1、夏治平老中醫(yī)治療頑固性呃逆驗案舉隅Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.552 夏治平老中醫(yī)是江蘇省海安縣中醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，第 三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作導(dǎo)師，享受國 務(wù)院特殊津貼，早年在南京中醫(yī)藥大學(xué)執(zhí)教 20 余年，今仍被該 校聘為博士生導(dǎo)師。主編和參編中醫(yī)著作 l9 部，其中有中國 醫(yī)學(xué)百科全書等六部專著代表部級和國家級水平， 簡明針灸 學(xué)譯成英文，受到國外針灸學(xué)者的重視。夏老從醫(yī) 60 余載， 臨床經(jīng)驗豐富，擅長針藥結(jié)合治療臨床各類疑難雜癥。呃逆，是指膈肌因受到寒冷刺激、精神刺激、胃病或其他疾 病引起的不自主的間歇性收縮。若持續(xù)

2、 48 小時以上不能緩解， 則稱之為頑固性呃逆。 筆者在隨夏老跟師學(xué)習(xí)期間， 見到夏老針 藥結(jié)合治療頑固性呃逆常效如桴鼓，今擇選 4 例醫(yī)案以饋同道。1 肝氣犯胃案張某某，男， 43歲，因打呃不止 4天，于 2013年 2月 23 日就診。患者 4 天前午后，因瑣事與家人爭吵，約半小時后出現(xiàn) 打呃，當(dāng)時未予重視。但至夜間仍呃逆頻頻，不能自止，雖飲開 水暫緩，可少時仍打呃如初。第二天即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射 654-2 、 安定等，癥狀未能緩解。后又到本院服中藥和針灸，呃逆亦不能 控制。刻診，喉中呃呃連聲， 聲高而脆。 夏老診其舌脈一派實象， 見患者形體壯實，先為之針刺雙足太沖穴，行瀉法。數(shù)分鐘后， 夏

3、老見癥狀毫無緩解，又針刺雙公孫穴，并同時施以電針，且電 流量由小緩慢加大至患者雙足搖晃，口呼不能承受時停止增大。 如此留針約 5 分鐘，患者打呃癥狀戛然而止。 此時夏老囑將電針 治療儀電流調(diào)小至病人能夠耐受， 留針 30余分鐘后， 未見復(fù)作。按語：本例患者因惱怒傷肝， 氣機不利， 以致肝氣橫逆犯胃， 胃失和降。夏老臨診中若遇此類呃逆，一般針刺太沖即能生效。 如無效時常加用公孫穴， 施以上法強刺每每奏效。 如一次不能奏 效，可在強刺結(jié)束后休息 5 分鐘左右再進行第二次刺激， 但不宜 超過 3 次。使用該法時夏老強調(diào)必須符合下列條件。首先，當(dāng)為 實證；其次患者須身體壯實，年老體衰，特別是有高血壓、

4、心腦 疾病以及孕婦等則不宜使用該法， 以免出現(xiàn)意外。 公孫穴屬足太 陰脾經(jīng)，靈樞？經(jīng)脈：“脾足太陰之脈入腹，屬脾，絡(luò) 胃，上膈，挾咽，連舌本其支者，復(fù)從胃，別上膈”而 公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，又屬八脈交會穴，故取之施以瀉法，并予電針 強刺激可和胃理氣，寬胸利膈，降逆止呃，尤適用于頑固性呃逆 者。2 胸府血瘀案曹某某，男， 57歲，因打呃時作 5月余，于 2009年 11月 5 日就診。患者 5月前食管 ca 術(shù)后，出現(xiàn)經(jīng)常呃逆，時發(fā)時止， 時輕時重。患者曾經(jīng)中西藥、針灸等治療罔效，因慕名而請夏老 診治。刻診患者呃逆頻頻， 聲低音脆， 乏力，時伴胸中隱隱作痛， 納少眠差。查體：神疲，面容瘦削，舌質(zhì)淡有紫

5、氣，脈細澀。夏老予復(fù)方當(dāng)歸注射液注射雙膈俞穴，每次每穴1ml，每周2次。同時配合湯藥調(diào)治，以血府逐瘀湯加減，立方如下：當(dāng)歸15g，桃仁10g，紅花6g,生地10g，川芎10g,桔梗5g,牛膝10g, 枳殼6g，赤芍15g，黨參15g，柴胡6g，柿蒂10g，陳皮10g， 甘草5g。每日1劑。患者1周后呃逆次數(shù)即明顯減少，且每次 發(fā)作時間明顯縮短， 胸痛亦消失。 又以上法續(xù)治半月， 呃逆偶發(fā)， 數(shù)分鐘即止。夏老囑患者僅以艾條灸雙足三里，每日 1 次，每次 10分鐘， 2月后家屬特來告知，患者已近 1 月未發(fā)呃逆，且自感 身體較前明顯好轉(zhuǎn)，仍堅持每日艾灸足三里。按語：夏老認為，該例患者術(shù)后發(fā)生呃逆，

6、癥象雖多表現(xiàn)為 虛證，但實為術(shù)后瘀血內(nèi)留于胸。胸脅為足厥陰肝經(jīng)循行之處， 瘀血在胸中，氣機阻滯，則肝郁不舒，橫犯胃府，胃失和降，而 發(fā)為呃逆。故此前所用和胃降逆等常用之法難以奏效， 瘀血不去， 呃逆難消。膈俞為膈肌的背俞穴，統(tǒng)治膈膜的病變，且膈俞為血 會，加用復(fù)方當(dāng)歸針穴注，故可起到活血散瘀，利膈降氣之功。 血府逐瘀湯是清代醫(yī)家王清任用以治療“胸中血府血瘀”所致 諸證，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃紅四物 湯活血化瘀而養(yǎng)血， 四逆散行氣活血而舒肝， 桔梗開肺氣載藥上 行，枳殼升降上焦之氣而寬胸，尤以牛膝通利血脈，引血下行， 相互配合，使血活氣行，呃逆自止。3 腸胃積熱案錢某，男，

7、 45歲，因呃逆不止 1 周，于 2011 年8月3日就診。患者 9 天前，夜間吹空調(diào)溫度過低，出現(xiàn)發(fā)熱。在本院急診 診為“上呼吸道感染”，予補液治療。 2 天后，熱未退，又出現(xiàn) 打呃，呈陣發(fā)性，不能自制。經(jīng)用 654-2 、安定、氟哌啶醇等注 射，雖暫時控制，但不久又發(fā)。又用針灸，以及清胃降火、和胃 降逆中藥，仍不能奏效。刻診患者發(fā)熱已退，但因連續(xù) 7 日呃逆 不止，神疲乏力，聲音嘶啞，自述呃逆時伴吞酸，咽喉及胸中灼 熱疼痛，口干，腹脹，痛苦不堪。察其舌脈，舌紅苔黃脈數(shù)。夏 老診后沉思良久，忽然問患者大便如何，患者告知已4、5 日未解。夏老予針刺患者雙側(cè)天樞、支溝、上巨虛，均以瀉法。患者 針

8、刺后呃逆如前，急問何時有效。夏老笑而不答，配麻子仁丸囑 患者回家后服用，讓第二天復(fù)診。患者第二天來診，自訴昨回家 服藥后 3 小時大便即解，均為燥便。解后腹脹明顯減輕，夜里睡 了一夜好覺，今晨醒后發(fā)覺已不打呃。按語：本例患者因發(fā)熱繼發(fā)呃逆， 開始雖用中西醫(yī)多法治療 未能起效。夏老獨辟蹊徑，采用清熱通便之法而意外獲效。患者 初因胃腸蘊積實熱，郁而化火，胃火上沖，而發(fā)呃逆。后因熱積 腸胃，耗傷津液，以致腸道干澀燥結(jié)， 通降失常， 腸胃氣機郁滯。 故雖用清胃降火、和胃降逆中藥，而不能見效。夏老在總結(jié)本例 病案時談到，初診此病例時查閱病歷， 見臨床常規(guī)治法均已運用， 雖回顧多年治療經(jīng)驗，一時也未能想出

9、其他治法。思考良久，腦 中忽然想起早年的老師邱茂良教授曾講述， 在治療 1 例帶狀皰疹 按常法針灸效果欠佳時， 發(fā)現(xiàn)病人 7日大便未行， 改用通便之法 后竟取得奇效。 受此啟發(fā)， 夏老在治療這例頑固呃逆時也采用了 清熱通便之法。夏老常常告誡學(xué)生，治病一定要勤于思考，知常 達變，切不可墨守成規(guī)。4 元氣衰敗案韓某某，男， 69歲，因呃逆持續(xù) 10余日，于 1997年 6月 21日請夏老會診。患者 5 月前診為胃癌晚期，曾經(jīng)化療等治療， 但病情日益加重， 1 月多來已不能進食，靠補液維持。 10余日前 時陣發(fā)呃逆，并漸加重，晝夜不停，經(jīng)用中藥、針灸治療未能控 制。醫(yī)生告知家屬，此乃危象，病人恐時日

10、不多。家屬不忍看到 患者痛苦不堪，又邀夏老會診，只求能減輕呃逆發(fā)作。夏老察其 舌紅無苔，脈細數(shù)，先針雙足三里，但感針下空洞無物，如針豆 腐，雖行針數(shù)分鐘，仍毫無變化。起針后，夏老囑家屬用艾條灸 患者神闕和雙足三里， 每穴不少于半小時， 能堅持時間越長越好。 第二天，家屬前來告知，呃逆發(fā)作時間有所減少，夏老囑還按原 法進行。 3、4 天后，家屬告知患者呃逆明顯減輕，且精神狀態(tài) 似也較前好轉(zhuǎn)。約半月后，患者因病重去世，之間呃逆僅偶發(fā)， 家屬也一直堅持艾灸。按語：清 ?程國彭醫(yī)學(xué)心悟 ?嘔吐噦認為“至于大病中見 呃逆者，是土敗木賊為胃絕，多難治也。”患者重病晚期出現(xiàn)呃 逆，此為元氣衰敗，胃氣將絕之危象。在給患者針刺時，針下空 洞無物，如扎豆腐， 根據(jù)夏老多年經(jīng)驗認為， 此時病情多已危重， 經(jīng)脈