1、疼痛科 2018 年護理質(zhì)量與安全管理實施方案為了響應(yīng)我院護理部 2018 年不斷強化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”服務(wù)理念， 突出抓好護理服務(wù)質(zhì)量 ，以創(chuàng)三級兒童醫(yī)院為目標，以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，落 實PDCA質(zhì)量管理方法，促進我科護理技術(shù)水平提高，特實行三級護理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體 系，依據(jù)護理專業(yè)特點組建專科護理質(zhì)量管理小組，明確工作責任，對重點環(huán)節(jié)堅持重 點檢查，確保護理工作安全有序進行，制定實施方案方案如下：一三級護理質(zhì)量控制體系：實行護士長護理質(zhì)量組長質(zhì)控成員組成科室三級護理 質(zhì)量控制體系，設(shè)兩個護理指控小組，落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。二各護理質(zhì)控組成員職責：（一）開

2、展科室護理質(zhì)量監(jiān)控活動，每名質(zhì)控員負責 2-3 項護理指控內(nèi)容。（二）按照醫(yī)院護理質(zhì)量委員會下發(fā)的考核標準每月對科室護理工作進行動態(tài)考評，并 及時給予效果追蹤評價。（三）充分發(fā)揮護理質(zhì)控成員的作用，重點與全面檢查相結(jié)合的原則，做到每月質(zhì)控小 結(jié)一次，召開質(zhì)控會，分析，匯總，總結(jié)，找出的原因，提出整改措施，并對整改措施 追蹤評價。三、護理質(zhì)控管理組人員組成：護士長：叢雅婷 N3護理質(zhì)控組長：候煥煥 N2 茍丹 N2質(zhì)控成員：王敏娟 N1 穆妮 N1 薛雪艷 N1 苗艷 N1 王星星 N1四、各質(zhì)控成員負責質(zhì)控項目：第 1 組：組長：候煥煥組員：穆妮 薛雪艷 王星星質(zhì)控項目：候煥煥：健康教育、住院

3、患者壓瘡管理環(huán)節(jié)、住院患者墜床 / 跌倒環(huán)節(jié)王星星：身份識別、圍手術(shù)期管理、患者轉(zhuǎn)運交接環(huán)節(jié)薛雪艷：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、消毒隔離、手衛(wèi)生依從性及正確性穆妮 ：急救用物、急救儀器設(shè)備藥品、危重病人護理第2 組：組長：茍丹（休產(chǎn)假）組員：王敏娟 苗梅質(zhì)控項目：王敏娟：護理不良事件主動報告制度知曉、護理文書、護理人員行為規(guī)范苗艷：出入院護理環(huán)節(jié)、安全用藥、分級護理四護理質(zhì)控目標：結(jié)構(gòu)指標：1、科室管床護士與病床比例平均 1:0.4 逐步達到 1：0.62、護士離職率三5%過程指標：護理人員三基考核合格率95%（合格標準為85分）護理人員行為規(guī)范合格率95% （合格分90分）健康教育覆蓋率 100%健康教育

4、知曉率80% （合格分80分）優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)達標90% （合格分90分） 護理不良事件主動報告制度知曉率 100%（合格分 90分） 護理人員手衛(wèi)生正確率90% （合格標準為90分） 護理人員手衛(wèi)生依從性70%消毒隔離質(zhì)量合格率93%護理文件書寫合格率90%急救物品管理質(zhì)量合格率95%急救儀器、設(shè)備、藥品完好率 100%患者身份識別環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率90%圍手術(shù)期管理環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率85%患者轉(zhuǎn)運交接環(huán)節(jié)質(zhì)量85%住院患者壓瘡管理環(huán)節(jié)質(zhì)量85%住院患者墜床/跌倒環(huán)節(jié)質(zhì)量85%分級護理環(huán)節(jié)質(zhì)量85%出入院護理環(huán)節(jié)質(zhì)量85%輸血護理環(huán)節(jié)質(zhì)量85%安全用藥環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率85%高危患者入院（轉(zhuǎn)科）風險評估率 100%結(jié)果指標：住院病人跌倒/墜床發(fā)生率三1%。指標下降 住院病人跌倒/墜床傷害率三20%指標下降 壓瘡發(fā)生率三0.05%指標下降誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率三0.02%指標下降導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率三1%