霧化吸入治療,兒科 鄭賢,一.什么是霧化吸入？,霧化吸入是指： 用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，經鼻或口吸入達到治療效果的給藥方法。 霧化治療效果最重要的影響因素： 霧化顆粒的大小和穩定性,二.霧化吸入有什么優點？,1.奏效快， 2.藥物用量小 3.不良反應輕,三.霧化吸入的目的,濕化氣道 控制呼吸道感染 改善通氣功能 預防呼吸道感染 間歇吸入抗癌藥物治療肺癌,四.霧化吸入的分類,1.超聲霧化吸入2.氧氣霧化吸入、壓縮霧化吸入3.手壓式霧化器霧化吸入,五.霧化吸入常用的藥物, 2 受體激動劑(特步他林、沙丁胺醇)抗膽堿藥物(愛喘樂)糖皮質激素（布地奈德、地塞米松)祛痰藥(沐舒坦、碳酸氫鈉、糜蛋白酶)抗生素（慶大霉素）局麻藥（利多卡因）,超聲霧化吸入,應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調節，霧滴均勻，可達鼻、咽、喉、上部氣道或支氣管。,超聲霧化吸入的操作規范,一、操作準備,1、患者的準備：（1）患者要了解超聲霧化吸入的目的、方法、注意事項及配合要點。將一次性治療巾鋪于患者頸前。（3）去臥位或坐位接受霧化治療。2、護士自身準備： 衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩3.用物準備 （1） 超聲霧化器 （2） 水溫計、彎盤、生理鹽水、冷蒸餾水（或滅菌用水） （3）藥液,二、評估患者,患者的病情、治療情況、用藥史、所用藥物的藥理作用。意識狀態、心理狀態、及合作程度對治療計劃的了解程度呼吸道是否感染、通暢有無支氣管痙攣、呼吸道粘膜水腫、痰液等；面部及口腔黏膜有無感染、潰瘍等。向患者及家屬解釋霧化吸入的方法、目的注意事項及配合要點。,基本操作,霧化器準備：將超聲波霧化吸入器主機與各附件連接；在水槽內加入冷蒸餾水或滅菌用水，至浮標浮起，液面高度約3cm，要求浸沒霧化罐底部的透聲膜，但具體具霧化器而定。,浮標,(2)藥液準備：將藥液稀釋至30-50ml后加入霧化罐內，檢查無漏水后，霧化罐放入水槽內，蓋緊水槽蓋。,注意：不能損壞透聲膜,霧化罐與透聲膜,使聲能穿過作用于藥液，使其呈氣霧狀,透聲膜,（3）、吸入治療：a.攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，并解釋操作，并取合適的體位b.接通電源，打開電源開關，預熱3min，調整定時開關至1520分鐘處指示燈亮后，調節霧量開關至合適霧量,七對,C.口含：氣霧噴出后，協助患者將口含嘴放入患者口中，（用面罩亦可）囑病人閉嘴作深而慢的吸氣，“用嘴吸氣，用鼻呼氣，勿吞咽”；d.治療畢，取下口含嘴（或面罩） ，關霧化開關，再關電源開關。,注意：水槽內水溫不能超過50，連續使用霧化器時，中間需間隔30分鐘。,(4)整理： 擦干患者面部，協助其取舒適的體位，整理床單位 分類清理用物，倒凈水槽內余水并擦干；霧化罐、螺紋管、口含嘴（或面罩）浸泡于消毒液中1小時，再洗凈晾干備用。 護士洗手,（5）記錄 觀察記錄操作時間，必要時記錄治療效果及反應。,注意觀察患者痰液排出是否困難，若因粘稠的分泌物經氣道膨脹致痰液不易咳出時，應予以拍背以協助痰排出，必要時吸痰,氧氣霧化吸入,氧氣霧化吸入法，是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道的方法,壓縮霧化吸入器,壓縮霧化器的驅動力為壓縮空氣，高速氣流通過細孔噴嘴時，在其周圍產生負壓攜帶貯罐內液體，將液體卷進高速氣流被粉碎成大小不等的霧滴。霧滴顆粒99%以上由大顆粒組成，通過噴嘴前方擋板的攔截碰撞落回貯罐內從而除去較大顆粒，使霧粒變的細小(2-5m)，撞落的顆粒重新霧化。,壓縮霧化吸入器,霧化容積小（2ml），用藥量少，濃度高；顆粒大小選擇性強；可同時霧化幾種藥物；病人耐受性好；可以徹底洗滌和消毒。其他操作流程,氧氣霧化吸入法與壓縮霧化吸入操作規范,評估患者、患者準備、護士準備同超聲霧化 用物準備：氧氣霧化吸入器、氧氣裝置一套、彎盤、藥液（如果是壓縮式霧化吸入則準備空氣壓縮霧化器一套）,操作準備,基本操作,將藥液稀釋至5ml，注入霧化器的藥杯內,注意：使用前檢查霧化器連接是否完好，有無漏氣,基本操作,核對：核對患者床號、姓名連接：將一次性面罩或者口含嘴與霧化器連接 （或者是流量表）調節氧氣流量（壓縮霧化不需要）注意：氧氣濕化瓶內勿放水，以免藥液被稀釋；氧流量68L/分；不能使用浮標式的流量表；注意用氧安全。,基本操作,開始霧化 注意：深長吸氣，使藥液充分到達細支氣管和肺內，屏氣1-2秒，再輕松呼氣，可提高治療效果。結束霧化注意：操作中，嚴禁接觸煙火和易燃品操作后處理（同超聲霧化）洗手記錄（同超聲霧化）,手壓式霧化吸入法,手壓式霧化器霧化吸入法,主要通過吸入擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥，改善通氣功能，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎的對癥治療,操作前準備,評估患者并解釋患者準備護士準備,同超聲霧化,用物準備：按醫囑準備手壓式霧化器（內含藥物）環境準備：環境安靜、整潔、光線、溫濕度適宜,注意事項,噴霧器使用后應放置陰涼處保存，外殼定期清潔使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況藥液隨著深吸氣的動作經口腔吸入，盡可能延長屏氣時間，然后呼氣每次1-2噴，兩次使用間隔時間不少于3-4小時,健康教育,指導患者及家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法教會患者評價療效，當療效不滿意時，不隨意增加或者減少用量或縮短用藥間隔時間，以免加重不良反應幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導其選擇適宜運動，預防呼吸道感染,并發癥-過敏,原因 操作者在霧化吸入前未詢問患者的過敏史患者對霧化吸入的藥物在使用的過程中出現過敏，過敏的原因與其他途徑給藥一致,并發癥-過敏,臨床表現：在霧化吸入的過程中患者出現喘息，或原有的喘息加重，全身出現過敏性的紅斑并伴有全身的寒戰，較少會出現過敏性休克。,并發癥-過敏,預防和處理：1、在行霧化吸入前，必須仔細詢問患者有無藥物過敏史。對于首次吸入抗生素的患者，應進行過敏試驗，治療中及治療后20分鐘之內要仔細觀察，并準備好急救藥品，使用的霧化液要新鮮配制。2、如果患者出現過敏的癥狀時，應立即停止霧化吸入。3、觀察患者的生命體征，建立靜脈通道，協助醫生進行抗過敏治療和對癥支持治療，如應用抗過敏藥物、抗組胺類藥物等。,并發癥-感染,原因 (1)未嚴格執行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消毒，可促發肺部感染。(2)病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發口腔真菌感染。 (3)霧化吸入液中若加入糖皮質激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。,并發癥-感染,臨床表現 (1)肺部感染主要表現為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細菌培養陽性。 (2)口腔真菌感染時舌頭和口腔內壁可能會出現乳黃色或白色的斑點，可出現鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。,并發癥-感染,預防和處理 (1)每次霧化治療結束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干備用。 (2)應注意霧化面罩或口含嘴專人專用。 (3)霧化治療期間指導病人注意口腔衛生，協助病人漱口，保持口腔清潔。 (4)如果吸入液中含有糖皮質激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行嗽口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。 (5)肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。 (6)口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療，選用抑制真菌生長的24碳酸氫鈉 溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如25制霉菌素甘油，每日3-4次。,并發癥-氣道阻塞,原因 體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎上進一步形成氣道堵塞。,并發癥-氣道阻塞,臨床表現霧化吸入過程中出現胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現。,并發癥-氣道阻塞,預防和處理（1）認真仔細評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療（2）霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時排出濕化的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。（3）霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應立即清除，保持呼吸道通暢。,并發癥-支氣管痙攣,原因（1）一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆粒快速進人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。（2）病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導致的支氣管痙攣。 (3) 哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發支氣管痙攣。 （4）哮喘持續狀態的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發病情加重。,并發癥-支氣管痙攣,臨床表現 霧化吸入過程中病人出現呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發紺等表現。雙肺可聞及哮鳴音。,并發癥-支氣管痙攣,預防和處理（1）霧化前告知病人霧化是 可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進行吸入治療。（2）霧化前評估病人有無藥物過敏史。 (3)首次霧化時老年體弱病人先用較小劑量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min為宜。 （4）霧化前機器預熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。（5）一旦在吸入過程中出現胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應暫停吸入。 發生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。 （6）嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管等。,并發癥-急性肺水腫,原因大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴重并發癥。隨著霧滴進人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質張力，就會引起肺泡萎縮，并導致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導致畸形呼吸窘迫綜合癥的發生。,并發癥-急性肺水腫,臨床表現病人出現劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發紺等一系列表現，兩肺滿布大小水泡音。,并發癥-急性肺水腫,預防和處理（1）避免長時間、大流量霧化吸入。 (2)一旦發生急性肺水腫，立即停止霧化吸入。給予高流量吸氧，采用50乙醇為濕化液，遵醫囑給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。,并發癥-缺氧及二氧化碳潴留,原因 (1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。 (2)超聲霧化吸入氣體大量進入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內呈正壓，二氧化碳排出受阻。 (3)超聲霧化吸入不當造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。,并發癥-缺氧及二氧化碳潴留,臨床袁現 呼吸淺快，口唇、顏面發紺，心率加快，血壓升高，嚴重者呼吸困難。血氣分析結果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。,并發癥-缺氧及二氧化碳潴留,預防和處理 (1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。 (2)霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。 (3)霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。 (4)對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧