1、.,1,脊柱區肌肉解剖,馮仕明 徐州市中心醫院 手足顯微創傷骨科,.,2,脊柱區的內容,境界與分區 表面解剖 脊柱區的層次結構,.,3,脊柱區的境界與分區,境 界 上界：枕外隆凸和上項線 下界：尾骨尖 外側界: 斜方肌前緣、三 角肌后緣上份、腋后襞與 胸壁交界處、腋后線、髂 嵴后份、髂后上棘至尾骨 尖的連線。,.,4,脊柱區的境界與分區,分 區 項區 下界：第7頸椎棘突至兩側肩峰 的連線。 胸背區 下界: 第12胸椎棘突、第12肋下 緣、第11肋前份的連線。 腰區 下界:兩髂嵴后份及兩髂后上棘 的連線。 骶尾區 兩個髂后上棘與尾骨尖三點間所圍成 的三角區,.,5,脊柱區的表面解剖,肩胛岡連線平

2、第3胸椎棘突。 肩胛骨下角連線平第7胸椎棘突 骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的進針定位標志 髂嵴最高點連線平第4腰椎棘突,.,6,脊柱區的表面解剖,髂后上棘連線平第2骶椎棘突 菱形區：由左、右髂后上棘與第5腰椎棘突和尾骨尖的連線構成。 骶外側嵴為骶神經阻滯麻醉的標志。 脊肋角：豎脊肌外側緣與第12肋的交角。是腎囊封閉的進針部位。,.,7,直接作用于脊柱的肌群,腰背部淺層肌 第1層：斜方肌和背闊肌 第2層：肩胛提肌和菱形肌、 第3層：上后鋸肌和下后鋸肌 腰背部深層肌 第1層：夾肌（頭夾肌和項夾肌）和豎脊肌（髂肋肌、最長肌和棘 肌） 第2層：橫突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌） 第3層：枕下肌（頭前直肌、

3、頭外側直肌、頭后大直肌、頭后小直 肌、頭下斜肌和頭上斜肌）、橫突間肌和棘間肌,起著協助伸軀干和穩定脊柱的作用,.,8,腰背部淺層肌,腰背部淺層肌 第1層：斜方肌和背闊肌;第2層：肩胛提肌和菱形肌;第3層：上后鋸肌和下后鋸肌,.,9,位置：項部和背部皮下，兩側相合成斜方形。 分上、中和下部肌束。 上斜方肌 始點：上項線、項韌帶和C1-5棘突 止點：鎖骨外1/3 中斜方肌 始點：C6-T3棘突和棘上韌帶 止點：肩胛骨肩峰和肩胛岡上部 下斜方肌 始點：T4-T12棘突和棘上韌帶 止點：肩胛嵴內側緣接近肩胛提肌下方 作用：提高肩胛骨，向上方旋轉；使肩胛骨回縮； 壓低肩胛骨；伸展頭和頸部；轉動頭和頸部。

4、 神經支配：頸叢C3-C4臂叢C5-T1胸神經T2-T12,斜方肌,.,10,位置:腰背部和胸部后外側皮下，上部 被斜方航遮蓋。 始點：下5-6個胸椎和腰椎的棘突 骶骨上嵴中間和髂嵴外緣。 止點：肱骨二頭肌間溝內側緣 作用：內收上臂并使上臂內旋并伸展 神經支配：胸背神經c6-8,背闊肌,.,11,位置：斜方肌深面 始點：1-4頸椎橫突后結節 止點：肩胛骨上角 作用：近固定時，使肩胛骨上提、內收和下回旋 遠固定時，兩側同時收縮，使脊柱伸直 神經支配：肩胛背神經c3-4,肩胛提肌,.,12,小菱形肌 始點：第6-7頸椎棘突 止點：肩胛骨上方內側緣 大菱形肌 始點：1-4頸椎棘突和棘上韌帶 止點：肩

5、胛骨下方內側緣 作用：將肩胛骨拉向脊柱； 小菱形肌也將肩胛骨稍向上 拉。 神經支配：肩胛背神經c5 。,菱形肌,.,13,腰背部深層肌:第1層：豎脊 肌（髂肋肌、最長肌和棘肌）;第2層：橫突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌）;第3層：橫突間肌和棘間肌,.,14,豎脊肌,位置:縱列于脊柱兩側。 起點:骶骨背面、髂嵴后部和胸腰筋膜。 止點:胸椎棘突、頸椎和胸椎橫突、顳骨乳突。 功能:下固定時，一側收縮，使頭和脊柱側屈；兩側同時收縮，使頭和脊柱伸。上固定時，使骨盆前傾，如慢起倒立過程中的“吊腰、提髖、翻臀”動作。無固定時，肌肉的起止點兩端做相向運動。,.,15,橫突棘肌,橫突棘肌由多個斜肌束組成，排列于

6、由骶骨至枕骨 的整個脊柱的背面，為豎脊肌所掩蓋。肌束起自下位 椎骨的橫突，斜向內上方，跨越1-6個椎骨不等，止于棘突 分類 由淺而深可分為三層：淺層為半棘肌，肌纖維較長而直 斜跨4-6個椎骨，位于背部（胸棘肌）和項部（頸棘肌 頭半棘肌），其中頭半棘肌向上附著于枕骨上項線以下 的骨面 中層為多裂肌，肌纖維短而略斜，斜跨2-4個椎骨 深層為回旋肌，肌纖維最短，只斜跨一個椎骨 兩側橫突棘肌收縮，可使軀干后伸，單側收縮可使軀干向同側側屈并轉向對側。橫突棘肌受全部脊神經后支支配,.,16,.,17,脊柱區的胸腰筋膜,胸腰筋膜分后層、中層、前層 后層：覆于豎脊肌后面，與背 闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向 下附

7、于髂嵴，內側附于腰椎棘 突和棘上韌帶，外側在豎脊肌 外側緣與中層愈合，形成豎脊 肌鞘。,.,18,脊柱區的胸腰筋膜,中層：位于豎脊肌和腰方肌之間，內側附于腰椎橫突間和橫突間韌帶，外側在腰方肌外側緣與前層愈合，形成腰方肌鞘。向上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴。第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶。,.,19,脊柱區的胸腰筋膜,前層： 位于腰方肌前方，又稱腰方肌筋膜。內側附于腰椎橫突尖，向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內、外側弓狀韌帶。,.,20,脊柱區的三角,內上界:斜方肌的外下緣 外側界:肩胛骨脊柱緣 下界：背闊肌上緣 底：脂肪、深筋膜和第6肋間隙 面：皮膚和淺筋膜,1.聽診三角,.,21,脊柱區的三角,2.腰上三角,內側界：豎脊肌外側緣 外下界：腹內斜肌后緣 上界：第12肋、下后鋸肌 底：腹