醫療機構不良執業行為記分管理及相關法律法規培訓醫療機構不良執業行為記分管理1記分管理基本概況記分管理及相關法律法規衛生監督檢查內容及案例分析

醫療機構不良執業行為記分管理-課件2第一部分記分管理基本概況一、校驗依據二、記分工作三、檔案管理第一部分記分管理基本概況一、校驗依據3實施記分管理工作是新形勢下醫政管理模式創新，有利于進一步規范醫療機構執業行為，提高醫療質量、保障醫療安全和完善醫療機構校驗管理制度；也有利于促進醫療機構加強內部管理，提高依法執業水平。一、校驗依據

一、校驗依據

4衛生部09年頒布《醫療機構校驗管理辦法》第五條衛生行政部門建立醫療機構不良執業行為記分制度，對醫療機構的不良執業行為進行記錄和評分，記錄和評分結果作為醫療機構校驗的依據。

第十一條衛生行政部門對醫療機構日常監督管理記錄和醫療機構不良執業行為記分檔案是登記機關實施校驗的重要依據。

衛生部09年頒布《醫療機構校驗管理辦法》5根據浙江省衛生廳《關于印發浙江省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法的通知》（浙衛發[2010]160號）要求精神，我局制定樂衛發[2011]79號文件《關于進一步規范醫療機構校驗工作的通知》及樂衛發[201180號文件《關于樂清市醫療機構實行不良執業行為記分管理工作的通知》，于2011年11月1日起開始實施.根據浙江省衛生廳《關于印發浙江省醫療機構不良執業行為記分管理6二、記分工作衛生局有關科室、衛生監督所按責任分工實施醫療質量管理、監督執法，檢查中發現醫療機構有不良執業行為的，在《醫療機構不良行為現場檢查筆錄》上做好記錄與記分，醫療機構相關人員簽字確認，告知立即或者限期改正。二、記分工作7筆錄一式兩份，一份當場交給醫療機構，醫療機構對記分不服的，可在收到現場檢查筆錄起3日內進行陳述和申辯，由記分機構組織復核。另一份移交給衛生監督制作完成《醫療機構不良執業行為記分通知書》，送達被檢查醫療機構。醫療機構不良執業行為記分管理-課件8從醫療機構取得《醫療機構執業許可證》或通過校驗之日起計算，以12個月為一個周期對醫療機構不良執業行為進行累計記分。一年內達12分以上將暫緩校驗。衛生監督所采取各種形式對醫療機構監督檢查，如日常監督，專項行動，投訴舉報查處等，每年至少督查一次。醫療機構不良執業行為記分管理-課件9醫療機構不良執業行為現場檢查筆錄

：經查，你（單位）于

年

月

日存在的

的行為，違反了

的規定，依據《浙江省醫療機構不良執業行為記分管理辦法》第

條第

款的規定，對你（單位）不良執業行為記

分。（如對記分不服的，可在確認本《現場檢查筆錄》后3日內提出陳述和申辯）

當事人簽字：檢查人員簽名：年月日年月日

備注：本筆錄一式二份，一份留存《醫療機構不良執業行為檔案》，一份留存被檢查單位。醫療機構不良執業行為現場檢查筆錄10醫療機構不良執業行為記分通知書編號：（201）號

：經查，你（單位）于

年

月

日存在的

的行為，違反了

的規定，依據《浙江省醫療機構不良執業行為記分管理辦法》第

條第

款的規定，對你（單位）不良執業行為記

分。特此通知。簽收人：單位蓋章

衛生局（蓋章）年月日年月日

備注：本通知一式二份，一份留存《醫療機構不良執業行為檔案》，一份留存被檢查單位。醫療機構不良執業行為記分通知書11三、檔案管理

衛生監督所建立醫療機構不良執業行為檔案，歸檔范圍包括醫療機構的基本情況、醫療機構不良執業行為、《現場檢查筆錄》、《通知書》和醫療機構不良執業行為記分卡等。三、檔案管理

衛生監督所建立醫療機構不良執業行為檔案，歸檔范12第二部分記分管理內容及相關法律法規

一、機構執業許可管理二、衛生技術人員管理三、醫療文書或證明四、母嬰保健管理五、藥品設備管理六、傳染病管理、醫院感染控制七、醫療事故八、放射設備及廣告宣傳九、其他第二部分記分管理內容及相關法律法規

一、機構執業許可13一、機構執業許可管理1、醫療機構未將《醫療機構執業許可證》正本懸掛在明顯處所的扣1分。違反《醫療機構管理條例》第26條；2、醫療機構使用的名稱與其核準名稱（第一名稱）不一致的扣1分。違反《醫療機構管理條例實施細則》第47條；3、未按規定將醫療機構的資質信息、醫療服務價格、收費情況對外公開的扣1分。違反《醫療機構管理條例》第26條；一、機構執業許可管理1、醫療機構未將《醫療機構執業許可證144、冒用、買賣、出借或者轉讓標有醫療機構標識的票據、病歷、處方箋、各種檢查的申請單、報告單、藥品分裝袋、制劑標簽等扣4分。違反《醫療機構管理條例實施細則》第54條；5、醫療機構未按核準登記的診療科目開展診療活動的扣4分。違反《醫療機構管理條例》第27條；6、未經變更登記，擅自改變名稱、地址、診療科目、經營性質或者服務方式的扣4分。違反《醫療機構管理條例》第20條；4、冒用、買賣、出借或者轉讓標有醫療機構標識的票據、病歷、處157、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》的扣6分。違反《醫療機構管理條例》第23條；8、將科室或者房屋承包、出租給醫療機構內的有關人員或者其他人員、機構，承包人、承租人以該醫療機構名義開展診療活動的扣6分。違反衛政法發[2004]224號文件；9、不設床位的醫療機構在暫緩校驗期內仍繼續執業的扣12分。違反《醫療機構管理條例實施細則》第37條；7、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》的扣6分。違反《醫療機構16二、衛生技術人員管理

1、為未在本醫療機構內聘用的實習人員出具試用期滿一年及考核合格證明的扣1分。違反《醫師資格考試暫行辦法》；

2、未經批準或未按規定，使用一名取得相應資格但未注冊在本醫療機構的醫師、護士從事診療活動的扣2分。違反《中華人民共和國執業醫師法》第14條、《護士條例》第21條；3、使用一名醫學生或者尚未取得相應資格的人員獨立從事診療活動的（即非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作）扣4分。違反《醫療機構管理條例》第28條；4、使用一名衛生技術人員從事本專業以外的診療活動的（即跨專業執業）扣4分。違反《醫療機構管理條例實施細則》第81條第二款；二、衛生技術人員管理

1、為未在本醫療機構內聘用的實習人員出17三、醫療文書或證明1、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或者其它醫療文書的扣2分。違反《中華人民共和國執業醫師法》第23條、《醫療機構病歷管理規定》第5條；2、未按規定保存病歷資料的扣2分。違反《醫療機構管理條例實施細則》第53條；三、醫療文書或證明1、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或18采用技術手段對胎兒進行性別鑒定（醫學上確有需要的除外）的扣12分。違反《中華人民共和國母嬰保健法》第32條第二款、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第23條。四、母嬰保健管理

采用技術手段對胎兒進行性別鑒定（醫學上確有需要的除外）的扣119五、藥品設備管理1、未按規定進行藥品采購或者規定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫療用毒性藥品、放射藥品的扣2分（委托）。違反《中華人民共和國藥品管理法》第34條、《麻醉藥品、精神藥品管理條例》、《醫療用毒性藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》。2、未取得《醫療機構制劑許可證》，擅自配制和使用醫療治療用制劑的扣6分。違反《中華人民共和國藥品管理法》第23條；3、使用未經國家有關部門批準的藥品、醫療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫療用品或者使用假劣、過期、失效藥品或者違禁藥品的扣6分。違反《中華人民共和國執業醫師法》第25條、《醫療機構管理條例》第36條、《醫療機構管理條例實施細則》第59條。五、藥品設備管理1、未按規定進行藥品采購或者規定購買、保管、20六、傳染病管理、醫院感染控制1、對傳染病、精神病、職業病等患者的特殊診治和處理，未按照國家有關法律、法規規定辦理的扣2分。違反《醫療機構管理條例》第35條；2、未按規定執行消毒、隔離制度，或者對醫療廢物、污水處置和管理不符合要求的扣2分。違反《消毒管理辦法》第4-8條、《醫療機構管理條例實施細則》第52條、《醫療廢物管理條例》、《醫院污水處理技術指南》；3、不按規定履行傳染病報告義務扣6分。違反《中華人民共和國傳染病防治法》第30條、《傳染病信息報告管理規范》；4、未按規定報告醫院感染暴發事件扣12分。違反《醫院感染管理辦法》第18、19條，衛醫政發[2009]73號文件。六、傳染病管理、醫院感染控制1、對傳染病、精神病、職業病等患21七、醫療事故1、每發生一起醫療事故，經鑒定醫療機構負次要或者輕微責任的扣1分。違反《醫療事故管理條例》。2、每發生一起醫療事故，經鑒定醫療機構負主要責任的扣2分。違反《醫療事故管理條例》。3、每發生一起醫療事故，經鑒定醫療機構負完全責任的扣4分。違反《醫療事故管理條例》；4、未按規定向衛生局報告重大醫療過失和醫療事故的扣4分。違反《醫療事故管理條例》、衛醫發[2002]206號文件。七、醫療事故1、每發生一起醫療事故，經鑒定醫療機構負次22八、放射設備及廣告宣傳1、未按規定執行放射診療相關規定和要求的扣2分。違反《放射診療管理規定》；2、未按核準內容發布醫療廣告或者使用過期、被注銷、撤銷的《醫療廣告審查證明》文號發布醫療廣告的扣4分。違反《醫療廣告管理辦法》第17條。八、放射設備及廣告宣傳23九、其他1、其他違反衛生行政規章制度、診療規范、技術操作規范、各級各類人員崗位責任制度的扣2分。違反《醫療機構管理條例》第25條。2、被物價管理部門認定屬于擅自提高收費價格、分解收費、重復收費等行為后，反饋至衛生局的扣2分。違反《醫療機構管理條例》第37條。3、未經備案，擅自組織義診活動的扣4分。違反衛醫發[2001]56號文件。4、以雇傭“醫托”等不正當方法招徠病人的扣6分。違反衛監督發［２００５］３８６號文件。九、其他1、其他違反衛生行政規章制度、診療規范、技術操作規范245、發生重大災害、事故、疾病流行或者其他公共衛生事件時不服從衛生部門調遣的扣12分。違反《醫療機構管理條例》第39條；6、發生重大事件，造成不良后果隱瞞不報的扣12分。違反《突發公共衛生事件應急條例》第21條、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》；7、抗拒衛生監督執法或拒不改正違法違規行為的扣12分。違反《醫療機構管理條例實施細則》第71條。5、發生重大災害、事故、疾病流行或者其他公共衛生事件時不服從25衛生監督日常檢查內容一、機構執業許可管理：1.《醫療機構執業許可證》是否按規定校驗2.更換執業地點、主要負責人、名稱是否及時變更登記3.是否在核準的科目范圍開展診療活動衛生監督日常檢查內容一、機構執業許可管理：26二、衛生技術人員管理：是否任用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作（聘非）；是否使用衛生技術人員從事本專業以外診療活動（跨專業）開展執業活動的醫師、護士是否均取得相應資格并注冊在本醫療機構二、衛生技術人員管理：27三、傳染病報告工作：疫情管理組織設立；疫情報告制度建立；門診日志登記；傳染病登記本及傳染報告卡；疫情報告率、及時率。三、傳染病報告工作：28四、消毒隔離工作：消毒管理組織與制度設立；接受消毒技術培訓、掌握消毒知識情況；無菌操作；紫外線消毒、消毒液消毒、高壓蒸汽消毒滅菌工作；消毒滅菌效果監測；一次性醫療用品使用；消毒產品索證管理。四、消毒隔離工作：29五、醫療廢物管理：醫療廢物管理制度；職業防護與培訓；分類與收集；專用包裝物及容器；醫療廢物登記記錄；暫存點；集中處置。五、醫療廢物管理：30案例2011年10月21日某市衛生局衛生監督執法人員對某民營醫院進行衛生監督檢查時，在二樓門診一診室內發現一臺YC-9200型體外沖擊波碎石機，其在辦公桌上發現宣傳體外超聲碎石治療的資料，門診日志顯示已接診十九例碎石病人，該診室醫師熊xx現場出示《醫師資格證書》，類別為臨床類，但不能出示《醫師執業證書》。另在一普通塑料桶內置有10付已使用過的連著針頭和輸液瓶子的一次性輸液器。該醫療機構現場出示有效《醫療機構執業許可證》示核準科目：預防保健科、內科、婦產科婦科專業、中醫科內科專業、醫學檢驗科、醫學影像科。案例31經進一步調查：熊xx當年九月下旬來該醫院，雖取得《醫師資格證書》，曾因受行政處罰被吊銷《醫師執業證書》，尚未重新取得，在二樓診室內通過YC-9200型體外沖擊波碎石機進行泌尿系統碎石。綜上所述：該醫院超核準登記的診療科目開展外科泌尿外科專業診療活動，已違反了《醫療機構管理條例》第二十七條：醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動；醫療機構不良執業行為記分管理-課件32使用取得《醫師資格證書》但未取得《醫師執業證書》熊xx從事醫師執業活動，根據（衛政法發[2004]178號）規定其違反了《醫療機構管理條例》第二十八條：醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作；未將醫療廢物按照類別置于專用包裝物或容器。違反了《醫療廢物管理條例》第十六條第一款：醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內的規定。使用取得《醫師資格證書》但未取得《醫師執業證書》熊xx從事醫33處理建議：一、超核準登記的診療科目開展外科泌尿外科專業診療活動，依據《醫療機構管理條例》第四十七條：“違反本條例“第二十七條規定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告，責令其改正，并可以根據情節處以3000元以下的罰款，情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》”、《醫療機構管理條例實施細則》第八十條第一款：“任用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的，責令其立即改正，并可處以三千元以下罰款。。。。。?！钡囊幎ǎ熈钇咛靸雀恼⑻幰?000元罰款；處理建議：34二、使用取得《醫師資格證書》但未取得《醫師執業證書》熊xx從事醫師執業活動，根據《醫療機構管理條例》第四十八條：“違反本條例第二十八條規定，使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款，情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業證可證》”，責令立即改正，并處以1500元罰款；二、使用取得《醫師資格證書》但未取得《醫師執業證書》熊xx從35三、未將醫療廢物按照類別置于專用包裝物或容器，依據《醫療廢物管理條例》第四十六條第二項的規定：“醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位違反本條例規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門或者環境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款；。。。。。。（二）未將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；。。。。。?！?，責令七天內改正，給予警告，罰款1500元整。（依據《浙江省醫療機構不良執業行為記分標準》第二條第（六）項，可對該機構記2分）三、未將醫療廢物按照類別置于專用包裝物或容器，依據《醫療廢物36

衛生部關于取得醫師資格但未經執業注冊的人員開展醫師執業活動有關問題的批復

（衛政法發[2004]178號）

上海市衛生局：你局《關于取得醫師資格但未經執業注冊的人員開展師執業活動應當如何處理的請示》（滬衛法〔2004〕5號）收悉。經研究，現批復如下：

一、根據《執業醫師法》第十四條第二款規定，取得醫師資格的人員“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動?！?/p>

二、對于醫療機構聘用取得醫師資格但未經醫師注冊得執業證書的人員從事醫師執業活動的，按照《醫療機構管理條例》第四十八條的規定處理。

三、對于取得醫師資格但未經醫師注冊取得執業證書而從事醫師執業活動的人員，按照《中華人民共和國執業醫師法》第三十九條的規定處理。在教學醫院中實習的本科生、研究生、博士生以及畢業第一年的醫學生可以在執業醫師的指導下進行臨床工作，但不能單獨從事醫師執業活動。四、取得醫師資格但未經醫師注冊取得執業證書而從事醫師執業活動的人員在行醫過程中造成患者人身損害的，按照《醫療事故處理條例》第六十一條的規定處理。衛生行政部門對于取得醫師資格申請醫師執業注冊的人員，應當按照《中華人民共和國執業醫師法》規定的程序和時限及時進行審批。

二OO四年六月四日

衛生部關于取得醫師資格但未經執業注冊的人員開展醫師執業活動37謝謝！醫療機構不良執業行為記分管理-課件38醫療機構不良執業行為記分管理及相關法律法規培訓醫療機構不良執業行為記分管理39記分管理基本概況記分管理及相關法律法規衛生監督檢查內容及案例分析

醫療機構不良執業行為記分管理-課件40第一部分記分管理基本概況一、校驗依據二、記分工作三、檔案管理第一部分記分管理基本概況一、校驗依據41實施記分管理工作是新形勢下醫政管理模式創新，有利于進一步規范醫療機構執業行為，提高醫療質量、保障醫療安全和完善醫療機構校驗管理制度；也有利于促進醫療機構加強內部管理，提高依法執業水平。一、校驗依據

一、校驗依據

42衛生部09年頒布《醫療機構校驗管理辦法》第五條衛生行政部門建立醫療機構不良執業行為記分制度，對醫療機構的不良執業行為進行記錄和評分，記錄和評分結果作為醫療機構校驗的依據。

第十一條衛生行政部門對醫療機構日常監督管理記錄和醫療機構不良執業行為記分檔案是登記機關實施校驗的重要依據。

衛生部09年頒布《醫療機構校驗管理辦法》43根據浙江省衛生廳《關于印發浙江省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法的通知》（浙衛發[2010]160號）要求精神，我局制定樂衛發[2011]79號文件《關于進一步規范醫療機構校驗工作的通知》及樂衛發[201180號文件《關于樂清市醫療機構實行不良執業行為記分管理工作的通知》，于2011年11月1日起開始實施.根據浙江省衛生廳《關于印發浙江省醫療機構不良執業行為記分管理44二、記分工作衛生局有關科室、衛生監督所按責任分工實施醫療質量管理、監督執法，檢查中發現醫療機構有不良執業行為的，在《醫療機構不良行為現場檢查筆錄》上做好記錄與記分，醫療機構相關人員簽字確認，告知立即或者限期改正。二、記分工作45筆錄一式兩份，一份當場交給醫療機構，醫療機構對記分不服的，可在收到現場檢查筆錄起3日內進行陳述和申辯，由記分機構組織復核。另一份移交給衛生監督制作完成《醫療機構不良執業行為記分通知書》，送達被檢查醫療機構。醫療機構不良執業行為記分管理-課件46從醫療機構取得《醫療機構執業許可證》或通過校驗之日起計算，以12個月為一個周期對醫療機構不良執業行為進行累計記分。一年內達12分以上將暫緩校驗。衛生監督所采取各種形式對醫療機構監督檢查，如日常監督，專項行動，投訴舉報查處等，每年至少督查一次。醫療機構不良執業行為記分管理-課件47醫療機構不良執業行為現場檢查筆錄

：經查，你（單位）于

年

月

日存在的

的行為，違反了

的規定，依據《浙江省醫療機構不良執業行為記分管理辦法》第

條第

款的規定，對你（單位）不良執業行為記

分。（如對記分不服的，可在確認本《現場檢查筆錄》后3日內提出陳述和申辯）

當事人簽字：檢查人員簽名：年月日年月日

備注：本筆錄一式二份，一份留存《醫療機構不良執業行為檔案》，一份留存被檢查單位。醫療機構不良執業行為現場檢查筆錄48醫療機構不良執業行為記分通知書編號：（201）號

：經查，你（單位）于

年

月

日存在的

的行為，違反了

的規定，依據《浙江省醫療機構不良執業行為記分管理辦法》第

條第

款的規定，對你（單位）不良執業行為記

分。特此通知。簽收人：單位蓋章

衛生局（蓋章）年月日年月日

備注：本通知一式二份，一份留存《醫療機構不良執業行為檔案》，一份留存被檢查單位。醫療機構不良執業行為記分通知書49三、檔案管理

衛生監督所建立醫療機構不良執業行為檔案，歸檔范圍包括醫療機構的基本情況、醫療機構不良執業行為、《現場檢查筆錄》、《通知書》和醫療機構不良執業行為記分卡等。三、檔案管理

衛生監督所建立醫療機構不良執業行為檔案，歸檔范50第二部分記分管理內容及相關法律法規

一、機構執業許可管理二、衛生技術人員管理三、醫療文書或證明四、母嬰保健管理五、藥品設備管理六、傳染病管理、醫院感染控制七、醫療事故八、放射設備及廣告宣傳九、其他第二部分記分管理內容及相關法律法規

一、機構執業許可51一、機構執業許可管理1、醫療機構未將《醫療機構執業許可證》正本懸掛在明顯處所的扣1分。違反《醫療機構管理條例》第26條；2、醫療機構使用的名稱與其核準名稱（第一名稱）不一致的扣1分。違反《醫療機構管理條例實施細則》第47條；3、未按規定將醫療機構的資質信息、醫療服務價格、收費情況對外公開的扣1分。違反《醫療機構管理條例》第26條；一、機構執業許可管理1、醫療機構未將《醫療機構執業許可證524、冒用、買賣、出借或者轉讓標有醫療機構標識的票據、病歷、處方箋、各種檢查的申請單、報告單、藥品分裝袋、制劑標簽等扣4分。違反《醫療機構管理條例實施細則》第54條；5、醫療機構未按核準登記的診療科目開展診療活動的扣4分。違反《醫療機構管理條例》第27條；6、未經變更登記，擅自改變名稱、地址、診療科目、經營性質或者服務方式的扣4分。違反《醫療機構管理條例》第20條；4、冒用、買賣、出借或者轉讓標有醫療機構標識的票據、病歷、處537、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》的扣6分。違反《醫療機構管理條例》第23條；8、將科室或者房屋承包、出租給醫療機構內的有關人員或者其他人員、機構，承包人、承租人以該醫療機構名義開展診療活動的扣6分。違反衛政法發[2004]224號文件；9、不設床位的醫療機構在暫緩校驗期內仍繼續執業的扣12分。違反《醫療機構管理條例實施細則》第37條；7、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》的扣6分。違反《醫療機構54二、衛生技術人員管理

1、為未在本醫療機構內聘用的實習人員出具試用期滿一年及考核合格證明的扣1分。違反《醫師資格考試暫行辦法》；

2、未經批準或未按規定，使用一名取得相應資格但未注冊在本醫療機構的醫師、護士從事診療活動的扣2分。違反《中華人民共和國執業醫師法》第14條、《護士條例》第21條；3、使用一名醫學生或者尚未取得相應資格的人員獨立從事診療活動的（即非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作）扣4分。違反《醫療機構管理條例》第28條；4、使用一名衛生技術人員從事本專業以外的診療活動的（即跨專業執業）扣4分。違反《醫療機構管理條例實施細則》第81條第二款；二、衛生技術人員管理

1、為未在本醫療機構內聘用的實習人員出55三、醫療文書或證明1、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或者其它醫療文書的扣2分。違反《中華人民共和國執業醫師法》第23條、《醫療機構病歷管理規定》第5條；2、未按規定保存病歷資料的扣2分。違反《醫療機構管理條例實施細則》第53條；三、醫療文書或證明1、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或56采用技術手段對胎兒進行性別鑒定（醫學上確有需要的除外）的扣12分。違反《中華人民共和國母嬰保健法》第32條第二款、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第23條。四、母嬰保健管理

采用技術手段對胎兒進行性別鑒定（醫學上確有需要的除外）的扣157五、藥品設備管理1、未按規定進行藥品采購或者規定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫療用毒性藥品、放射藥品的扣2分（委托）。違反《中華人民共和國藥品管理法》第34條、《麻醉藥品、精神藥品管理條例》、《醫療用毒性藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》。2、未取得《醫療機構制劑許可證》，擅自配制和使用醫療治療用制劑的扣6分。違反《中華人民共和國藥品管理法》第23條；3、使用未經國家有關部門批準的藥品、醫療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫療用品或者使用假劣、過期、失效藥品或者違禁藥品的扣6分。違反《中華人民共和國執業醫師法》第25條、《醫療機構管理條例》第36條、《醫療機構管理條例實施細則》第59條。五、藥品設備管理1、未按規定進行藥品采購或者規定購買、保管、58六、傳染病管理、醫院感染控制1、對傳染病、精神病、職業病等患者的特殊診治和處理，未按照國家有關法律、法規規定辦理的扣2分。違反《醫療機構管理條例》第35條；2、未按規定執行消毒、隔離制度，或者對醫療廢物、污水處置和管理不符合要求的扣2分。違反《消毒管理辦法》第4-8條、《醫療機構管理條例實施細則》第52條、《醫療廢物管理條例》、《醫院污水處理技術指南》；3、不按規定履行傳染病報告義務扣6分。違反《中華人民共和國傳染病防治法》第30條、《傳染病信息報告管理規范》；4、未按規定報告醫院感染暴發事件扣12分。違反《醫院感染管理辦法》第18、19條，衛醫政發[2009]73號文件。六、傳染病管理、醫院感染控制1、對傳染病、精神病、職業病等患59七、醫療事故1、每發生一起醫療事故，經鑒定醫療機構負次要或者輕微責任的扣1分。違反《醫療事故管理條例》。2、每發生一起醫療事故，經鑒定醫療機構負主要責任的扣2分。違反《醫療事故管理條例》。3、每發生一起醫療事故，經鑒定醫療機構負完全責任的扣4分。違反《醫療事故管理條例》；4、未按規定向衛生局報告重大醫療過失和醫療事故的扣4分。違反《醫療事故管理條例》、衛醫發[2002]206號文件。七、醫療事故1、每發生一起醫療事故，經鑒定醫療機構負次60八、放射設備及廣告宣傳1、未按規定執行放射診療相關規定和要求的扣2分。違反《放射診療管理規定》；2、未按核準內容發布醫療廣告或者使用過期、被注銷、撤銷的《醫療廣告審查證明》文號發布醫療廣告的扣4分。違反《醫療廣告管理辦法》第17條。八、放射設備及廣告宣傳61九、其他1、其他違反衛生行政規章制度、診療規范、技術操作規范、各級各類人員崗位責任制度的扣2分。違反《醫療機構管理條例》第25條。2、被物價管理部門認定屬于擅自提高收費價格、分解收費、重復收費等行為后，反饋至衛生局的扣2分。違反《醫療機構管理條例》第37條。3、未經備案，擅自組織義診活動的扣4分。違反衛醫發[2001]56號文件。4、以雇傭“醫托”等不正當方法招徠病人的扣6分。違反衛監督發［２００５］３８６號文件。九、其他1、其他違反衛生行政規章制度、診療規范、技術操作規范625、發生重大災害、事故、疾病流行或者其他公共衛生事件時不服從衛生部門調遣的扣12分。違反《醫療機構管理條例》第39條；6、發生重大事件，造成不良后果隱瞞不報的扣12分。違反《突發公共衛生事件應急條例》第21條、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》；7、抗拒衛生監督執法或拒不改正違法違規行為的扣12分。違反《醫療機構管理條例實施細則》第71條。5、發生重大災害、事故、疾病流行或者其他公共衛生事件時不服從63衛生監督日常檢查內容一、機構執業許可管理：1.《醫療機構執業許可證》是否按規定校驗2.更換執業地點、主要負責人、名稱是否及時變更登記3.是否在核準的科目范圍開展診療活動衛生監督日常檢查內容一、機構執業許可管理：64二、衛生技術人員管理：是否任用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作（聘非）；是否使用衛生技術人員從事本專業以外診療活動（跨專業）開展執業活動的醫師、護士是否均取得相應資格并注冊在本醫療機構二、衛生技術人員管理：65三、傳染病報告工作：疫情管理組織設立；疫情報告制度建立；門診日志登記；傳染病登記本及傳染報告卡；疫情報告率、及時率。三、傳染病報告工作：66四、消毒隔離工作：消毒管理組織與制度設立；接受消毒技術培訓、掌握消毒知識情況；無菌操作；紫外線消毒、消毒液消毒、高壓蒸汽消毒滅菌工作；消毒滅菌效果監測；一次性醫療用品使用；消毒產品索證管理。四、消毒隔離工作：67五、醫療廢物管理：醫療廢物管理制度；職業防護與培訓；分類與收集；專用包裝物及容器；醫療廢物登記記錄；暫存點；集中處置。五、醫療廢物管理：68案例2011年10月21日某市衛生局衛生監督執法人員對某民營醫院進行衛生監督檢查時，在二樓門診一診室內發現一臺YC-9200型體外沖擊波碎石機，其在辦公桌上發現宣傳體外超聲碎石治療的資料，門診日志顯示已接診十九例碎石病人，該診室醫師熊xx現場出示《醫師資格證書》，類別為臨床類，但不能出示《醫師執業證書》。另在一普通塑料桶內置有10付已使用過的連著針頭和輸液瓶子的一次性輸液器。該醫療機構現場出示有效《醫療機構執業許可證》示核準科目：預防保健科、內科、婦產科婦科專業、中醫科內科專業、醫學檢驗科、醫學影像科。案例69經進一步調查：熊xx當年九月下旬來該醫院，雖取得《醫師資格證書》，曾因受行政處罰被吊銷《醫師執業證書》，尚未重新取得，在二樓診室內通過YC-9200型體外沖擊波碎石機進行泌尿系統碎石。綜上所述：該醫院超核準登記的診療科目開展外科