1、同步練習(xí) 真題回顧（ 33 ）：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 1 . RA的主要病理變化為：A.關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥B .炎 性細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī) .滑膜炎形成 D .軟骨及骨組織的侵蝕 E.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞 2 .下列哪個(gè)不是 RA的病因？ A .遺 傳因素B .感染C .性激素D .輸血E.以上均是3. RA 病人中存在哪些自身抗體 ?ARF B AKA C APF D 抗膠 原抗體E.以上均是4.對(duì)RA血管炎描述正確的是： ARA 血管炎是常見的關(guān)節(jié)外病變， 血管炎是 RA 嚴(yán)重的表 現(xiàn) B . RA血管炎主要累及小動(dòng)脈 （外徑在250400ftm 之間），亦可侵犯微靜脈C .病理特征為壞死性全層動(dòng)脈 炎，病變有

2、時(shí)與典型的結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎無(wú)區(qū)別D .血管 炎的發(fā)生認(rèn)為是免疫復(fù)合物在血管的沉積所致5對(duì)類 風(fēng)濕結(jié)節(jié)描述錯(cuò)誤的是：A .類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是RA的一個(gè) 最具特征的關(guān)節(jié)外病理?yè)p害B 最常見于前臂受壓的伸 面 C 幾乎所有伴有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的 RA 病人均為 RF 陽(yáng)性 D .類風(fēng)濕結(jié)節(jié)形成初期的組織形態(tài)不具有肉芽組織的特征 6對(duì) Felty 綜合征的描述，不正確的是：AFelty 綜合 征（Felty syndrome , FS）是一種嚴(yán)重型 RA B .突出表現(xiàn) 為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有嗜中性粒細(xì)胞減少和脾腫大C 關(guān) 節(jié)病變嚴(yán)重，常伴有高滴度的 RFD FS 的發(fā)生可能與 遺傳因素有關(guān) E.嗜中性粒細(xì)胞的減少是

3、FS的最基本特 征，是 FS 病人反復(fù)感染的主要原因 7類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的 動(dòng)物模型包括下列：A .膠原性關(guān)節(jié)炎B .鏈球菌細(xì) 胞壁成分誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎 C 佐劑性關(guān)節(jié)炎和蛋白多糖誘 導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎D .自發(fā)性關(guān)節(jié)炎和基因轉(zhuǎn)化動(dòng)物關(guān)節(jié)炎模 型E 以上均是8RA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A 晨 僵至少 1 小時(shí)（6 周）和 2、3 個(gè)或 3 個(gè)以上關(guān)節(jié)腫 （6 周） B 腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié) （6 周）和對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫 （6 周）C .皮下結(jié)節(jié)和手 X片改變D .類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 （滴度1 : 32） E.以上均是9.關(guān)節(jié)受損的類型不包 括： A 單關(guān)節(jié)發(fā)病 B 少關(guān)節(jié)發(fā)病 C 對(duì)稱關(guān)節(jié)發(fā)病 D 有 時(shí)也可以累及

4、無(wú)滑膜的關(guān)節(jié)10下列屬于特殊類型的 RA是：A .健壯型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B .緩和的血清陽(yáng) 性對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征 C 回紋型風(fēng)濕癥 D 成 人Still病E.以上均是11 . RA的滑膜炎癥反應(yīng)的特點(diǎn) 是：A .襯里細(xì)胞層增厚B .間質(zhì)層大量炎癥細(xì)胞浸 潤(rùn)和微血管的新生C .滑膜細(xì)胞表面表達(dá)多種激活抗原 D .血管的形成及軟骨和骨組織的破壞E.以上均是 12 有關(guān) RA 晨僵描述正確的是：A 晨僵常為 RA 非 常突出的臨床表現(xiàn)B .出現(xiàn)晨僵的原因可能由于在睡眠 或活動(dòng)減少時(shí)，水腫液蓄積在炎性組織中的緣故C .隨 著肌肉的收縮、水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨 著緩解D 當(dāng) RA

5、 病情緩解時(shí)，晨僵漸漸消失，它是評(píng) 估RA活動(dòng)的指標(biāo)之一E.以上均是 13 .非甾體類 消炎鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制是：A.抑制T琳巴細(xì)胞B .抑制B 淋巴細(xì)胞C .抑制前列腺素合成 D .抑制巨噬細(xì)胞E .抑 制免疫復(fù)合物形成1 4 下列為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征， 除了一項(xiàng)不是： A 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛 B 近端指間關(guān)節(jié)腫痛 C 腕關(guān)節(jié)腫痛 D 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛E 掌指關(guān)節(jié)腫 痛15臨床上用乳膠凝集法檢測(cè)的類風(fēng)濕因于指的是： AIgA 型類風(fēng)濕因子 B IgG 型類風(fēng)濕因子 C IgM 型類風(fēng) 濕因子 D 類風(fēng)濕因子和 IgA 形成免疫復(fù)合物 E 混合 型類風(fēng)濕因子1 6 不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

6、有： AFelty 綜合征 B 下肢皮膚潰瘍 C 鞏膜炎 D 皮下類風(fēng) 濕結(jié)節(jié) E.面部紅斑17.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病 理改變是：A .滑膜炎B . T淋巴細(xì)胞大量增殖 C .炎癥細(xì) 胞浸潤(rùn)D .免疫復(fù)合物沉積E .關(guān)節(jié)骨性增生 18 . RA 的早期手和腕的 X 線檢查表現(xiàn)有：A 早期的 X 線表現(xiàn) 包括軟組織腫脹、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)脫鈣、關(guān)節(jié)間隙均勻變窄 B.指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)間隙消失C .關(guān)節(jié)面的邊緣由 于骨質(zhì)吸收及早期的侵蝕性損傷而變模糊不清D .核磁 共振檢查可以發(fā)現(xiàn)更早期的侵蝕性病變E .以上均是 19 . Baker囊腫的描述正確的是：A .類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)腔 內(nèi)積液，屈膝時(shí)腔內(nèi)壓力高

7、使積液被擠入關(guān)節(jié)后側(cè)的半膜肌 滑囊 B 致使后者向腘窩腔內(nèi)擴(kuò)大而形成腘窩囊腫 C.囊腫可向下發(fā)展進(jìn)入腓腸引起單側(cè)小腿腫大D.囊腫 破裂可產(chǎn)發(fā)生膝后部及小腿肚的突然疼痛，伴局部紅腫，明 顯壓痛以及發(fā)熱E.以上描述均正確20 . RA能累及 頸部的關(guān)節(jié)有： A 齒狀突周圍的滑膜囊及其相關(guān)的韌帶 B .寰樞關(guān)節(jié)受累 C .齒狀突的骨部也可受累見于幼兒D .以 上均正確 E. 以上均錯(cuò)誤 21 Caplan 綜合征是指： A 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的另一類型是類風(fēng)濕塵肺B 類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎的煤礦工人肺部出現(xiàn)特征性陰影的病癥C 煤礦工人 肺部除塵肺外還可見多發(fā)性圓形結(jié)節(jié)影D 翻砂、石棉、 鐵、鉛等職業(yè)的類風(fēng)濕患者也可

8、見類似病變，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎的礦工肺部結(jié)節(jié)的出現(xiàn)事為普通礦工的 3 倍 E 以上 描述均正確 22 女， 38 歲，四肢小關(guān)節(jié)腫痛 12 年， X 線示雙手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)有多處骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)檢查仍有多 個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，脾肋下 50px觸及，質(zhì)中偏硬，查 WBC 2X 109 / L,血小板 60 X 109 /L , ESR 56mm / h，尿 Rt( -), 10 年來(lái)一直服用非甾體類消炎藥。該患者最可能的診斷是： A.肝硬化脾亢 B .類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C. Felty綜合征D .系統(tǒng) 性紅斑狼瘡 E 藥物性再障 23 女性， 52 歲，患類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已 12 年，雙膝、雙髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重的屈曲畸形

9、， 四肢肌肉萎縮，不能行走，整天做輪椅或臥床，四肢關(guān)節(jié)無(wú) 腫脹，個(gè)別關(guān)節(jié)有疼痛，ESR 10mm / h，血尿常規(guī)正常，X 線示雙髖關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)破壞融合。該病人的治療應(yīng)選 擇：A .雷公藤多甙 B .非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 C . MTX +氧 喹+ SASP D .外科治療，如關(guān)節(jié)置換等手術(shù)E.青霉胺 + MTX +激素24 .屬于慢作用抗風(fēng)濕藥的是：A. MTX B . IFN- 丫 C .戴芬D .金諾芬25 .下列藥物屬于非甾體 消炎鎮(zhèn)痛藥的是：A .芬必得B.甲氨螺嶺C.金諾芬D .氯 喹 26.屬于生物 0C劑的是：A. MTX B.IFN- y C.戴 芬 D .金諾芬參考答案

10、 1.C 2 .D 3 . E 4 .D 5.D 6 C 7 E 8 E 9 D 15 C 16 E 17 A 18 D 19 D 20 D 21 E 22 C 23 D 24 A 25 A 26 B 真題回顧： 1.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)的敘述，錯(cuò)誤 的是 A. 可有明顯而持久的晨僵 B. 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞有一定的可 逆性 C. 受累關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性D. 凡受累關(guān)節(jié)均可腫 脹 答案解析： B 本題考點(diǎn)： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。 類風(fēng) 濕關(guān)節(jié)炎是常見的自身免疫性疾病，可有明顯而持久的晨僵， 受累關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹，但關(guān) 節(jié)結(jié)構(gòu)破壞一經(jīng)出現(xiàn)很難逆轉(zhuǎn)。 2. 下列關(guān)于可能引起類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎的感染因子中， 通過(guò)活化 B 淋巴細(xì)胞而致病的感染因 子是A.支原體B.EB病毒C.大腸桿菌D.鏈球菌 答案解析:B 本題考點(diǎn)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因及發(fā)病機(jī)制。關(guān)于類風(fēng)濕關(guān) 節(jié)炎 (