1、第二十章第二十章 骨與關(guān)節(jié)疾病病人骨與關(guān)節(jié)疾病病人 的護(hù)理的護(hù)理 第三節(jié)第三節(jié) 化膿性骨髓炎病化膿性骨髓炎病 人人的護(hù)理的護(hù)理 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 （一）病因（一）病因 1、細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵 2、抵抗力下降、抵抗力下降 reserved reserved Reserved 金黃色金黃色 葡萄球葡萄球 菌菌 （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 1、好發(fā)部位、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨股骨下段、脛骨上段及肱骨 的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好 發(fā)部位。發(fā)部位。 2、感染途徑：、感染途徑： 化膿病灶轉(zhuǎn)移化膿病灶轉(zhuǎn)移 血源性骨髓炎血源性骨髓炎 直接感染引

2、起直接感染引起 鄰近組織蔓延鄰近組織蔓延 （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 3、蔓延擴(kuò)散： 感染性病灶感染性病灶 機(jī)體抵抗力下降機(jī)體抵抗力下降 細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán) 菌栓受阻于長菌栓受阻于長 骨骨骺端骨骨骺端 扁桃腺炎、中耳炎、癤、 癰等 1 1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在1010109/L109/L以以 上，中性粒細(xì)胞可占上，中性粒細(xì)胞可占90%90%以上。以上。 2 2、血培養(yǎng)可獲致病菌，在、血培養(yǎng)可獲致病菌，在寒戰(zhàn)高熱期寒戰(zhàn)高熱期抽血培抽血培 養(yǎng)或初診時(shí)每隔養(yǎng)或初診時(shí)每隔2 2小時(shí)抽血培養(yǎng)一次，共三次，小時(shí)抽血培養(yǎng)一次，共三次， 可以提高血培養(yǎng)陽性率。可以提高

3、血培養(yǎng)陽性率。 3 3、 局部膿腫分層穿刺，在壓痛最明顯的干骺局部膿腫分層穿刺，在壓痛最明顯的干骺 端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性 液可作涂片與細(xì)菌培養(yǎng)。液可作涂片與細(xì)菌培養(yǎng)。 4 4、X X線檢查。起病后早期線檢查。起病后早期X X線檢查往往無異常線檢查往往無異常 發(fā)現(xiàn)，當(dāng)微小的膿腫合并成較大膿腫時(shí)才會(huì)在發(fā)現(xiàn)，當(dāng)微小的膿腫合并成較大膿腫時(shí)才會(huì)在 X X線片上出現(xiàn)干骺區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞線片上出現(xiàn)干骺區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞 5 5、有條件者可行、有條件者可行MRIMRI及及CTCT檢查檢查 1、病人體溫恢復(fù)正常、病人體溫恢復(fù)正常 2、疼痛得到緩解

4、、疼痛得到緩解 3、減輕焦慮、減輕焦慮 4、恢復(fù)肢體功能、恢復(fù)肢體功能 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活 動(dòng)。動(dòng)。 2、飲食：三高飲食，熱量、飲食：三高飲食，熱量2000-3000kcal 3、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理 （二）病情觀察（二）病情觀察 注意體溫的變化注意體溫的變化 局部情況局部情況 肌肉萎縮情況肌肉萎縮情況 引流是否通暢引流是否通暢 （三）治療配合（三）治療配合 1、控制體溫、控制體溫 2、合理應(yīng)用抗生素、合理應(yīng)用抗生素 3、全身支持、全身支持 4、緩解疼痛、緩解疼痛 置管引流前護(hù)理置管引流前護(hù)理 心理護(hù)理 應(yīng)持有

5、高度同情心和責(zé)任感，做到 細(xì)心護(hù)理，與患者建立起和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。 進(jìn)行有關(guān)骨髓炎的病因、預(yù)防及治療宣教，重 點(diǎn)是讓病人和家屬了解該治療的目的及注意事 項(xiàng)。使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感，提高戰(zhàn)勝疾 病的信心。 置管引流后的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 常用沖洗液常用沖洗液：(1)025 氯霉素溶液；(2)01 潔霉素 溶液；(3)1萬U100 ml慶大霉素溶液：以上溶液均可 用生理鹽水稀釋后滴人。一般在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果尚未得 出時(shí)采用以上三種溶液滴人，藥敏實(shí)驗(yàn)后選用敏感抗 生素。 置管引流后的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作：嚴(yán)格無菌操作：沖洗瓶上要明確標(biāo)記，交班要清楚， 以防誤用于靜脈。每日更換輸液瓶和

6、沖人管，嚴(yán)格滅 菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更換消毒，或 使用一次性負(fù)壓吸引裝置。及時(shí)更換引流瓶，搬動(dòng)病 人時(shí)應(yīng)注意勿使引流瓶高于被引流肢體水平位置，防 止瓶內(nèi)引流液逆流至肢體傷口處，加重局部感染或造 成混合感染。 置管引流后的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 沖洗引流護(hù)理沖洗引流護(hù)理 通過置管沖洗能使骨髓腔積血、膿液中 的蛋白酶及壞死組織得到足夠的稀釋而有利排出，可 降低骨內(nèi)壓，改善病變局部血液循環(huán)，使感染易得到 控制，減少中毒癥狀，利于健康恢復(fù)。 置管引流后的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 (1)(1)肢體外引流管必須留出足夠長度以利病人翻身，防止 翻身活動(dòng)時(shí)牽拉或扯脫，尤其注意嗜睡病人或小兒手 拔引流管

7、。 (2)(2)沖洗引流時(shí)注意把引流管的接頭部分固定牢固，以保 證引流的通暢。 (3)(3)根據(jù)滲出情況，掌握沖洗液滴速。因術(shù)后前3d滲出較 多，沖洗液滴人的速度宜快，量要大，一般15O300 滴min，10002000mlh。 置管引流后的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 (4)(4)正確判斷和及時(shí)處理引流管阻塞情況。正確記錄沖 洗、引流液量，保持其平衡。用手捏擠橡皮管，檢查 引流管是否通暢，以排出其膿栓及凝血塊，避免管腔 阻塞。若發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)液體滴出不暢，滴人與引流速 度不同步或傷口處大量沖洗液體外溢，提示引流橡皮 管阻塞，此時(shí)應(yīng)檢查引流管是否扭曲、折疊、受壓或 脫出。若為傷口內(nèi)置引流管不通，應(yīng)及時(shí)通

8、知醫(yī)生進(jìn) 行處理，必要時(shí)更換引流管或重新手術(shù)。負(fù)壓吸引過 程中應(yīng)隨時(shí)觀察引流管是否通暢，及時(shí)調(diào)整滴速，必 要時(shí)用注射器逆行沖洗引流管，以防引流管堵塞 。 置管引流后的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 拔管注意事項(xiàng)拔管注意事項(xiàng)一般沖洗2周3周后，患者體溫可恢復(fù) 正常，切口局部恢復(fù)正常，引流液變得清亮，此時(shí)夾 閉滴人管觀察1d2d，若無異常反應(yīng)，可拔除滴人管。 繼續(xù)引流3d4d后拔引流管。拔管指征：拔管指征： 引流液清引流液清 亮，培養(yǎng)無細(xì)菌生長；亮，培養(yǎng)無細(xì)菌生長；3 3次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性 傷口局部正常，傷口內(nèi)無滲出，肢體腫脹消退；傷口局部正常，傷口內(nèi)無滲出，肢體腫脹消退； 體體 溫正常。溫正常。符合上述指征可根據(jù)患者全身情況予以拔管。 一般2周內(nèi)可拔除滴液管及引流管，改用凡士林紗布引 流。 置管引流后的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 功能鍛煉護(hù)理功能鍛煉護(hù)理局部炎癥