1、搶救藥物的使用和護理 一、鹽酸腎上腺素一、鹽酸腎上腺素 p作用機理作用機理 受體和受體和受體激動劑受體激動劑 受體興奮受體興奮皮膚、粘膜、內臟血管收縮 受體興奮受體興奮冠狀血管擴張，骨骼肌、心 肌興奮，心率增快，支氣管平滑肌、胃腸道平 滑肌松弛 一、鹽酸腎上腺素一、鹽酸腎上腺素 p 適應癥適應癥 1. 心跳驟停 2. 過敏性休克 3. 支氣管哮喘 4. 非搶救領域：鼻黏膜和齒齦出血、 局部麻醉 一、鹽酸腎上腺素一、鹽酸腎上腺素 p護理要點護理要點 1.禁用于對本品過敏、高血壓、器質性心臟病、冠狀 動脈病、腦血管意外、閉角性青光眼及分娩病人 （可通過胎盤）。 2.不良反應：頭痛、心悸、血壓升高；

2、驚厥、面色蒼 白、多汗、振顫、尿潴留。 3.禁與堿性藥物配伍。 4.不可用于普魯卡因引起的休克，否則易引起室顫。 一、鹽酸腎上腺素一、鹽酸腎上腺素 p護理要點護理要點 5.皮下注射或肌注時，要更換注射部位，以免引起 組織壞死；必須抽回血，以免誤入靜脈。 6.注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓 驟升和心動過速。 7.本藥可使血糖升高，與胰島素合用可降低胰島素 效果。 8.使用腎上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必須 充分給氧，注意酸中毒的發生。 二、鹽酸異丙腎上腺素二、鹽酸異丙腎上腺素 p作用機理作用機理 受體激動劑，受體激動劑，對對1和和2受體均有強大的激動作受體均有強大的激動作 用，對

3、用，對受體幾無作用受體幾無作用 1.心臟心臟1 受體興奮受體興奮增加心肌收縮力，心率加快，傳導 加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。 2.支氣管平滑肌支氣管平滑肌2受體興奮受體興奮支氣管平滑肌松弛。 3.血管平滑肌血管平滑肌2受體興奮受體興奮骨骼肌血管明顯舒張，腎、 腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降 低，導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大。 二、鹽酸異丙腎上腺素二、鹽酸異丙腎上腺素 p適應癥適應癥 AVB、心跳驟停、支氣管 哮喘、心源性及中毒性休克 二、鹽酸異丙腎上腺素二、鹽酸異丙腎上腺素 p護理要點護理要點 1.禁用于心絞痛、心肌梗死、嗜鉻細胞瘤 患者。 2.不良反應：頭痛、

4、潮紅、心悸、心動過速、血壓不穩、嘔 吐、氣短等 。 3.密切觀察心電圖、脈搏、血壓的變化，根據病人的病情調 整濃度和劑量 ，最好用輸液泵控制速度。 4.若心率大于110次min、遇有胸痛及心律失常應及早重 視 ，及時報告醫師。 5.連續使用2426h可出現耐藥性。 三、硫酸阿托品三、硫酸阿托品 p作用機理作用機理 M膽堿受體阻滯劑膽堿受體阻滯劑 解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、 擴大瞳孔、升高眼壓、視力調節麻痹、心 率加快、支氣管擴張等外，大劑量時能作 用于血管平滑肌，擴張血管、解除痙攣性 收縮，改善微循環。 三、硫酸阿托品三、硫酸阿托品 p 適應癥適應癥 1.各種內臟絞痛 2.有機磷農藥中

5、毒 3.散瞳 4.迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室傳 導阻滯等緩慢型心失常（阿斯綜合征） 5.感染性休克 6.麻醉前給藥、流涎癥 三、硫酸阿托品三、硫酸阿托品 p護理要點護理要點 1.禁用于對其他顛茄類生物堿過敏、青光眼、充血性心力衰 竭、前列腺肥大、 胰腺炎、胃腸阻塞性疾病、虹膜粘連 的病人。 2.不良反應：眩暈、頭痛、便秘、少汗、皮膚潮紅、視力模 糊、排尿困難，過量可出現中樞神 經興奮癥狀，重則轉 為抑制、昏迷、呼吸麻痹。 3.靜脈注射速度宜慢，觀察有無過量及中毒癥狀，如有異常 及時搶救。 對心臟病病人要加強監護。 4.對老年人要觀察有無便秘，對前列腺增生者要觀察尿量。 5.滴眼時要壓

6、迫內眥，以免流入鼻內。 四、尼可剎米四、尼可剎米 p作用機理作用機理 中樞興奮藥中樞興奮藥 選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用 于頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性 地興奮呼吸中樞 四、尼可剎米四、尼可剎米 p 適應癥適應癥 1. 中樞性呼吸抑制中樞性呼吸抑制 2. 各種原因引起的呼吸抑制各種原因引起的呼吸抑制 四、尼可剎米四、尼可剎米 p護理要點護理要點 1.禁用于抽搐、驚厥患者，小兒高熱而無呼吸衰竭者。 2.不良反應：可引起多汗、惡心、煩躁不安、抽搐、燒灼感 或癢感，皮膚發紅，大劑量可引起血壓升高、心悸、心律 失常、震顫。 3.作用時間短暫，應視病情間隔給藥 。 4.密切觀察病人有無提示過量

7、的不良反應，及時調整劑量。 5.不可與堿性藥物配伍。 五、鹽酸山梗菜堿五、鹽酸山梗菜堿 p作用機理作用機理 刺激主動脈竇和頸動脈體的化學 感受器反射性興奮呼吸中樞，但對呼 吸中樞并無直接興奮作用 。 五、鹽酸山梗菜堿五、鹽酸山梗菜堿 p 適應癥適應癥 1. 新生兒窒息 2. 一氧化碳中毒 3. 吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒 五、鹽酸山梗菜堿五、鹽酸山梗菜堿 p 護理要點護理要點 1.不良反應：惡心、嘔吐、頭痛、心悸，大劑 量可出現心動過緩，更大劑量可出現心動過 速、傳導阻滯、呼吸抑制、驚厥。 2.不可與堿性藥物配伍。 3.觀察有無大汗、心動過速、低血壓、驚厥等 過量反應，及時調整劑量。 4

8、.靜滴速度宜緩慢。 六、鹽酸利多卡因六、鹽酸利多卡因 p 藥理作用藥理作用 低劑量時，促進心肌細胞內k+外流， 抑制異位節律點的自律性，而具有抗室性室性 心律失常心律失常作用 六、鹽酸利多卡因六、鹽酸利多卡因 p 適應癥適應癥 1. 急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動 過速 。 2. 洋地黃類中毒 。 3. 心臟外科手術及心導管引起的室性心 律失常 。 4. 局部麻醉。 六、鹽酸利多卡因六、鹽酸利多卡因 p 護理要點護理要點 1. 禁用于阿斯氏綜合征、預激綜合征、嚴 重心傳導阻滯（竇房、房室、室內傳導阻 滯）、癲癇大發作及對本品過敏者。 2. 對室上性心律失常通常無效。 3. 不良反應：頭痛、頭

9、暈、定向力障礙，大 劑量可引起驚厥、呼吸抑制、心跳驟停。 六、鹽酸利多卡因六、鹽酸利多卡因 p護理要點護理要點 4.應注意監測血壓、心電圖，并備有搶救設備； 心電圖P-R間期延長或QRS波增寬，出現其他心 律失常或原有心律失常加重者應立即停藥。 5.與下列藥品有配伍禁忌：兩性霉素B，氨芐西林， 美索比妥，磺胺嘧啶。 6.盡量用最小劑量維持，無特殊醫囑，不可超過 4mg/min。 七、鹽酸多巴胺七、鹽酸多巴胺 p作用機理作用機理 1.小劑量（0.52ug/min ）興奮多巴胺受體： 腎及腸系膜血管擴張。 2.小到中等劑量(210ug/min )直接激動1受 體 ：對心肌產生正性肌力作用，心排血量

10、增加 。 3.大劑量（10ug /min ）興奮受體：導致周 圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量 反而減少。 七、鹽酸多巴胺七、鹽酸多巴胺 p 適應癥適應癥 1. 各種休克，對于伴有心肌收縮力減弱、尿 量減少而血容量已為補足的休克患者尤為 適用。 2. 充血性心力衰竭，也用于洋地黃和利尿劑 無效的心功能不全。 3. 急性腎衰竭（與利尿劑合用）。 七、鹽酸多巴胺七、鹽酸多巴胺 p 護理要點護理要點 1. 禁用于嗜鉻細胞瘤、閉塞性血管病患者，頻繁 的室性心律失常時也須謹慎。 2. 不良反應：胸痛、呼吸困難、心悸、心律失 常 、頭痛等。 3. 禁與碳酸氫納等堿性藥物配伍。 4. 避免藥液外漏

11、，漏出可導致組織壞死。可用酚 妥拉明510mg 加生理鹽水局部浸潤注射。長 期靜脈注射的患者可能發生手足末梢壞死。 七、鹽酸多巴胺七、鹽酸多巴胺 p 護理要點護理要點 5.控制滴速（最好用輸液泵），如出現頭痛、嘔吐、血壓 升高等癥狀應立即減慢滴速或停藥 。 6.用于休克病人時，若出現脈壓差減小，必須警惕，提示 以血管收縮為主，預后不佳，應減慢滴速或更換藥物。 7.大劑量時可出現循環衰竭現象，若尿量少于30ml/h，應 立即報告醫生。 8.如在滴注多巴胺時血壓繼續下降或經調整劑量仍持續低 血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。 9.突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。 八、重酒石酸

12、間羥胺八、重酒石酸間羥胺 p作用機理作用機理 直接興奮直接興奮受體受體 ：收縮血管 ，增強 心肌收縮力 ，對心率的興奮不很明顯，很 少引起心律失常，無中樞神經興奮作用。 較去甲腎上腺素作用為弱但較持久 八、重酒石酸間羥胺八、重酒石酸間羥胺 p 適應癥適應癥 1. 各種原因引起的休克、低血壓。 2. 防治椎管內阻滯麻醉時發生的 急性低血壓。 八、重酒石酸間羥胺八、重酒石酸間羥胺 p 護理要點護理要點 1.甲亢、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、 糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。 2.不良反應：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、尿少、 高血糖、心動過緩。 3.血容量不足者應先糾正后再用本品。 4.給藥時應選用較粗

13、大靜脈注射，密切觀察藥 物有無外滲。如有外滲，可使局部組織壞死， 應局部封閉處理。 八、重酒石酸間羥胺八、重酒石酸間羥胺 p 護理要點護理要點 5.停藥時應逐漸停藥，若突然停藥可出現低血 壓。 6.避免在血液循環不佳的部位注射。 7.密切觀察病情變化，根據病人的病情調整濃 度和劑量。 九、去乙酰毛花苷九、去乙酰毛花苷 p作用機理作用機理 1.1.正性肌力正性肌力：選擇性地與心肌細胞膜Na+-K+ATP酶 結合而抑制該酶活性，心肌細胞內Na+濃度升高 。 2.2.負性頻率負性頻率：正性肌力作用，使心輸出量增加，消除 交感神經張力的反射性增高，增強迷走神經張力 。 3.3.心臟電生理心臟電生理：降

14、低竇房結自律性；提高普肯野氏纖 維自律性；減慢房室結傳導速度，延長其有效不應 期。 九、去乙酰毛花苷九、去乙酰毛花苷 p 適應癥適應癥 1. 急性心功能不全、慢性心功能不 全急性加重。 2. 控制伴快速心室率的心房顫動、 心房撲動患者的心室率。 3. 室上性心動過速 。 九、去乙酰毛花苷九、去乙酰毛花苷 p 護理要點護理要點 1.禁用于對洋地黃過敏、洋地黃中毒、室性心動過 速、室顫、肥厚性心肌病、預激綜合征伴心房顫 動或撲動、房室傳導阻滯患者。 2.禁止與水解蛋白質、鈣注射劑合用。 3.不良反應：惡心、嘔吐、食欲不振；頭痛；心動 過緩，房室傳導阻滯；中毒時可有心律失常、黃 視。 十、重酒石酸去

15、甲腎上腺素十、重酒石酸去甲腎上腺素 p 作用機理作用機理 1. 激動激動受體受體：血管極度收縮，血壓升 高，冠狀動脈血流增加。 2. 激動激動受體受體 ：心肌收縮加強，心排 出量增加 。 十、重酒石酸去甲腎上腺素十、重酒石酸去甲腎上腺素 p 適應癥適應癥 1. 各種原因的低血壓 2. 上消化道出血（稀釋后口服） 十、重酒石酸去甲腎上腺素十、重酒石酸去甲腎上腺素 p 護理要點護理要點 1.禁用于嚴重動脈硬化、高血壓、急性冠狀動脈供 血不足、近期有心肌梗死病史、心動過速和閉塞 性血管疾病患者。 2.不良反應：局部組織缺血壞死，靜脈輸注時沿靜 脈路徑的皮膚發白 ；重要臟器器官（腸、肝、 腎）血流減少

16、；頭痛、高血壓，反射性心動 過 緩。大劑量可致心律失常、視力模糊、腦出血。 十、重酒石酸去甲腎上腺素十、重酒石酸去甲腎上腺素 p 護理要點護理要點 3.注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察， 如出現皮膚蒼白和疼痛，應立即更換注射部位， 并以酚妥拉明510mg加入O.9氯化鈉溶液作 局部浸潤注射，不可熱敷。 4.用藥過程中應密切觀察血壓、心電圖、休克癥狀 及尿量的變化，用藥期間尿量至少保持在 25ml/h以上。 十、重酒石酸去甲腎上腺素十、重酒石酸去甲腎上腺素 p 護理要點護理要點 5.應從小劑量開始，根據病人的病情調整濃度和劑 量。 6.停藥時應逐漸減慢滴速，驟然停藥常可致血壓突 然下降。

17、 7.本品單滴時，不宜用0.9氯化鈉溶液稀釋，應 用葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋。 十一、地塞米松十一、地塞米松 p 作用機理作用機理 糖皮質激素類藥糖皮質激素類藥 1.抗炎：減輕和防止組織對炎癥的反應 ；抑制炎 癥細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶 酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放 2.免疫抑制：免疫抑制：防止或抑制細胞介導的免疫反應 ， 降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力，并 抑制白介素的合成與釋放 十一、地塞米松十一、地塞米松 p 適應癥適應癥 過敏性與自身免疫性炎癥性疾病過敏性與自身免疫性炎癥性疾病 如結締組織病、風濕、類風濕、紅 斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、潰 瘍性結腸炎、血液病、某些嚴重感染及中 毒、休克等 十一、地塞米松十一、地塞米松 p 護理要點護理要點 1. 高血壓、消化性潰瘍、精神病、電解質代 謝異常、青光眼等患者一般不宜使用。糖 尿病、骨質疏松癥、肝硬化、腎功能不良、 甲狀腺功能低下患者慎用。 2. 有致畸作用 ，妊娠期婦女禁