1、綜合運綜合運 用用 開腹手術開腹手術 腹腔鏡腹腔鏡 ERCP +EST EPBD 腹腔鏡腹腔鏡 EPD 病情復雜，膽道解剖的特殊性及手術器械的局限性 盲目性大 結石不凈并發癥多殘石率高 綜合運綜合運 用用 硬直膽道鏡：價格低 廉、經久耐用 纖維膽道鏡：技術較 難掌握、價格昂貴， 容易損壞 灌注泵 碎石機： 壓縮氣體驅動碎石機手柄內的子 彈體沖擊結石而將結石擊碎后取 出，沒有液電碎石的熱效應 對組織幾乎沒有損害 綜合運綜合運 用用 研究內容： 1. 腹腔鏡手術中利用鞘管建立與腹腔外 直接相通的回流通道，用硬直膽道鏡氣 壓彈道碎石后，將碎石直接用灌注泵水 流通過鞘管沖出腹腔外，治療腹腔鏡難 取性膽

2、管結石。 2.測量膽道壓力，篩選出用不同直徑的 鞘管時，灌注泵最大的安全壓力。 臨床研究一般資料： 所有患者42例，其中男性28例，女性13例。 年齡3076(415.5)歲，中位年齡47歲。 其中：膽囊結石并膽總管結石21例，單純膽總 管結石9例，肝內外膽管結石7例，復發性肝內 外膽管結石4例。 患者術前均有不同程度的腹痛、惡心、厭油、 或伴黃疸等癥狀，術前均行B超及CT或MRI 檢 查證實診斷。 排除標準：膽總管無明顯擴張（1.0）、既 往有多次膽道手術-腹腔嚴重粘連、不能耐 受氣管插管全麻、嚴重凝血功能障礙、惡 性腫瘤、合并明顯門脈高壓、合并嚴重化 膿性膽管炎且生命體征不穩定、合并精神

3、病、需行肝內膽管病灶切除、合并其他嚴 重器質性疾病不能行腹腔鏡治療者。 主要儀器及技術參數： 硬直膽道鏡以8F李遜微創腎鏡（德國WOLF 公司）替代；鞘管采用美國COOK公司F16 - F24的Peel-away管。 氣壓彈道頻率12 Hz，氣壓0.450.55 MPa； 液壓泵壓力60110 mmHg；氣腹壓力0- 13mmHg。 綜合運綜合運 用用 手術步驟 1. 鞘管建立直接通道 2. 硬直膽道鏡探查 3. 泥沙樣結石或者小結石利用灌注水流沖出腹腔 4. 巨大結石或嵌頓結石配合氣壓彈道碎石后沖出 綜合運綜合運 用用 手術錄像 應用鞘管碎石取石 硬鏡聯合鞘管氣壓導 彈碎石 典型病例1 典型

4、病例2 研究結果研究結果 綜合運綜合運 用用 膽管結石40例， 33例一次碎石、清除成功，有 6例經“T”管竇道進行二次取石成功。一次取石 成功率為82.5%。 2例行超細纖維膽道鏡（超細輸尿管軟鏡）取盡 殘石（殘石位于右肝后葉及尾狀葉） 研究結果研究結果 綜合運綜合運 用用 總手術時間105220 min，平均165min 取石時間45120 min，平均85min 研究結果研究結果 鞘管選擇：16F-20F 最佳膽道壓力2.943.92 kPa 術后無嚴重并發癥。 隨訪4-38月，無殘石、無膽道狹窄 討論討論 優點： 硬直膽道鏡（微創腎鏡）鏡身短、操作 距離短，易于掌握，對鉗夾結石、取石、

5、 碎石、狹窄膽管擴張均相對容易。醫師 培訓周期短，器材損耗小。 討論 綜合運綜合運 用用 優點： 氣壓彈道碎石屬縱向機械沖擊力，無 熱、電效應，碎石速度快，碎石完全， 對軟組織無損傷，且操作簡單、安全 可靠。 綜合運綜合運 用用 結論： 硬直膽道鏡管徑小（），兼有 取石、碎石、沖洗功能及圖像放大作用， 可觀察到膽管內細小病變及結石，不易 漏診，適合肝膽管內結石的處理。 結論結論 綜合運綜合運 用用 硬直膽道鏡聯合鞘管氣壓彈道碎石治 療膽道結石作為一種新的膽管取石手術 方式，具有操作簡便、安全，創傷小， 殘石率低，術后恢復快，節約醫療資源 和成本特點，是一種較好的腹腔鏡下治 療肝膽管結石微創方法。 Company LOGO 廣州醫學院第五附屬醫院普外科 2013年6月 綜合運綜合運 用用 硬直膽道鏡：價格低 廉、經久耐用 纖維膽道鏡：技術較 難掌握、價格昂貴， 容