1、醫院常用的消毒方法,醫院感染管理科鄧曉紅,清潔,清潔：用物理方法消除污染物體表面的有機物和污跡、塵埃。 方法：水洗、機械去污法、去污劑去污,消毒,消毒：用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環境中的病原微生物。 消毒合格：消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國家規定標準，人工污染微生物減少99.9%，自然污染微生物減少90%。,滅菌,滅菌： (sterilization) 殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病的和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 滅菌方法：熱力、電離輻射、微波、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法。,微生物對

2、消毒因子的敏感性（從高到低）,親脂病毒（有脂質膜的病毒），如乙型肝炎病毒、流感病毒。 細菌繁殖體 真菌 親水病毒（沒有脂質的病毒），如甲型肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒等。 分枝桿菌 如結核分枝桿菌、龜分枝桿菌。 細菌芽胞 如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢 朊毒 （感染性蛋白質）,醫院消毒物品的危險等級,高度危險性物品 中度危險性物品 低度危險性物品,高度危險性物品,定義：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內部的器械，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器械和用品。 如：手術器械和用品、穿刺針、輸液輸血器械、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組

3、織檢查鉗等。,中度危險性物品,定義：這類物品僅和破損的皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內。 如呼吸機管道、胃腸道內鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環、壓舌板、喉鏡、體溫表等。,低度危險性物品,定義：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器械僅直接和間接地和健康無損的皮膚相接觸。 如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、聽診器、聽筒、血壓計袖帶等。,消毒滅菌方法的選擇,使用衛生行政部門批準的合格器材與藥劑 根據物品污染后的危險程度選擇 根據污染微生物的種類和數量選擇 根據消毒物品的性質選擇,根據物品污

4、染后的危害程度選擇,高度危險性物品滅菌 中度危險性物品中水平或高水平消毒法。但內鏡、體溫表等須達到高水平消毒。 低度危險性物品低消毒消毒或一般的消毒處理即可，僅在特殊的情況下，才作特殊的消毒要求。,根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性選擇,對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌、和經血傳播病原體（乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。,根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性選擇,對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。 對存在較多有機物的物品消毒

5、時或消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。,根據消毒物品的性質選擇,耐高溫、耐濕首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類干熱滅菌 不耐熱、不耐濕、貴重物品eo、低溫等離子體。 器械浸泡對金屬基本無腐蝕性消毒劑 選擇表面消毒方法，應考慮表面性質： 光滑表面應選取紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面應采用噴霧消毒。,物理消毒滅菌,自然凈化、機械除菌 熱力： 干熱： 焚燒 燒灼 干烤(160 2h；170 1h；180 30min) (油劑、粉劑的厚度不超過0.653cm） (凡紗條厚度不超過1.3cm) 煮沸 壓力蒸汽滅菌 微波

6、消毒與滅菌 紫外線消毒 低溫等離子體滅菌,壓力蒸汽滅菌器,下排氣壓力蒸汽滅菌器 預真空壓力蒸汽滅菌器 快速壓力蒸汽滅菌器：下排氣、預真空、正壓排氣法,壓力蒸汽滅菌注意事項,滅菌前清洗干燥包裝 包裝材料通透性良好，不能用鋁飯盒與搪瓷盒 布包裝不少于2層，金屬包7kg，敷料包5kg， 下排氣30cm30cm25cm， 預真空30cm30cm50cm 包外：化學指示膠帶，包內：化學指示卡 裝載容量：下排氣：10%80%， 預真空：1090% 脈動真空：590%,壓力蒸汽滅菌效果監測,工藝監測 化學監測 bd試驗（專用于預真空、脈動真空） 生物監測（嗜熱脂肪桿菌芽胞） 滅菌物品的抽樣培養,紫外線消毒,

7、紫外線是電磁輻射波，微生物被照射時，體內的核酸、蛋白質、酶的結構發生變化，微生物的生長繁殖受到抑制而死亡。 適用范圍：用于空氣、物體表面及其它液體的消毒。,紫外線消毒注意事項,使用中的紫外線，新燈的輻照強度不低于90w/cm2，使用中紫外線燈的輻照強度不低于70w/cm2，凡低于70w/cm2應及時更換燈管。沒有條件的可逐日記錄使用時間，以便判斷燈管是否達到使用期限。,紫外線消毒注意事項,燈管表面保持清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次。 室內保持清潔干燥 用紫外線消毒物體表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠的照射劑量。 不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。,化學消毒滅菌,

8、過氧化物類：過氧乙酸、過氧化氫、臭氧 含氯消毒劑：二氯異氰尿酸鈉、二氧化氯、漂白粉、“84”消毒液 含碘消毒劑：碘酊、碘伏 醛類消毒劑：甲醛、戊二醛、環氧乙烷 醇類消毒劑：乙醇、異丙醇 酚類消毒劑：石炭酸 氯己定： 季銨鹽類消毒劑： 其它：高錳酸鉀、酸堿消毒劑、酸性氧化電位水,戊二醛,殺菌機理：主要靠醛基的烷基化作用，使蛋白質凝固造成細菌死亡。 適用范圍：用于不耐熱的醫療器械和精密儀器等消毒與滅菌。,戊二醛優缺點,殺菌力強、殺菌譜廣，可用于滅菌。 性能穩定、容易儲存和運輸。 腐蝕性小、可用于金屬器械。 受有機物影響小。 主要缺點是刺激性和毒性,2%堿性戊二醛的配制方法,在2%的戊二醛水溶液中加

9、入碳酸氫鈉（0.1%0.3%)，將其堿化成ph7.58.5，經堿化的戊二醛具有很強的殺芽孢作用，但穩定性明顯下降，連續使用不超過2周。 因戊二醛有腐蝕性，使用時還需加入0.5%亞硝酸鈉作為防腐劑。,戊二醛的消毒滅菌方法,滅菌：將清洗、晾干待滅菌處理的醫療器械及物品浸沒于裝有2%堿性戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈。 消毒：一般污染物品浸泡30min，特殊微生物污染物品需要適當延長時間。,戊二醛的消毒滅菌方法,內鏡消毒： 胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡10min 支氣管鏡20min tb、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后45min 當日不再使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、

10、支氣管鏡 30min 消毒后用流動水沖洗干凈 內鏡滅菌：浸泡10h后用無菌水徹底沖洗,戊二醛使用的注意事項,去除殘留物質 保證足夠的濃度和時間 注意清洗干燥 注意防護 盛裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風良好處。,含氯消毒劑,殺菌機理：通過次氯酸擴散到細菌表面并穿透細胞胞進入菌體內，使菌體蛋白氧化導致細菌死亡。 適用范圍：醫療用品、物體表面和地面、衛生間、便器、餐飲具、水消毒。,含氯消毒劑的優缺點,殺菌譜廣 低毒或無毒 價格低廉、貨源充足 受有機物及酸堿度影響大 有腐蝕性 不穩定,含氯消毒劑常用的消毒劑量,浸泡 繁殖體200mg/l （1：250） 10min，肝炎、結核 2000mg/l

11、（1：25）30min。 桌面、地面血跡 1000mg/l （1：50）擦拭。 噴灑 1000mg/l 2001000ml/m2 3060min。 特殊病原體污染物品應根據病原體種類加大濃度。（如結核2000mg/l，sars 5000mg/l 被朊毒體污染的10000mg/l) 干粉消毒法：含氯消毒劑用量是排泄物的15，攪拌，作用26小時。,“84”消毒液,是一種無機含氯消毒劑。 特點：廣譜、速效、低毒或無毒、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大。,“84”消毒液如何配制,如原液濃度為5%，欲配成1000mg/l的“84”消毒液，需加水多少。 先計算出1000mg/l的“84”

12、消毒液中有效氯的含量為0.1%。 5%0.1%=50（倍） 即1份原液中加入49份水。,使用含氯消毒劑的注意事項,避光、密閉保存，現配現用。 消毒時若有大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。 消毒紡織品、金屬制品，濃度不宜過高，作用時間不宜過長。,過氧乙酸,是一種酸性氧化劑，可通過氧化作用破壞細菌的酶系統，酸性作用改變細胞內的ph值，影響細菌代謝。 特點：廣譜、高效、低毒，對金屬和織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩定性差，易燃易爆。濃度為16%20%。,過氧乙酸,適用范圍：耐腐蝕物品、環境及皮膚等的消毒與滅菌。 方法：浸泡、擦拭、噴霧、熏蒸,過氧乙酸消毒方法,浸泡、加蓋，繁殖體0.115min，肝炎、結核0.530min，芽胞1 5min, 滅菌30min。 擦拭0.10.4 1530min 噴霧0.30.5， 作用30min 以上 熏蒸1 3g/m3，作用30min以上,過氧乙酸如何配制,先了解過氧乙酸原液中的有效含量。 如過氧乙酸原液濃度為18%，要配成0.5%的濃度如何進行。 18%0.5%=36倍， 即1份原液中加入35份水。,注意事項,過氧乙酸不穩定，臨用前配制。 配制時忌與堿或有機物相混合。 對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，金屬制品與織物經浸泡后