1、生育保險報銷的條件、流程、材料及金 額 生育保險作為一項社會保險制度，只適用于達到法定婚 齡的已婚女性勞動者，并且還必須符合和服從國家計劃生育 的規定。不符合法定年齡的已婚女性勞動者的生育和不符合 或不服從國家計劃生育規定的生育，都不能享受生育保險待 遇。 1、符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術。 2、在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額 繳費一年以上。在生育 （流產） 時仍在參保的職工，按有關規 定享受生育保險待遇。 用人單位向社會保險經辦機構繳納不超過本單位工資 總額 1%的生育保險費用， 國家則采取稅前列支的辦法來間接 資助，可見生育社會保險費用仍然由用人單位負擔。至于

2、國 家機關、事業單位女職工的生育保險則由國家財政單獨承擔， 個人不需要繳納任何費用。沒有參加生育保險社會統籌的用 人單位，由本單位承擔女職工的生育費用。 生育保險報銷流程，是指用人單位及職工本人就女職工 在生育期間的生育醫療費、生育津貼等費用，男職工在配偶 生育期間的看護假假期津貼，向統籌地區生育保險基金報銷 的一個程序。 1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單 位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社 會勞動保險處生育保險窗口 ; 2、工作人員受理核準后，簽發醫療證 ; 3、生育女職工產假滿 30 天內，由用人單位或街道、鎮 勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞

3、動保險 處生育保險窗口辦理待遇結算 ; 4、工作人員受理核準后， 支付生育醫療費和生育津貼。 (1) 符合國家、省、市計劃生育政策規定 ; (2) 分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加 生育保險且連續足額繳納生育保險費滿 12 個月。 (3) 產前檢查費和生產費用，當事人攜帶結婚證、社保 卡( 市民卡 ) 及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直 接刷卡結算。 (4) 申報生育津貼和一次性營養補貼，需填寫生育保 險待遇申報表并加蓋單位公章，提供結婚證、獨生子女證 ( 孩子的 ) 、出院小結等材料，于每月 1-10 日之間的工作日 前往市醫保中心生育科辦理申報手續。( 相關手續應在分娩

4、后一年內辦理 ) 結婚證 原件一份、 復印件兩份 , 生育服務證原件 ( 外 地戶口參加生育保險的職工，最好提供北京的生育服務證， 如果不能提供，則需要提供外地正規的生育服務證) 一份、 復印件兩份 ; 出生醫學證明原件一份、復印件兩份， 醫 療藍本原件一份、 復印件兩份， 醫院開具的診斷證明書 原件一份、復印件兩份，所有醫院的單據原件， 生育報銷 審批表兩份，加蓋公章。 1、醫院病歷原件和復印件 ; 2、醫院診斷證明原件和復印件 ; 3、財稅部門印制的醫療費用專用收據或發票; 4、與收據 （發票） 金額相符的醫療費用明細清單 （或有醫 院印章的手工記錄清單 ）; 5、生育證原件和復印件或計劃

5、生育服務證原件 和復印件。 另外，以下幾種情況需要注意： 1、未辦理廣州市企業職工生育保險就醫確認憑證 （ 以 下簡稱就醫憑證 ） 已急診流產或分娩，無生育證或 計劃生育服務證的需出具夫婦雙方街道計生部門證明。 2、異地分娩 （ 已在市醫保中心辦理異地分娩申請備案手 續） ，需要提供 廣州市企業職工生育保險異地分娩申請表 或生育保險選擇定點醫院申請表 。 3、已辦就醫憑證 ，在非定點醫院急診流產或分娩： 就醫憑證原件和復印件 ；由參保人或其家屬出具的 書面報告。 4、經市醫保中心認定的各種特殊情況的生育保險醫療 費用，由參保人或其家屬出具的書面報告；市醫保中心 根據各種情況而要求參保人提供的資

6、料。 女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費 由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費 （ 含自 費藥品和營養藥品的藥費 ） 由職工個人負擔。女職工生育出 院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付 ; 其 他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產 假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療 保險待遇規定辦理。 1、生育保險適用對象是具有本市城鎮戶籍并參加本市 城鎮社會保險的從業或者失業生育婦女。 2、繳費基數：以用人單位繳納城鎮養老保險費繳費基 數，為本單位繳納城鎮生育保險費基數。 3、繳費規定：用人單位每月按繳費基數 %的比例繳納城 鎮生育保險費

7、。個人不繳納城鎮生育保險費。 4、生育生活津貼期限：妊娠 7 個月（含 7 個月）以上生 產的，享受 3 個月。妊娠布滿 7 個月早產的，享受 3 個月。 妊娠 3 個月（含 3個月）以上， 7 個月以下流產的，享受 1個 半月。妊娠 3 個月以下流產或者患子宮外孕的， 享受 1 個月。 5、生育生活津貼標準 （ 生育婦女繳納社會保險費累計滿 一年的 ） ： （1）從業婦女：按本人生產或流產當月的城鎮養老保險 費繳費基數乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。 (2) 個體工商戶及其幫工，自由職業者：最高不超過本 市上年度職工月平均工資。 (3) 在領取失業保險金期限內的失業婦女：按經失業保 險機構核準的本人生產或流產當月的失業保險金標準乘以 本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。 例如：25 歲職業 女性，月收入 2500 元，按正常情況生育，可享受 3 個月每 月 2500 元左右的月生育生活津貼， 外加生育醫療費補貼 2500 元，共計約 10000 元。 (4) 生育醫療費補貼標準：妊娠 7 個月( 含 7 個月)以上 生產的或不滿 7 個月早產的，享受