后清醒給與溫涼水，逐漸進溫涼流后清醒給與溫涼水，逐漸進溫涼流 質飲食質飲食 二、病情觀察二、病情觀察 生命體征、發(fā)音、引流有無進食嗆咳生命體征、發(fā)音、引流有無進食嗆咳 31 術后呼吸困難和窒息 喉返神經(jīng)損傷 單：一般理療3-6M好轉 雙：出現(xiàn)嚴重呼吸困難， 應立即氣管切開 三、治療配合三、治療配合 立刻拆除縫線，敞開 傷口，去除血

12、腫，送 手術室止血，必要時 氣管切開 32 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺危象 取坐位或者半臥位進食給 與半流或者干食，吞咽不 可過快。 輕者口服鈣劑；較重者服 用雙氫速變固醇；抽搐者 靜脈推注10%葡酸鈣10ml。 33 甲狀腺危象的處理甲狀腺危象的處理 休息：休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低臥床休息、病房安靜、室溫稍低 吸氧：吸氧：持續(xù)低流量吸氧持續(xù)低流量吸氧 碘劑：碘劑：可降低血液中甲狀腺素的量可降低血液中甲狀腺素的量 降低周圍組織對兒茶酚胺的反應降低周圍組織對兒茶酚胺的反應 調節(jié)應激反應：調節(jié)應激反應：氫化可的松氫化可的松 其他：其他：降溫、控制原發(fā)病、維持體液代謝等降溫、控制原發(fā)病

13、、維持體液代謝等 34 注：注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱 原因原因: :阿司匹林可以和甲狀腺激素競爭性地阿司匹林可以和甲狀腺激素競爭性地 與甲狀腺激素結合球蛋白與甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)(TBG)結合結合, ,使使 血中游離甲狀腺激素水平升高血中游離甲狀腺激素水平升高, ,從而加重從而加重 病情病情. . 35 36 濾 泡 狀 囊 性 腺 瘤乳 頭 狀 囊 性 腺 瘤 甲 狀 腺 腺 瘤 乳 頭 狀 腺 癌 濾 泡 狀 腺 癌未 分 化 癌髓 樣 癌 甲 狀 腺 癌 甲 狀 腺 腫 瘤 良性 腫瘤 惡性 腫瘤 37 甲狀腺腺瘤 腫塊限于一側腺體內，多為單

14、 發(fā)，呈圓形或橢圓形，質地稍 硬，表面光滑，邊界清楚，無 壓痛，能隨吞咽上下移動 甲狀腺癌 初期在甲狀腺組織內出現(xiàn)單個、 固定、質硬、表面凹凸不平、隨 吞咽上下移動的腫塊；隨后腫塊 隨吞咽上下移動度減小；晚期出 現(xiàn)壓迫及轉移癥狀 38 診斷檢查診斷檢查 放射性 核素檢查 甲狀腺腺瘤:多呈溫結節(jié), 若囊內出血時可為冷結節(jié) 或涼結節(jié),邊緣一般較清晰 甲狀腺腺癌:為冷結節(jié), 邊 緣一般較模糊 B型超聲檢查 穿刺細胞學檢查 血清降鈣素測定 有助髓樣 癌診斷 前進 39 具體治療原則 甲狀腺腺瘤：早期手術切除 甲狀腺癌：手術治療為主， 輔以放療 未分化癌：通常采用外放射 治療 40 41 病因分類 1

15、1、腫瘤、腫瘤 良性：良性：甲狀腺瘤、舌下囊腫、甲狀腺瘤、舌下囊腫、 血管瘤血管瘤 原發(fā)：甲狀腺癌、惡性原發(fā)：甲狀腺癌、惡性 淋巴瘤淋巴瘤 惡性：惡性： 繼發(fā)：其他惡性腫瘤轉移，繼發(fā)：其他惡性腫瘤轉移， 如：胃腸道如：胃腸道 2 2、炎癥、炎癥 急性、慢性淋巴結炎；淋巴結結核；軟組織化膿急性、慢性淋巴結炎；淋巴結結核；軟組織化膿 感染等感染等 3 3、先天性畸形、先天性畸形 甲狀腺舌管囊腫或瘺；胸腺咽管囊腫或甲狀腺舌管囊腫或瘺；胸腺咽管囊腫或 瘺瘺 42 慢性淋巴結炎 臨床常見，多繼發(fā)于頭、面、頸部炎癥臨床常見，多繼發(fā)于頭、面、頸部炎癥 病灶病灶 腫塊特點：散在于頸側區(qū)或下頜下區(qū)；腫塊特點：散

16、在于頸側區(qū)或下頜下區(qū)； 綠豆大小；扁平質中等；表面光滑能推綠豆大小；扁平質中等；表面光滑能推 動；有輕壓痛或無壓痛。動；有輕壓痛或無壓痛。 治療重點：原發(fā)病治療治療重點：原發(fā)病治療 43 頸部淋巴結結核 起初無痛，進行性腫大，病期起初無痛，進行性腫大，病期1313月或月或 更長；更長； 腫塊特點：多顆、散在、可推動。疾病腫塊特點：多顆、散在、可推動。疾病 發(fā)展，融合成團、固定、不能推動。最發(fā)展，融合成團、固定、不能推動。最 后呈干酪樣壞死后呈干酪樣壞死 寒性膿腫。寒性膿腫。 抗結核治療、排膿治療。抗結核治療、排膿治療。 44 甲狀舌管囊腫 先天性畸形，多見先天性畸形，多見1515歲以下歲以下，男多，男多2 2倍倍 腫塊特點：常位于頸部中線、舌骨下直徑腫塊特點：常位于頸部中線、舌骨下直徑 約約12cm12cm的圓形腫塊，光滑無痛，的圓形腫塊，光滑無痛，能隨吞能隨吞 咽或伸、縮舌而上下移動。咽或伸、縮舌而上下移動。 手術治療手術治療 45 惡性淋巴瘤 包括霍奇金和非霍奇金，多見于男性包括霍奇金和非霍奇金，多見于男性 腫塊特點：先出現(xiàn)于一側或兩側頸側區(qū)腫塊特點：先出現(xiàn)于一側或兩側頸側區(qū) ；散在、稍硬、無痛