1、急性心律失常緊急處理急性心律失常緊急處理皋蘭縣人民醫院皋蘭縣人民醫院 內二科內二科 趙貴勇趙貴勇病例病例1： 1.患者，男，患者，男，40歲，有高血壓病病史歲，有高血壓病病史4年余，入年余，入院前最高血壓為院前最高血壓為160/90mmhg. 2.主訴：發作性心悸主訴：發作性心悸1小時，小時， 3.查體：查體：bp 180/90mmhg，心界不大，心率，心界不大，心率150次次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音，音， 4.心電圖如下：心電圖如下：診斷？處理？診斷？處理？病例病例2： 1.患者系患者系46歲男性，歲男性， 2.主訴：反復暈厥、心悸

2、主訴：反復暈厥、心悸1天，天， 3.查體：查體：bp82/50mmhg，心界不大，脈率，心界不大，脈率170次次/分，心率分，心率170次次/分，律齊，心音有力，各瓣膜分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。聽診區未聞及雜音。 4.作心電圖如下：作心電圖如下：診斷？處理？診斷？處理？心律失常緊急處理的總體原則心律失常緊急處理的總體原則 1.首先識別和糾正血液動力學障礙首先識別和糾正血液動力學障礙 2.其次糾正與處理基礎疾病和誘因其次糾正與處理基礎疾病和誘因 3.衡量獲益與風險衡量獲益與風險 4.兼顧治療與預防兼顧治療與預防 5.心律失常本身的處理心律失常本身的處理心律失常緊急處理原則一心律

3、失常緊急處理原則一識別和糾正血液動力學障礙識別和糾正血液動力學障礙 血液動力學狀態不穩定包括：血液動力學狀態不穩定包括：進行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進行性缺血性胸痛、暈厥、意識進行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進行性缺血性胸痛、暈厥、意識障礙等障礙等 在血液動力學不穩定時：在血液動力學不穩定時： 不應苛求完美的診斷流程，而應追求搶救治療的效率。不應苛求完美的診斷流程，而應追求搶救治療的效率。 嚴重血液動力學障礙者，需立即糾正心律失常。嚴重血液動力學障礙者，需立即糾正心律失常。 對快速心律失常應采用電復律，見效快又安全。對快速心律失常應采用電復律，見效快又安全。 電復律不能糾正或糾正后復發

4、，需兼用藥物。電復律不能糾正或糾正后復發，需兼用藥物。 心動過緩者需使用提高心率的藥物，或置入臨時起搏治療。心動過緩者需使用提高心率的藥物，或置入臨時起搏治療。 血液動力學相對穩定者，血液動力學相對穩定者， 根據臨床癥狀，心律失常性質，選用適當治療策略，必要時可觀察根據臨床癥狀，心律失常性質，選用適當治療策略，必要時可觀察。 心律失常緊急處理原則一 識別和糾正血液動力學障礙異位心動過速電復律不穩定穩定是否是否是否qrs波是否規整qrs波是否規整評估患者血液動力學狀況：有否低血壓進行性缺血性胸痛急性心力衰減或心力衰減加重神志改變休克癥狀及體征異位心動過速處理流程圖室性心動過速室上性心動過速伴束支

5、阻滯室上性心動過速伴旁路前傳診斷不清的寬qrs心動過速心房顫動伴束支阻滯預激伴心房顫動多形室性心動過速心房顫動室上性心動過速房性心動過速心房撲動qrs寬度0.12秒？心律失常緊急處理原則二心律失常緊急處理原則二糾正與處理基礎疾病和誘因糾正與處理基礎疾病和誘因 心臟心臟的基礎狀態不同，心律失常的處理策略也有所不同。的基礎狀態不同，心律失常的處理策略也有所不同。 心律失常病因明確者心律失常病因明確者， 在在緊急糾正心律失常同時應兼顧基礎疾病治療緊急糾正心律失常同時應兼顧基礎疾病治療， 有關有關基礎疾病的急性處理，應根據相應指南進行基礎疾病的急性處理，應根據相應指南進行。 基礎基礎疾病和心律失常可互

6、為因果，緊急救治中孰先孰后疾病和心律失常可互為因果，緊急救治中孰先孰后， 取決于取決于何者為當時的主要矛盾何者為當時的主要矛盾。 心律失常心律失常病因不明者或無明顯基礎疾病者病因不明者或無明顯基礎疾病者， 也也應改善患者的整體狀況，消除患者緊張情緒應改善患者的整體狀況，消除患者緊張情緒， 應用應用抗心律失常藥物要注意安全性，警惕促心律失常作用的抗心律失常藥物要注意安全性，警惕促心律失常作用的發生。發生。舉例：急性心肌梗死舉例：急性心肌梗死+心律失常心律失常 溶栓或擬行溶栓或擬行pci前，但發生了持續室速，室顫前，但發生了持續室速，室顫 心律失常處理優先心律失常處理優先 一旦穩定，抓緊時機安排溶

7、栓或行一旦穩定，抓緊時機安排溶栓或行pci術術 溶栓或擬行溶栓或擬行pci前，有室早前，有室早 做好發生惡性心律失常的處理預案做好發生惡性心律失常的處理預案 立即溶栓或安排立即溶栓或安排pci 不可因處理室早而耽誤溶栓或不可因處理室早而耽誤溶栓或pci的安排，一般不建議的安排，一般不建議采用抗心律失常藥進行惡性心律失常的預防采用抗心律失常藥進行惡性心律失常的預防糾正與處理基礎疾病和誘因糾正與處理基礎疾病和誘因首要顧及首要顧及治療的主要矛盾治療的主要矛盾 心律失常緊急處理時心律失常緊急處理時經常遇到的情況。如經常遇到的情況。如 平時心動過緩，發生快速房顫平時心動過緩，發生快速房顫 心律失常時血壓

8、低，需要用胺碘酮心律失常時血壓低，需要用胺碘酮 需要用抗心律失常藥，存在心衰需要用抗心律失常藥，存在心衰 處理原則：處理原則：首先顧及主要矛盾方面首先顧及主要矛盾方面， 即當前對患者危害較大的方面即當前對患者危害較大的方面心律失常緊急處理原則三心律失常緊急處理原則三衡量獲益與風險衡量獲益與風險 對危及生命的心律失常：對危及生命的心律失常： 多考慮對患者的主要效益多考慮對患者的主要效益維持生命維持生命 采用較為積極的措施采用較為積極的措施 對相對穩定的心律失常：對相對穩定的心律失常： 多考慮風險，用藥的安全性多考慮風險，用藥的安全性 治療過分積極，有時會欲速不達或弄巧成拙治療過分積極，有時會欲速

9、不達或弄巧成拙心律失常緊急處理原則四心律失常緊急處理原則四兼顧治療與預防兼顧治療與預防 心律失常易復發，在糾正后應采取預防措施，盡力減少復發。心律失常易復發，在糾正后應采取預防措施，盡力減少復發。根本措施包括：根本措施包括： 加強基礎疾病的治療加強基礎疾病的治療 控制誘發因素控制誘發因素 結合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療。結合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療。 惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預防發作。惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預防發作。 在緊急處理后應對心律失常遠期治療有所考慮和建議，某些患在緊急處理后應對心律失常遠期治療有所考慮和建議，某些患者可能需應

10、用口服抗心律失常藥物，者可能需應用口服抗心律失常藥物， 如有適應證，建議射頻消融或起搏治療。如有適應證，建議射頻消融或起搏治療。心律失常緊急處理的病史采集流程心律失常緊急處理的病史采集流程 情況緊急時沒有充足的時間來詳細詢問病史和體檢情況緊急時沒有充足的時間來詳細詢問病史和體檢 邊詢問邊搶救邊詢問邊搶救 病史采集和體檢要突出重點病史采集和體檢要突出重點： 既往有無心臟病？既往有無心臟病？ 既往有無類似發作？既往有無類似發作？ 本次發作的時間？本次發作的時間？ 體檢集中于判定有無血流動力學障礙：體檢集中于判定有無血流動力學障礙： 血壓，意識，胸痛，心衰血壓，意識，胸痛，心衰心律失常緊急處理原則五

11、心律失常緊急處理原則五對心律失常本身的處理對心律失常本身的處理 血液動力學允許的情況下快速血液動力學允許的情況下快速完成心電圖記錄完成心電圖記錄，大致確定，大致確定心律失常的種類心律失常的種類 心率快慢心率快慢 心律是否規整，心律是否規整， qrs波時限寬窄，波時限寬窄， qrs波群形態是單形還是多形，波群形態是單形還是多形， qt間期是否延長，間期是否延長， p、qrs波是否相關波是否相關 終止心律失常終止心律失常 改善癥狀改善癥狀心律失常緊急處理原則六心律失常緊急處理原則六急性期抗心律失常藥物的應用原則急性期抗心律失常藥物的應用原則 根據基礎疾病、心功能狀態、心律失常性質選擇抗心律失常根據

12、基礎疾病、心功能狀態、心律失常性質選擇抗心律失常藥物。藥物。 應用一種靜脈抗心律失常藥物后療效不滿意，應先審查用藥應用一種靜脈抗心律失常藥物后療效不滿意，應先審查用藥是否規范、劑量是否足夠。是否規范、劑量是否足夠。一般不建議短期內換用或合用另一般不建議短期內換用或合用另外一種靜脈抗心律失常藥物，外一種靜脈抗心律失常藥物，宜考慮采用非藥物的方法如電宜考慮采用非藥物的方法如電復律或食管調搏等。復律或食管調搏等。 序貫或聯合應用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應及促序貫或聯合應用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應及促心律失常作用，僅在室性心動過速心律失常作用，僅在室性心動過速/心室顫動風暴狀態或其它

13、心室顫動風暴狀態或其它頑固性心律失常處理時才考慮。頑固性心律失常處理時才考慮。竇性心動過速概述竇性心動過速概述 任何原因造成的交感神經興奮性增加都可產生竇性心動過速任何原因造成的交感神經興奮性增加都可產生竇性心動過速 疾病狀態下，竇性心動過速一般都有原因：疾病狀態下，竇性心動過速一般都有原因： 發熱發熱 心衰心衰 缺血缺血 血容量不足血容量不足 休克休克 甲亢甲亢 不適當竇性心動過速極少見不適當竇性心動過速極少見竇性心動過速診斷要點竇性心動過速診斷要點 竇性心動過速可以超過竇性心動過速可以超過150次次/ /分分 在很快的竇性心動過速時，心電圖的在很快的竇性心動過速時，心電圖的p p波可以看不

14、清楚，與室上速易波可以看不清楚，與室上速易混淆混淆 其特點是開始逐漸加快，好轉時逐漸減慢，其特點是開始逐漸加快，好轉時逐漸減慢，在心率減慢時可暴露出在心率減慢時可暴露出p波，有助于鑒別波，有助于鑒別竇性心動過速的處理竇性心動過速的處理 糾正病因和誘因是唯一有效的治療方法糾正病因和誘因是唯一有效的治療方法 在糾正病因的同時，可以適當使用藥物協助控制心動過速在糾正病因的同時，可以適當使用藥物協助控制心動過速（如適量（如適量- -阻滯劑）阻滯劑）室上性心動過速概述室上性心動過速概述 特指房室結折返性心動過速特指房室結折返性心動過速(avnrt)和旁路參與的和旁路參與的房室折返性心動過速房室折返性心動

15、過速(avrt) 一般有反復發作史一般有反復發作史 首次發作一般在青少年或中年，極少老年開始發病首次發作一般在青少年或中年，極少老年開始發病 注意與房速和竇性心動過速的鑒別注意與房速和竇性心動過速的鑒別室上性心動過速診斷要點室上性心動過速診斷要點室上性心動過速的處理室上性心動過速的處理 迷走神經刺激迷走神經刺激：發作：發作后的第一治療措施，越早使用越后的第一治療措施，越早使用越好好 發作發作早期使用效果較好早期使用效果較好 刺激咽部致刺激咽部致惡心惡心 壓迫眼球（已少用）壓迫眼球（已少用） 壓迫頸動脈竇（已少用）壓迫頸動脈竇（已少用）室室上性心動過速上性心動過速的藥物治療的藥物治療 維拉帕米和

16、普羅帕酮是首選維拉帕米和普羅帕酮是首選 維拉帕米維拉帕米(異搏定）異搏定） 普羅帕酮（心律平）普羅帕酮（心律平） 使用時應注意避免低血壓、心動過緩。使用時應注意避免低血壓、心動過緩。 腺苷：起效快、作用消除迅速腺苷：起效快、作用消除迅速 心動過速終止后可出現竇性停搏、房室阻滯等緩慢性心心動過速終止后可出現竇性停搏、房室阻滯等緩慢性心律失常，但通常僅持續數十秒，一般不需特殊處理。律失常，但通常僅持續數十秒，一般不需特殊處理。 對有冠心病、嚴重支氣管哮喘、預激綜合征患者不宜選對有冠心病、嚴重支氣管哮喘、預激綜合征患者不宜選用。用。 在上述方法無效，或在上述方法無效，或伴有器質性心臟病，尤其存在心力

17、衰竭伴有器質性心臟病，尤其存在心力衰竭時時，或存在上述藥物的禁忌時，或存在上述藥物的禁忌時可應用胺碘酮、洋地黃類可應用胺碘酮、洋地黃類藥藥 以上所有治療，只要室上速終止，即可停止用藥以上所有治療，只要室上速終止，即可停止用藥室室上性心動過速上性心動過速食管心房調搏術終止食管心房調搏術終止 可用于任何室上性心動過速患者，特別適用于藥物無效可用于任何室上性心動過速患者，特別適用于藥物無效或無法用藥者（如合并病竇綜合征）或無法用藥者（如合并病竇綜合征） 可與藥物聯合使用：藥物未能終止但減慢室上速的頻率，可與藥物聯合使用：藥物未能終止但減慢室上速的頻率，用調搏終止用調搏終止 食管心電圖可用于診斷和鑒別

18、診斷，并可初步判斷室上食管心電圖可用于診斷和鑒別診斷，并可初步判斷室上速的性質速的性質 繼續病例：繼續病例： 病例病例1. 診斷：診斷：1.高血壓病高血壓病3級高危組級高危組 心律失常心律失常 竇性心動過速竇性心動過速 心功能心功能級級 治療：治療：1.酒石酸美托洛爾酒石酸美托洛爾12.5mg 口服口服 2/日，日， 2.非洛地平緩釋片非洛地平緩釋片2.5mg 口服口服 1/日，日， 目前情況：目前情況：bp120140/7090mmhg， hr75次次/分左右。分左右。繼續病例：繼續病例： 病例病例2： 診斷：陣發性室上性心動過速診斷：陣發性室上性心動過速 治療：治療：5%gs20ml+胺碘

19、酮胺碘酮0.15 靜推，靜推，10min 5%gs300ml+胺碘酮胺碘酮0.3 靜滴靜滴 續續 擇期行射頻消融術。擇期行射頻消融術。心房顫動急性復律的指征心房顫動急性復律的指征 伴有血液動力學障礙的心房顫動：伴有血液動力學障礙的心房顫動： 合并心肌缺血：合并心肌缺血：acs 有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病 急性心衰急性心衰,合并低血壓或休克合并低血壓或休克 預激合并快速房顫預激合并快速房顫 室率控制無法緩解患者的癥狀室率控制無法緩解患者的癥狀 血液動力學穩定但癥狀不能耐受的初發或陣發心房顫動（血液動力學穩定但癥狀不能耐受的初發或陣發心房顫動（持續時間持續

20、時間120ms，頻率，頻率100次次/min寬寬qrs波心動過速的治療波心動過速的治療 首先判斷血液動力學狀態。首先判斷血液動力學狀態。 血流動力學不穩定：直接同步電復律。血流動力學不穩定：直接同步電復律。 與房顫電復律程序相同，需要使用鎮靜劑與房顫電復律程序相同，需要使用鎮靜劑 電量可以從電量可以從100j開始，無效逐漸加量，有些可能需要開始，無效逐漸加量，有些可能需要使用最大電量（雙相波使用最大電量（雙相波200j） 血液動力學穩定者：血液動力學穩定者： 病史：能否提供既往發作情況，是否與此次相同。以往病史：能否提供既往發作情況，是否與此次相同。以往的診斷可做考慮的診斷可做考慮 通過通過1

21、2導聯心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離導聯心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離證據。若有室房分離，則可明確為室性心動過速。證據。若有室房分離，則可明確為室性心動過速。 若無室房分離或無法判斷，不要求急性情況下精確診斷，若無室房分離或無法判斷，不要求急性情況下精確診斷，按照室性心動過速處理。按照室性心動過速處理。非持續性室性心動過速非持續性室性心動過速定義：定義：心電圖心電圖上連續出現上連續出現3個及以上室性期前收縮，個及以上室性期前收縮，持續時間持續時間30秒，或雖然秒，或雖然30秒但伴血液動力學不穩定秒但伴血液動力學不穩定。 伴有伴有器質性心臟病的單形器質性心臟病的單形室性心動過速室性心

22、動過速 不不伴有器質性心臟病的特發性室性心動過速伴有器質性心臟病的特發性室性心動過速。診療：診療： 有器質性心臟病的持續單形有器質性心臟病的持續單形室性心動過速室性心動過速 不間斷不間斷室性心動過速室性心動過速 無器質性心臟病的單形室性心動過速無器質性心臟病的單形室性心動過速伴器質性心臟病的伴器質性心臟病的持續性單形性室性心動過速的治療持續性單形性室性心動過速的治療 治療基礎心臟病、糾正誘發因素治療基礎心臟病、糾正誘發因素有血液動力學障礙者：立即同步直流電復律有血液動力學障礙者：立即同步直流電復律血液動力學穩定：首先使用抗心律失常藥，也可電復律血液動力學穩定：首先使用抗心律失常藥，也可電復律。

23、抗心律失常藥物：抗心律失常藥物： 首選胺碘酮：負荷劑量首選胺碘酮：負荷劑量+靜脈滴注維持靜脈滴注維持 利多卡因只在胺碘酮不適用或無效時，或合并心肌利多卡因只在胺碘酮不適用或無效時，或合并心肌缺血時作為次選藥缺血時作為次選藥 多形性室性心動過速多形性室性心動過速 常見于器質性心臟病常見于器質性心臟病 一般血流動力學不穩定，可蛻變為心室撲動或心室顫動一般血流動力學不穩定，可蛻變為心室撲動或心室顫動 血流動力學不穩定者應按心室顫動處理血流動力學不穩定者應按心室顫動處理 血流動力學穩定者應鑒別有無血流動力學穩定者應鑒別有無qt延長延長 伴伴qt延長者為尖端扭轉性室速（延長者為尖端扭轉性室速（tdp）

24、不伴有不伴有qt延長者為多形性室速延長者為多形性室速 二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理 多形性室性心動過速處理流程多形性室性心動過速處理流程先天性先天性獲得性獲得性多形性室性心動過速多形性室性心動過速qt間期延長間期延長(尖端扭轉性室性心動過速尖端扭轉性室性心動過速)qt間期正常間期正常多形性室性心動過速多形性室性心動過速b b受體阻滯劑受體阻滯劑利多卡因利多卡因植入式心律轉復植入式心律轉復除顫器除顫器去除誘因去除誘因硫酸鎂硫酸鎂補鉀補鉀植入臨時起搏器植入臨時起搏器去除誘因去除誘因糾正病因糾正病因胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因b b受體阻滯劑受體阻滯劑

25、qtc=0.74尖端扭轉性室速持續發作尖端扭轉性室速持續發作qt延長的原因延長的原因 先天性先天性qt延長綜合征延長綜合征 為遺傳性疾病，由基因突變所致為遺傳性疾病，由基因突變所致 獲得性獲得性qt延長：延長： 有誘發因素有誘發因素 獲得性長獲得性長qt的危險因素：疾病的危險因素：疾病 心臟病：心肌缺血心臟病：心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰，心肌梗死，心肌炎，心衰 心室周期延長：完全心臟阻滯，嚴重心動過緩性心律失常心室周期延長：完全心臟阻滯，嚴重心動過緩性心律失常， 突然突然發生長間歇發生長間歇 電解質紊亂（電解質紊亂（ 低鉀血癥低鉀血癥, 低鎂血癥低鎂血癥, 低鈣血癥），低鈣血癥）， 其

26、他疾病其他疾病 顱高壓（腦卒中，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創傷性腦損傷顱高壓（腦卒中，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創傷性腦損傷） 可卡因或有機磷化合物可卡因或有機磷化合物中毒中毒 酗酒酗酒 甲狀腺功能甲狀腺功能低下低下 液體蛋白飲食液體蛋白飲食 感染性疾病和腫瘤等感染性疾病和腫瘤等長長qt引起扭轉性室速的處理引起扭轉性室速的處理 停用以一切可引起停用以一切可引起qt藥物藥物 靜脈補鎂：若已造成心臟驟停，靜脈補鎂：若已造成心臟驟停，12克，稀釋后克，稀釋后1520min靜注。靜脈持續輸注：靜注。靜脈持續輸注：0.51克克/h持續持續輸注輸注 靜脈補鉀，最好補到靜脈補鉀，最好補到4.5-5.0長長qt引起扭

27、轉性室速的處理引起扭轉性室速的處理 心動過緩者可用臨時起搏器心動過緩者可用臨時起搏器( (常需常需70-90次次/分或更快頻分或更快頻率起搏率起搏 ） 等待起搏時可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上等待起搏時可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素腺素 胺碘酮等抗心律失常藥屬于禁忌胺碘酮等抗心律失常藥屬于禁忌qt=400ms多形性室速多形性室速不伴不伴qt延長的多形性室速延長的多形性室速 病因治療病因治療 缺血者可使用缺血者可使用-阻滯劑，利多卡因阻滯劑，利多卡因 其他情況可用胺碘酮、利多卡因等其他情況可用胺碘酮、利多卡因等 注意觀察病情變化，血流動力學不穩定時及時電轉復注意觀察病情變化，

28、血流動力學不穩定時及時電轉復室顫室顫/ /無脈搏的室速無脈搏的室速 抗心律失常藥首選胺碘酮抗心律失常藥首選胺碘酮 利多卡因也可使用（未確定類）利多卡因也可使用（未確定類） 若為扭轉性室速，考慮使用鎂劑。非若為扭轉性室速，考慮使用鎂劑。非qt延長的室性心律延長的室性心律失常不推薦使用硫酸鎂失常不推薦使用硫酸鎂胺碘酮在室性心律失常中的應用方法胺碘酮在室性心律失常中的應用方法心肺復蘇(vf/無脈vt)血流動力學穩定vt推注劑量300mg/次150mg(300mg)/次速度快速緩慢（10分鐘）靜脈維持循環未恢復不需維持常需維持胺碘酮在急診心律失常中的應用胺碘酮在急診心律失常中的應用如何判定靜脈胺碘酮的

29、療效？如何判定靜脈胺碘酮的療效？ 胺碘酮應用的主要目的是預防發作，因此不應僅以終止效胺碘酮應用的主要目的是預防發作，因此不應僅以終止效果判斷療效果判斷療效 胺碘酮的藥代動力學特點決定其療效出現可能較慢，往往胺碘酮的藥代動力學特點決定其療效出現可能較慢，往往需要到口服維持量時才能看出效果需要到口服維持量時才能看出效果 如果沒有明顯的副作用，即使心律失常頻繁發作，也應堅如果沒有明顯的副作用，即使心律失常頻繁發作，也應堅持使用持使用 胺碘酮在惡性心律失常中停藥的原因多是副作用胺碘酮在惡性心律失常中停藥的原因多是副作用胺碘酮的應用胺碘酮的應用用藥注意：用藥注意： 不同病人用量、反應均不同，要因人而異不同病人用量、反應均不同，要因人而異 要在嚴密的臨床和心電圖監護下應用要在嚴密的臨床和心電圖監護下應用 劑量要準確，最好用輸液泵劑量要準確，最好用輸液泵 注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥 用藥期間，應該進行心電圖監測用藥期間，應該進行心電圖監測 每日常規做心電圖，測量各項參數每日常規做心電圖，測量各項參數 定期測定電解質定期測定電解質 每日記錄胺碘酮的靜脈用量，口服用量，合計用量和累計總每日記錄胺碘酮的靜脈用量，口服用量，合計用量和累計總量（每日合計用量之和）量（每日合計用量之和）緩慢性心律失常概述緩慢性心