1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、臨床路徑的概念、作用與意義一、臨床路徑的概念、作用與意義 二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 三、臨床路徑變異性分析三、臨床路徑變異性分析 四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)路徑管理建議四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)路徑管理建議 2 臨床路徑（臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP） 指指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確明確以后，以后， 針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性科學(xué)性（或合理性） 和和時(shí)間順序性時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。的患

2、者照顧計(jì)劃。” 核心是將某種疾病（手術(shù)）所涉及的核心是將某種疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性關(guān)鍵性檢查、治療、檢查、治療、 護(hù)理等活動(dòng)護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的，確保患者在正確的時(shí)間時(shí)間、正確的、正確的地點(diǎn)地點(diǎn)， 得到正確的得到正確的診療服務(wù)診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。，以期達(dá)到最佳治療效果。 （一）臨床路徑概念（一）臨床路徑概念 患者一般資料 手術(shù) 病史、體檢 術(shù)前評估 藥 物 入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn) 變異及原因分析 診斷 重點(diǎn)醫(yī)囑 主要護(hù)理工作 臨床路徑表單臨床路徑表單 出院 （二）臨床路徑的內(nèi)容 醫(yī) 療 質(zhì) 控 甲治療方案 乙治療方案 丙治療方案 病 人 醫(yī) 院 質(zhì)

3、控 病 人 5 5 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政函衛(wèi)辦醫(yī)政函20112011574574號號 對于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者，對于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者， 達(dá)到入組率不低于達(dá)到入組率不低于50%50%， 入組后完成率不低于入組后完成率不低于70%70%的目標(biāo)。的目標(biāo)。 衛(wèi)生廳相關(guān)文件衛(wèi)生廳相關(guān)文件 衛(wèi)生部相關(guān)文件衛(wèi)生部相關(guān)文件 （三）臨床路徑實(shí)施流（三）臨床路徑實(shí)施流程程 1616 計(jì)劃準(zhǔn)備階計(jì)劃準(zhǔn)備階 段段(plan)(plan) 123 4 1.監(jiān)控指標(biāo)評監(jiān)控指標(biāo)評 估估 2.經(jīng)濟(jì)學(xué)分析經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 評

4、估評估 3.反饋與改進(jìn)反饋與改進(jìn) 1.信息化信息化 2.組織體系組織體系 3.相關(guān)文件和相關(guān)文件和 制度制度 實(shí)時(shí)監(jiān)控實(shí)時(shí)監(jiān)控 變異分析變異分析 質(zhì)量控制質(zhì)量控制 1.病種選擇病種選擇 2.培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃 3.評估方案評估方案 . 1. （八）臨床路徑管理評估表（八）臨床路徑管理評估表 （十）實(shí)施的難點(diǎn)（十）實(shí)施的難點(diǎn)-依從性差依從性差 （ 標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行: 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 （二）變異的因素（二）變異的因素 （三）變異的分類（三）變異的分類 2929 按性質(zhì)分類按性質(zhì)分類 正性變異正性變異 （四）變異記錄單（四）變異記錄單 變異記錄單變異記錄單 姓名：姓名： 性別：性別： 入院時(shí)間：

5、入院時(shí)間： 住院號：住院號： 病區(qū)：病區(qū)： 床位：床位： 護(hù)士長簽名：護(hù)士長簽名： 主治醫(yī)生簽名：主治醫(yī)生簽名： *原因：原因： （五）變異的處理（五）變異的處理 變異情況的質(zhì)控管理：變異情況的質(zhì)控管理： 34 表表2 2 變異性質(zhì)分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果變異性質(zhì)分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果 變異因素變異因素原因原因人次人次 正性變異正性變異0 0 負(fù)性變異負(fù)性變異再灌注時(shí)間延遲再灌注時(shí)間延遲9 9 CCUCCU滯留時(shí)間延長滯留時(shí)間延長3 3 出院延遲出院延遲6 6 可控性變異可控性變異缺乏路徑中必須的檢查設(shè)備缺乏路徑中必須的檢查設(shè)備5 5 醫(yī)師因素導(dǎo)致再灌注延遲醫(yī)師因素導(dǎo)致再灌注延遲4 4 DSADSA設(shè)備檢修設(shè)備檢修1 1 改進(jìn)措施改進(jìn)措施 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、臨床路徑的概念、作用與意義一、臨床路徑的概念、作用與意義 二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 三、臨床路徑變異性分析三、臨床路徑變異性分析 四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)路徑管理建議四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)路徑管理建議 （一）