日期 2018年xx月xx日 目錄 Contents 1 研究意義與背景 SignificanceAndBackground 2 研究成果與應用 ResearchResultsAndApplications 3 研究展望 ResearchProspect 4 觀點與總結 OpinionsAndConclusions PART1 SignificanceAndBackground 研究意義與背景 01 Significance 乳房重建理念的形成 在我國 接受乳房切除術的患者仍占到原發性乳腺癌的88 8 傳統乳腺癌根治術造成的乳房缺失不僅造成了患者機體生理功能的缺失 而且使患者失去了所謂的 女性的象征 產生自卑感和極大的心理負擔 01 02 03 Stevens等報道乳房切除術后的患者出現女性感的削弱 性生活的損害 約80 的患者術后完全停止了性生活 乳腺癌患者乳房外形和心理兩方面康復的理念 驅動了乳房重建手術的發展 1 Significance 乳房重建理念的形成 其他不良影響包括情緒低落 社交和體育活動明顯減少 形體缺失感 甚至影響身體平衡 希望身體完整 恢復女性特征 便于穿衣 不愿佩戴義乳 恢復自信 便于社交活動的訴求 1 StevensLA McGrathMH DrussRG KisterSJ GumpFE FordeKA Thepsychologicalimpactofimmediatebreastreconstructionforwomenwithearlybreastcancer PlastReconstrSurg 1984Apr 73 4 619 28 20世紀初期 有研究首次介紹應用背闊肌肌皮瓣以輔助覆蓋創面 但其安全性受到質疑 未在乳腺癌手術中得到廣泛的應用 2 Background 2 MaxwellGP IginioTansiniandtheoriginofthelatissimusdorsimusculocutaneousflap PlastReconstrSurg 1970May 65 5 686 92 6 Background 1979年 Holmstrom報道了橫行腹直肌肌皮瓣 并將其用于乳腺癌根治術后胸壁修復 利用自體組織行胸壁修復得到普遍應用 這些胸壁缺損的修復技術為日后乳腺癌乳房切除后自體組織乳房重建奠定了基礎 3 3 Holmstr mH Thefreeabdominoplastyflapanditsuseinbreastreconstruction Anexperimentalstudyandclinicalcasereport ScandJPlastReconstrSurg 1979 13 3 423 27 7 Albornoz等報道 美國接受即刻乳房重建手術的患者以平均每年5 的比例增長 其中假體乳房重建平均每年增長可達11 而自體乳房重建的比例基本保持不變 4 Background 4 AlbornozCR BachPB MehraraBJ DisaJJ PusicAL McCarthyCM CordeiroPG MatrosE AparadigmshiftinU S Breastreconstruction increasingimplantrates PlastReconstrSurg 2013131 1 15 23 8 近年來隨著新材料和新技術的發展 使用乳房假體技術行乳房重建的比例明顯升高 郭禎等對我國2005 2014年乳腺癌術后乳房重建狀況進行分析 假體置入術已占到39 24 背闊肌肌皮瓣聯合假體置人占9 02 5 Background LDMF 假體 DIEP TRAM 5 郭禎 熊秋云 雷秋模等 近十年國內乳癌術后乳房重建狀況分析 J 江西醫藥 2015 7 567 569 9 Background 6 Jia jianC Nai siH Jing yanX Ben longY Guang yuL Gen hongD Zhi minS JiongWCurrentStatusofBreastReconstructioninSouthernChina A15Year SingleInstitutionalExperienceof20 551BreastCancerPatients Medicine Baltimore 201594 34 e1399 10 PART2 ResearchResultsAndApplications 研究成果與應用 02 乳房重建的方法 自體組織乳房重建 異體組織乳房重建 自體組織乳房重建是指通過自體組織進行乳房缺損的填充 異體組織乳房重建包括乳房假體置入 可輔助生物或非生物補片覆蓋 及軟組織擴張器的延遲 即刻乳房重建 乳房重建的方法 12 ResearchResults 13 同時帶蒂的TRAM術式不需要顯微血管吻合技術和密切的術后皮瓣檢測 容易掌握和開展 相比于假體重建 自體組織重建的外形和柔軟度都更接近于自然乳房 具有更好的重建效果 ResearchResults 1 帶蒂腹直肌皮瓣 transverserectusabdominismuscle TRAM 14 ResearchResults 相比橫行腹直肌肌皮瓣 背闊肌皮瓣恢復較快 住院時間較短 瘢痕短而隱蔽 在乳房重建中 背闊肌肌皮瓣的應用較廣 相比下腹部皮瓣 背闊肌皮瓣瘢痕較短 術后恢復較快 2 帶蒂背闊肌皮瓣 latissimusdorsimyocutaneousflaps LDMF 15 術后 個月 個月 個月實驗組生活滿意度評分均顯著優于對照組 P 0 05 完整收集86例乳腺癌患者的臨床資料予以回顧性分析研究 資料收集時間為2014年11月至2016年11月 按照手術方式分組 對照組 43例 給予傳統改良根治術治療 實驗組 43例 給予改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建 ResearchResults 16 其目的是在修復較大創面的同時 可使供區一期直接縫合 避免第二供區取皮 節約了手術時間 也改善了供區術后的外觀效果 Kiss皮瓣是對傳統背闊肌皮瓣進行設計改良 切取依靠同一組血管蒂供血的多個小皮瓣 轉移到受區后進行拼接覆蓋創面 因設計分葉皮瓣時 其拼接過程像 親吻 一樣生動 因此將其稱為 Kiss皮瓣 3 Kiss皮瓣 ResearchResults 應用于局部晚期乳腺癌 10callyadvancedbreastcaneer LABC 17 但其臨床應用也受到一些因素的限制 如不適于 1 局部軟組織覆蓋不足 軟組織強度差 2 合并自身免疫性疾病的患者 如紅斑狼瘡 類風濕關節炎等 3 乳房切除后無法保留足夠皮膚的患者 優點是手術操作相對簡單 手術時間短 不增加額外部位傷口瘢痕及創傷 4 乳房假體的應用 ResearchResults 18 PART3 ResearchProspect 研究展望 03 大量的研究證實了保留皮膚和乳頭 乳暈復合體的乳腺切除及乳房重建手術并規范完成術后輔助治療的患者 其局部復發率和遠期生存率與接受乳腺癌改良根治術沒有差異 ResearchProspect 7 ChangEI ChangEI ItoR ZhangH NguyenAT SkorackiRJ HanasonoMM CrosbyMA UenoNT HuntKKChallengingatraditionalparadigm 12 yearexperiencewithautologousfreeflapbreastreconstructionforinflammatorybreastcancer PlastReconstrSurg 2015135 2 262e 9e 20 Shortcomings 21 組織擴張器 脫細胞基質皮片 Acellulardermalmatrix ADM 人工合成補片 腔鏡技術 脂肪移植技術 現代科學技術在乳房重建中的應用 ResearchProspect CT三維重建技術 3D打印技術 8 凌煜瑋 康驊 現代科學技術在乳腺癌乳房重建中的應用現狀 J 國際外科學雜志 2018 1 1 5 doi 10 3760 cma j issn 1673 4203 2018 01 001 22 PART4 OpinionsAndConclusions 觀點與總結 04 Maps 隨著綜合治