1、長沙高血壓合理用藥要點及處方 高血壓合理用藥高血壓合理用藥最新要點討論及處方分析最新要點討論及處方分析 頊志敏頊志敏 Xu ZhiminXu Zhimin 國家心血管病中心國家心血管病中心 長沙高血壓合理用藥要點及處方頊志敏介紹頊志敏介紹 XU ZhiminXU Zhimin 中國醫學科學院阜外心血管病醫院主任醫師、教授、博士中國醫學科學院阜外心血管病醫院主任醫師、教授、博士國家心血管病中心專家委員國家心血管病中心專家委員中國臨床藥理分會中國臨床藥理分會 委員委員中華全科醫學分會中華全科醫學分會 常委常委北京高血壓學會北京高血壓學會 常委常委中美腦中風協作組中美腦中風協作組 藥物治療核心專家藥

2、物治療核心專家中國健康教育中心專家咨詢委員會專家中國健康教育中心專家咨詢委員會專家中國老年保健協會心血管專業委員會常委中國老年保健協會心血管專業委員會常委 長沙高血壓合理用藥要點及處方高血壓高血壓高血壓的定義高血壓的定義長沙高血壓合理用藥要點及處方高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害高血壓高血壓長沙高血壓合理用藥要點及處方高血壓與腦血管損害高血壓與腦血管損害高血壓高血壓長沙高血壓合理用藥要點及處方我國高血壓患病率愈來愈高我國高血壓患病率愈來愈高百分比* (%)04812162019591814106219791991200218.8% 全國患病人數已超過2.0億中國居民營養與健康現狀調查。衛生部、

3、科技部、統計局，2004、10、12我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%長沙高血壓合理用藥要點及處方6.1 6.1 8%8%24.7 24.7 30.2 30.2 1.61.6億億18.8 18.8 20042004年全國營養與年全國營養與健康綜合調查（健康綜合調查（ 1818歲）歲）2.9 2.9 12.2 12.2 26.6 26.6 94009400萬萬11.26 11.26 19911991年全國抽樣調年全國抽樣調查查(15(15歲以上歲以上) )控制率控制率服藥率服藥率知曉率知曉率患病人數患病人數患病率患病率中國高血壓控制率中國高血壓控制率長沙高血壓合理用藥要點及處方2009

4、2009中國高血壓門診控制率僅為中國高血壓門診控制率僅為31.1%31.1%合并并發癥的患者達標率更低合并并發癥的患者達標率更低血壓達標標準：血壓達標標準：糖尿病或腎病患者血壓糖尿病或腎病患者血壓130/80mmHg其他患者其他患者140/90mmHg開放性、多中心的橫斷面觀察性登記研究，入組已接受降壓藥物治療的門診高血壓患者開放性、多中心的橫斷面觀察性登記研究，入組已接受降壓藥物治療的門診高血壓患者2009年年4月月-6月，共納入全國月，共納入全國22個城市，個城市，100家三甲醫院涉及心血管科、腎內科、內分泌科家三甲醫院涉及心血管科、腎內科、內分泌科 5186例高血壓患者例高血壓患者總體總

5、體伴冠心病伴冠心病伴糖尿病伴糖尿病血壓達標率血壓達標率(%)0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.0050.0031.1%31.3%14.9%13.2%伴腎臟疾病伴腎臟疾病21. 胡大一等，中國門診高血壓患者治療現狀登記研究，中華心血管病雜志胡大一等，中國門診高血壓患者治療現狀登記研究，中華心血管病雜志2010年年3月月長沙高血壓合理用藥要點及處方心血管疾病的發生心血管疾病的發生34.5%34.5%與高血壓相關與高血壓相關高血壓相關高血壓相關34.5%心血管疾病死亡率呈上升趨勢01530456075901051201351501985 19

6、90 1995 2000 2005 2010 (年年)腦血管腦血管病病冠心病冠心病標化死亡率標化死亡率(1/10萬萬)中國心血管病報告2006心血管疾病帶來的生存危機心血管疾病帶來的生存危機高血壓高血壓“罪魁禍首罪魁禍首”長沙高血壓合理用藥要點及處方降壓本身的益處降壓本身的益處 平均降低平均降低 卒中發生率卒中發生率 50% 心肌梗死心肌梗死 30% 心力衰竭心力衰竭 50% JNC 7收縮壓收縮壓/ /和或舒張壓達標和或舒張壓達標長沙高血壓合理用藥要點及處方經年齡調整總的心血管疾病、冠心病、腦卒經年齡調整總的心血管疾病、冠心病、腦卒中死亡率的變化中死亡率的變化 1900-1996 美國美國標

7、化死亡率標化死亡率(1/10萬萬)冠心病冠心病腦卒中腦卒中總的心血管疾病總的心血管疾病100200300400500019001920194019601990199603060901201501985 19901995 200020052010 (年年)腦卒中腦卒中冠心病冠心病2.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-6561中國心血管病報告中國心血管病報告2005中國中國腦卒中腦卒中和和冠心病冠心病死亡率死亡率持續升高持續升高高血壓高血壓長沙高血壓合理用藥要點及處方中國高血壓人群的臨床特點中國高血壓人群的臨床特點鹽敏感高血壓、低腎素高血壓比例高鹽敏感高

8、血壓、低腎素高血壓比例高血壓波動性大、晨峰高血壓明顯血壓波動性大、晨峰高血壓明顯高血壓高血壓- -中國中國卒中高發、冠心病高發卒中高發、冠心病高發長沙高血壓合理用藥要點及處方降低心腦血管事件是降壓治療的根降低心腦血管事件是降壓治療的根本目的本目的ESC2007指南降低心腦血管事件風險2009中國高血壓防治指南(基層版)JNC-7高血壓治療JNC-7中國高血壓指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187核心指南核心指南長沙高血壓合理用藥要點及處方20092009中國高血壓指南中國高血壓指南（基層版）（基層版）要點要點核心指南核心指南長沙高血壓合理用藥要點

9、及處方1 1、高血壓治療四大目標、高血壓治療四大目標 長期、有效、平穩控制血壓水平長期、有效、平穩控制血壓水平預防預防( (逆轉逆轉) )心、腦、腎等靶器官的損害心、腦、腎等靶器官的損害減少心、腦血管疾病的發病和死亡減少心、腦血管疾病的發病和死亡循證循證醫學醫學改善生活質量改善生活質量長沙高血壓合理用藥要點及處方何時開始用藥何時開始用藥 (2009,oct ESH Reappraisal)it appears reasonable to recommend that, in grade 1 hypertensives (SBP 140159mmHg or DPB 9099mmHg) at lo

10、w and moderate risk, drug therapy should be started after asuitable period with lifestyle changes. Prompter initiation of treatment is advisable if grade 1 hypertension is associated with a high level of risk, or if hypertension is grade 2 or 3. 立即用藥：立即用藥：a）2或或3級高血壓級高血壓; b）1級級HT +高危高危改善生活方式后用藥：改善生活方

11、式后用藥：1級級HT +低、中危低、中危 長沙高血壓合理用藥要點及處方亞臨床靶器官損害之保護亞臨床靶器官損害之保護 (2009,oct ESH Reappraisal)Evidence on the important prognostic role of subclinical organ damage continues to grow. In both hypertensive patients and the general population, the presence of electrocardiographic and echocardiographic LVH, a car

12、otid plaque or thickening, an increased arterial stiffness, a reduced eGFR (assessed by the MDRD formula), or microalbuminuria or proteinuria substantially increases the total cardiovascular risk, usually moving hypertensive patients into the high absolute risk range.合并亞臨床靶器官損害常為高危者：合并亞臨床靶器官損害常為高危者：

13、LVH,頸動脈頸動脈斑塊、增厚硬化，斑塊、增厚硬化， eGFR下降，微量下降，微量/蛋白尿。蛋白尿。-Journal of Hypertension 2009, 27:21212158長沙高血壓合理用藥要點及處方血壓目標血壓目標 所有患者所有患者 140/90 140/90DM/腎病腎病 130/80(DM) 130/80冠心病：冠心病：130/80 mm Hg (2007/2009年歐洲高血壓指南年歐洲高血壓指南)*老年老年SBP難于難于140可適當靈活些可適當靈活些(尤低危者尤低危者)，老年收縮壓老年收縮壓可可降至降至150 mm Hg以下以下長沙高血壓合理用藥要點及處方血壓目標血壓目標

14、低限？低限？ (ESH June, 2009 )Key among the changes will be the recommendation of a lower threshold level-around 120 mm Hg systolic and 70 mm Hg diastolic-below which it could be dangerous to reduce blood pressure in high-risk individuals, representing the so-called J-curve phenomenon, Mancia said. J-Curv

15、e: A Narrow Window of Optimum BP for High-Risk Individuals “J形曲線形曲線”可能存在，有些特定高危患者血可能存在，有些特定高危患者血壓不宜過低（壓不宜過低（50%， Qd，提，提高順從、平穩降壓高順從、平穩降壓據血壓水平、據血壓水平、RF、TOD、ACC,選單或多藥聯合選單或多藥聯合制定個性化方案：制定個性化方案：2級以上高血壓常需聯合用藥，配級以上高血壓常需聯合用藥，配合非藥物療法合非藥物療法 長沙高血壓合理用藥要點及處方達標快慢：達標快慢： (2009, June ESH)In 2007, we took a strong sta

16、nce in favor of combination treatment. This has been shown again-trials such as ACCOMPLISH, ADVANCE, HYVET, ASCOT and ONTARGET are changing the picture. We have to lower BP rather quickly in these patients to try to prevent a catastrophe, and more recently, studies have shown there is less discontin

17、uation of treatment in this patient population if treatment is started with combination therapy, Mancia said.對高危患者更傾向于：聯合用藥、盡快達標、預防事件對高危患者更傾向于：聯合用藥、盡快達標、預防事件-June 16, 2009 (Milan, Italy) The European Society of Hypertension (ESH)長沙高血壓合理用藥要點及處方3 3、藥物治療戰略理念、藥物治療戰略理念3-13-1用藥模式用藥模式：1）套餐）套餐模式：模式：195060s2

18、）席餐）席餐模式模式: 197080s3）自助餐）自助餐模式模式: 19902000s 長沙高血壓合理用藥要點及處方3-23-2常用五類藥物及其配方：常用五類藥物及其配方：RAS拮抗劑：拮抗劑：ACEI(普利普利) ARB(沙坦沙坦)鈣拮抗劑：鈣拮抗劑： CCB(地平等地平等)利尿劑利尿劑 (噻嗪等噻嗪等)Beta阻滯劑：阻滯劑： BB(洛爾等洛爾等)長沙高血壓合理用藥要點及處方保護心腦腎作用突出：保護心腦腎作用突出： (2009,oct ESH)In no less than 1520% of hypertensive patients, BP control cannot be achie

19、ved by a two-drug combination.When three drugs are required, the most rational combination appears to be a blocker of the reninangiotensin system, a calcium antagonist, and a diuretic at effective doses.至少至少1520% 高血壓患者，需要三聯用藥：高血壓患者，需要三聯用藥：最合理方案：最合理方案：RAS拮抗劑拮抗劑+CCB+利尿劑利尿劑-Journal of Hypertension 2009

20、, 27:21212158長沙高血壓合理用藥要點及處方4-2、2007歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南: 長效鈣通道阻滯劑：長效鈣通道阻滯劑：沒有強制禁忌證。沒有強制禁忌證。推薦用于推薦用于:腦卒中、腦卒中、老年單純收縮期高血壓、老年單純收縮期高血壓、心絞痛、心絞痛、左室肥厚、左室肥厚、頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化、頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化、妊娠婦女、妊娠婦女、黑人高血壓等。黑人高血壓等。 長沙高血壓合理用藥要點及處方4-2、2007歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南: ACEI ：ACEI優先適應證共優先適應證共10項：項：心力衰竭、左室肥厚、左室功能異常、心力衰竭、左室肥厚、左室功能異常、心肌梗死后、心

21、肌梗死后、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、頸動脈粥樣硬化、頸動脈粥樣硬化、蛋白尿或微量蛋白尿、蛋白尿或微量蛋白尿、心房顫動心房顫動和和 代謝綜合征等代謝綜合征等長沙高血壓合理用藥要點及處方4-2、2007歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南: ARB優先適應證：優先適應證：1.老年患者老年患者2.糖尿病糖尿病3.腎功能不全腎功能不全4.腦卒中腦卒中5.冠心病和心衰冠心病和心衰6.房顫房顫7.代謝綜合征代謝綜合征長沙高血壓合理用藥要點及處方糖尿病高血壓：糖尿病高血壓： (2009, Oct ESH) In diabetes, combination treatment is comm

22、only needed to effectively lower BP. A reninangiotensin receptorblocker should always be included because of the evidence of its superior protective effect against initiation orprogression of nephropathy.糖尿病合并高血壓常需聯合降壓；糖尿病合并高血壓常需聯合降壓；其中其中ARB因其優質的腎保護作用，不應缺少；因其優質的腎保護作用，不應缺少；長沙高血壓合理用藥要點及處方Beta阻滯劑：阻滯劑：

23、(2009, June ESH)The totality of evidence now shows different conclusions for different patient populations, he said. For example, for stroke prevention, beta blockers are inferior to calcium antagonists, but for congestive heart failure prevention, beta blockers are superior to calcium antagonists a

24、nd similar to other drugs, 對腦卒中預防，對腦卒中預防，BB弱于弱于CCB; 對心衰，對心衰， BB強于強于CCB-June 16, 2009 (Milan, Italy) The European Society of Hypertension (ESH)長沙高血壓合理用藥要點及處方Beta阻滯劑：阻滯劑： (2009,oct ESH) a recent meta-analysis of 147 randomized trials (the largest meta-analysis so far available) reports only a slight i

25、nferiority of b-blockers in preventing stroke (17% reduction rather than 29%reduction with other agents), but a similar effect as otheragents on preventing coronary events and heart failure,and a higher efficacy than other drugs in patients with arecent coronary event 目前最大（目前最大（n=147）RCT薈萃分析示：與其他薈萃分

26、析示：與其他藥物比，藥物比，Beta阻滯劑，阻滯劑，預防腦卒中方面略弱；預防腦卒中方面略弱；預防冠脈事件和心衰，相同；預防冠脈事件和心衰，相同；預防近期冠脈事件，較好。預防近期冠脈事件，較好。長沙高血壓合理用藥要點及處方個性化選藥：個性化選藥： (2009, June ESH)Classifying agents as first choice, second choice, third choice, etc, betrays reference to an average patient who hardly exists in clinical practice, he said, ad

27、ding: It is much better to indicate which drug might be preferred in which patient under which circumstance. All drugs have advantages and disadvantages, and we have to try to see in which conditions the advantages of a drug come out.最好用藥模式：最好用藥模式：在合適的情況，選擇合適的藥物，在合適的情況，選擇合適的藥物，用于合適的病人；用于合適的病人；-June

28、16, 2009 (Milan, Italy) The European Society of Hypertension (ESH)長沙高血壓合理用藥要點及處方 降壓作用：降壓作用：85-90% 降壓外作用：降壓外作用：15-10% 降壓外作用依賴降壓作用降壓外作用依賴降壓作用 降壓療效依賴：降壓療效依賴：1）降壓幅度、基線血壓、危險程度、并發）降壓幅度、基線血壓、危險程度、并發 癥及合并癥，降壓對象等。癥及合并癥，降壓對象等。2）合適的藥物：品種、劑量、用法、時程）合適的藥物：品種、劑量、用法、時程 、配伍，等。、配伍，等。降壓達標是關鍵，全面防治為根本降壓達標是關鍵，全面防治為根本長沙高血

29、壓合理用藥要點及處方處方處方1患者男，患者男，42歲，農民，歲，農民，高血壓高血壓10余年，最高余年，最高220/120 mmHg, 無明顯癥狀，未規律用藥，無明顯癥狀，未規律用藥，否認其他病史，否認其他病史，吸煙吸煙20年（年（20支支/日），日），父親有高血壓腦出血病史。父親有高血壓腦出血病史。長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方1就診查體：就診查體：血壓血壓180/112 mmHg。心電圖：左心室高電壓，提示心電圖：左心室高電壓，提示心肌肥心肌肥厚厚，V4-6 ST段水平下移段水平下移0.1-0.2 mV, 且且T波倒置，但波倒置，但2年內無明顯動態性改變。年內無明顯動態性改變。心臟超聲

30、：左心室舒張功能減退，心臟超聲：左心室舒張功能減退，LA38 mm, IVS 13 mm, PW 11 mm, 符合符合高血壓左心室肥厚改變。高血壓左心室肥厚改變。尿常規（尿常規（-）。）。血脂血糖均在正常范圍內。血脂血糖均在正常范圍內。長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方1診斷：診斷：高血壓高血壓 3級、高危級、高危長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方1：卡托普利卡托普利（國產）（國產）25 mg Tid; 雙氫克尿噻雙氫克尿噻 25 mg Qd, 1周后周后12.5 mg Qd; 尼群地平尼群地平（國產）（國產）10 mg Tid；1周后加用周后加用阿司匹林阿司匹林100 mg Qd。 長

31、沙高血壓合理用藥要點及處方1周時復測血壓周時復測血壓110/70 mmHg，病人有時從平臥突然站立時感病人有時從平臥突然站立時感覺頭昏不適覺頭昏不適長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方1：將尼群地平改為將尼群地平改為5 mg Bid，幾天后頭昏不適的癥狀消失，幾天后頭昏不適的癥狀消失，血壓血壓132/84 mmHg。 長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方1：待待2周后周后尼群地平尼群地平10 mg Bid，余藥同，余藥同前，前，患者無不適癥狀，血壓患者無不適癥狀，血壓114/70 mmHg，維持長期治療。維持長期治療。1年后將年后將卡托普利卡托普利改為改為25 mg Bid, 余藥余藥同前。每

32、天治療費用同前。每天治療費用2角角左右，左右，血壓血壓2年來一直維持于年來一直維持于100-110/60-70 mmHg之間之間，無任何不適。，無任何不適。長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方1：分析：分析：（1）因該患者為中年男性、）因該患者為中年男性、3級高危高血級高危高血壓，合并左心室肥厚、吸煙等危險因素，壓，合并左心室肥厚、吸煙等危險因素，故降壓故降壓目標應該目標應該 心臟心臟)硝苯地平硝苯地平(心痛定心痛定)尼卡地平尼卡地平硝苯地平硝苯地平SR/GITS(拜新同拜新同)非洛地平非洛地平ER(波依定波依定)尼卡地平尼卡地平SR貝尼地平貝尼地平依拉地平依拉地平美尼地平美尼地平尼伐地平尼伐

33、地平尼莫地平尼莫地平尼索地平尼索地平尼索地平尼索地平氨氯地平氨氯地平(絡活喜絡活喜)硫氮卓酮類硫氮卓酮類(動脈動脈 = 心臟心臟)地爾硫卓地爾硫卓(合心爽合心爽)地爾硫卓地爾硫卓SR苯烷基胺苯烷基胺(動脈動脈 心臟心臟)維拉帕米維拉帕米(異搏定異搏定)維拉帕米維拉帕米 SR加洛帕米加洛帕米ER = 緩釋緩釋; GITS = 胃腸道治療系統胃腸道治療系統; SR = 持續釋放持續釋放Toyo-Oka,et al. BLOOD PRESSURE 1996; 5: 206-208 CCBCCB長沙高血壓合理用藥要點及處方41.Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8.硝

34、苯地平控釋片硝苯地平控釋片60mg絡活喜絡活喜10mg非洛地平緩釋片非洛地平緩釋片10mgDBP SBPDBP SBPDBP SBPT/P比值比值68%88%50%53%82%34%0%20%40%60%80%100%120%美國美國FDA T/ P下限下限氨氯地平有效降低血壓變異性氨氯地平有效降低血壓變異性: :降壓更平穩，降壓更平穩，T/PT/P比值最高比值最高在一項隨機、強制滴定、平行對照研究中，共入選在一項隨機、強制滴定、平行對照研究中，共入選8989名輕中度高血壓患者，隨名輕中度高血壓患者，隨機給予絡活喜、非洛地平緩釋片機給予絡活喜、非洛地平緩釋片5mg 15mg 1次次/ /日或硝

35、苯地平控釋片日或硝苯地平控釋片30mg/30mg/日，治療四日，治療四周后劑量加倍再治療四周。周后劑量加倍再治療四周。質量為先質量為先長沙高血壓合理用藥要點及處方氨氯地平有效控制晨峰血氨氯地平有效控制晨峰血壓更平穩持久降壓壓更平穩持久降壓 開放、交叉對照研究開放、交叉對照研究 入選入選40名輕中度高血壓患者，給予氨氯地平名輕中度高血壓患者，給予氨氯地平5mg/天或硝苯地平控釋片天或硝苯地平控釋片30mg/天天,治療治療12周周 應用應用24h血壓監測評估兩藥降壓效果血壓監測評估兩藥降壓效果Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1

36、):67-72質量為先質量為先長沙高血壓合理用藥要點及處方44.Zhang XP, et al. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2002; 39: 208-214 45.Nikolaus Marx. Diab Vasc Dis Res. 2007;4(2): 82-3苯磺酸苯磺酸氨氯地平氨氯地平左旋氨氯地平右旋氨氯地平阻斷L型鈣離子通道促進內源NO釋放降壓保護血管內皮功能減少心血管事件降壓、保護內皮成就心血管降壓、保護內皮成就心血管獲益獲益長沙高血壓合理用藥要點及處方名稱名稱適應癥適應癥(來自中國說明書來自中國說明書)名稱名稱適應癥適應癥(來自

37、美國說明書來自美國說明書)高血壓高血壓慢性穩慢性穩定性心定性心絞痛絞痛血管痙血管痙攣性心攣性心絞痛絞痛經血管經血管造影證造影證實的冠實的冠心病心病HypertensionChronic Stable AnginaVasospastic AnginaAngiographically Documented CAD絡活喜絡活喜Norvasc硝苯地平硝苯地平控釋片控釋片Nifedipine非洛地平非洛地平緩釋片緩釋片Felodipine ADALAT CC Extended Release Tablets PLENDIL Extended Release Tablets 絡活喜適應癥廣泛絡活喜適應癥廣

38、泛長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方2 2分析：分析：（3）因該患者血壓難控制，故合用）因該患者血壓難控制，故合用尼群地平片，尼群地平片，三聯三聯用藥。用藥。（4）合用阿司匹林以）合用阿司匹林以協同預防協同預防心腦心腦血管病的發生或發展。血管病的發生或發展。（5）降壓治療達標的同時，還應使）降壓治療達標的同時，還應使血脂、血糖、體重、生活方式血脂、血糖、體重、生活方式等指標等指標也達到也達到理想理想水平。水平。 長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方3患者女性，患者女性，75歲，干部。歲，干部。高血壓近高血壓近20年，最高年，最高220/100 mmHg，就診時正在服用就診時正在服用復方羅布麻

39、復方羅布麻片片2片片，一天，一天2次；次； 長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方3同時合并冠心病穩定性同時合并冠心病穩定性心絞痛心絞痛（勞力（勞力+自發型），自發型），冠脈造影冠脈造影：近中段：近中段LAD70%節段性節段性狹窄，狹窄，LCX遠端遠端50%狹窄，狹窄，運動核素心肌顯像正常；運動核素心肌顯像正常；就診血壓就診血壓170/96 mmHg，心率心率84次次/分；分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。血糖正常。長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方3診斷：診斷：冠心病心絞痛冠心病心絞痛（勞力（勞力+自發自發型），型），高血壓高血壓3級、極高危，級、極高危，血脂異常血脂異常 長

40、沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方3阿司匹林阿司匹林100 mg 一天一天1次，次，阿托伐他汀阿托伐他汀10mg每晚每晚1次；次；卡托普利卡托普利25 mg 一天一天2次次, 尼群地平尼群地平10mg一天一天2次，次，5天后停天后停氨氯地平氨氯地平5 mg 一天一天1次次, 美托洛爾美托洛爾25mg一天一天2次，次，二硝酸異山梨醇酯二硝酸異山梨醇酯15mg一天一天3次；次； 長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方32周后血壓平穩周后血壓平穩138/80 mmHg，心，心率率60次次/分，分，血清血清LDL-C 2.4 mmol/L。但出現但出現干咳干咳，以夜間為著，以夜間為著，且且血尿酸血尿酸輕

41、度升高（輕度升高（460umol/L）長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方3氯沙坦氯沙坦50mg一天一天1次取代卡托普利。次取代卡托普利。同時生活方式改善。同時生活方式改善。隨訪隨訪1年病情至今年病情至今平穩平穩，血壓（血壓（130/80 mmHg）、）、尿酸（尿酸（402umol/L）及血脂（及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均達標均達標。長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方3 3分析：分析：（1）降血壓時，）降血壓時，體現冠心病體現冠心病“ABC”二級預防二級預防方案：方案：A：阿司匹林及：阿司匹林及ACEI /ARB；B：阻滯劑；阻滯劑；C：他汀類藥物。他汀類藥物。長沙高血壓合理用藥要點及處方處方處方3 3分析：分析：（2