推拿治療傷食性嬰幼兒腹瀉 泰前社區衛生服務中心 周光勇,一、傷食型嬰幼兒泄瀉概念,嬰幼兒泄瀉，又稱小兒消化不良，是兩歲以下小兒常見的一種消化道疾病。其原因多由飲食不當，如突然改變飲食，飲食過飽，或先天脾胃不足，運化功能失調所致。應用推拿補虛瀉實，動靜結合，剛柔相濟的手法作用于體表穴位，傳至于內的循經治病法。手法簡單，穴位少，療程短，易于掌握，易于推廣。解決小兒喂藥難和藥物副作用的問題，深受廣大患兒歡迎。本法使用方便，且療程短，一般3天治愈，有的12次治愈，切無任何副作用，如規范推廣此法，會帶來較好的經濟效益和社會效益。,二、推拿的作用機理是借助于多種手法的物理刺激，使作用后引起生物物理和生物化學的變化，這種變化通過神經反射與體溫調節來調整機體內部各種組織器官的機能使人體經絡得以疏通，陰陽得以相對平衡，營衛調和適宜，氣血周流如常，胃腸功能恢復正常，機體免疫能力提高，從而達到治療泄瀉的目的。尤其是傷食型泄瀉在兒科最常見，推拿效果也最好。,我們所選八卦穴具有通達上下，調節氣機，清胃穴主以和胃消食導滯為先，為傷食型要穴；補脾、足三里穴以健脾益氣，運化水濕，以解泄瀉之源；補大腸以固腸澀便建功；運土入水、利小便起分清降濁，利小便實大便之意；順揉長強，推上七節骨、推上承山，揉止瀉靈有升提止瀉之功。,操作方法常用穴位及手法：順運八卦150次，清胃300次，補脾300次，補大腸300次，運土入水100次，利小便200次，順揉長強200次，推上七節骨500次，揉足三里200次，推上承山100次，推揉止瀉靈200次。,三、常用操作手法,1、推法所謂推法即用手向前推動的方法。推法又分拇指直推法、食中指直推法、一指禪直推法、旋推法、合推法、分推法、掌推法，常用的是直推法。直推法：我們以患兒左手為例（以下同），醫者左手握患兒左手，用右手大拇指或食中兩指并攏的掌面，在選定的部位或穴位上做直線推動稱為直推法。直推法分類直推法又分為補推法、瀉推法、平補平瀉法。補法是由指端推向指根（向心性推）。瀉法是由指根推到指端（離心性推）。平補平瀉法是從指根推到指端，再從指端推到指根，來回推動。治療作用由于推的方向不同，治療作用亦不同。總的來說，一般向心性為補，離心性為瀉，來回推為平補平瀉，此法多用于線形穴位。,2、拿法以拇食兩指指端掌面，適當拿住選定的部位（或穴位處）相對用力，反復進行稱為拿法。如拿關節等，多用于面形穴位。,3、揉法以掌根部或指按在某一個部位或穴位上做左右旋轉稱為揉法，揉法又分指揉法，掌揉法等。一般順時針為補，逆時針為瀉，左右交替進行為平補平瀉。此法多用于點、面形穴位或局部損傷等。,4、運法醫者用右手拇指掌側或食中指靠攏的掌面作弧形或環形旋轉，由某一穴推向另一穴，如此反復操作為運法。一般順時針為補，逆時針為瀉。此法多用于弧形或環形穴位。分法，醫者用兩手拇指橈側在選定的穴位，由中間向兩側分稱為分法。如分陰陽。此法多用于點、面形穴位。,5、合法由穴位的兩側向穴位中心合攏為合法。如合陰陽等。此法多用于點、面形穴位。摩法，用食、中指和無名指掌面或掌心，在選定的部位或穴位上作環形運動稱為摩法。一般順時針摩為補，逆時針摩為瀉。也有掌摩為補，指摩為瀉；緩摩為補，急摩為瀉等說法。我們的體會是以順時針摩為補，逆時針摩為瀉。此法多用于面形穴位或局部病變部位。,6、捏脊法捏脊有兩種手法。第一種：是用拇指的指端橈側緣頂住皮膚，食、中指前按，也就是用拇、食、中三指夾住皮膚同時用力捏拿，雙手交替移動向前。第二種：是食指屈曲，用食指中節橈側面頂住皮膚，拇指端前按，拇、食指夾住皮膚用力提拿，雙手交替移動向前動。捏脊時注意事項捏脊時讓患兒正坐或俯臥。按如下步驟進行操作：1、醫者用右手中指壓住大椎穴，食指和無名指壓住脊柱旁開1.5寸的兩行腧穴，向下擦至龜尾穴，連擦3遍。2、用前述方法操作三遍，3、第四遍用前述方法捏兩下向上提一下，連續六遍加上前三遍共9遍。4、從命門穴向腎腧穴分推20遍5、用兩手拇指的指端從大椎穴旁開1.5寸的兩行腧穴向下壓，每個穴位約壓20秒。此法一日一次，5天為一療程。,7.擦法擦法是用手指或手掌在皮膚上來回摩擦的一種手法。擦法速度較快，每分鐘100150次，作用力于皮膚及皮下，對皮膚有較大的反應，故常用潤滑劑。臨床分掌擦法和掌側擦法。用手掌面擦時，稱為掌擦法。此法多用于指、掌、背、趾、足等處。用小指和第五掌骨的側面擦時，稱為掌側擦法。此法多用于背部。,常用穴位1、八卦穴位置：在手掌面手心內勞宮的周圍手法：患兒掌心向上，醫者用左手拿住患兒左手，用右手拇指或食、中指沿患兒手心周圍環形推運。順時針為順運，逆時針為逆運；順時針從尺側（小指側）開始，逆時針從尺側向相反方向運，不分東西南北2、胃穴位置：在大魚際的外側緣，從拇指根到腕橫紋的橈側緣。功能：和胃消食，降逆止嘔，清熱消脹。手法：醫者用左手握住患兒左手，用右手食指和中指合并從腕橫紋推到拇指根為推清胃穴，一般多用瀉法，不用補法，如是胃陰不足或胃氣虛的患者則需補脾，以達補胃的目的。,3、脾穴位置：在拇指橈側緣，從指根到指端。功能：健脾益氣，消食化積。手法：補法是將患兒拇指屈曲醫者用右手拇指橈側從指端推向指根；瀉法是將患兒拇指伸直，醫者用右手拇指橈側從指根推向指端；平補平瀉是將患兒拇指稍屈曲，醫者用拇指橈側來回推。4、大腸穴位置：在食指的橈側從指根到指端。功能：固腸澀便，清火泄熱。手法：補法是醫者用左手握患兒左手，右手拇指橈側推患兒左手食指，從指端到指根；瀉法是從指根推到指端；平補平瀉法是來回推。5、運土入水穴、位置：從拇指端的橈側緣到小指根赤白肉際處。功能：運土止瀉，理氣消脹。手法：醫者用右手拇指或中指的指端從患兒拇指端運到小指根。,6、小腸穴位置：在小指的尺側，從指跟到指端（圖）。功能：清熱利尿，分清降能。手法：醫者用左手握患兒左手，用右手拇指從指跟推到指端，反復進行，此穴多用瀉法，很少用補法（圖）7、長強穴位置：在尾骨尖端與肛門之間。功能：脫肛，便血，腰脊疼痛。手法：患兒俯臥，醫者用右手中指或食指順時針或逆時針揉動8、七節骨位置：從尾骨端到第四腰椎成一條直線。功能：溫陽止瀉、通腑泄熱。手法：患兒俯臥，醫者用拇指或食指交替上推或下推。往上推稱推上七節骨，為補法，主要止瀉；往下推稱推下七節骨，為瀉法，主要治便秘。,9、足三里位置：外膝眼下3寸，脛骨旁開一橫指（即膝關節下3寸）。功能：健脾和胃。手法：患兒仰臥或坐正，醫者用左手握患兒腳腕，用右手拇指端順時針揉，則為揉足三里。10、承山穴位置：在小腿后側用力時出現人字型的凹陷處。功能：舒經活絡，補時升陽止瀉，瀉時潤腸通便手法：補法是讓患兒俯臥，醫者用右手拇指掌面從下往上推，此時為推上承山；瀉法是從上往下推，則為推下承山。11、止瀉靈穴位置：在外踝骨直下，赤白肉際處。功能：澀腸止瀉。手法：醫者用右手拇指或食、中指順時針旋揉或前后推動。,四、嬰幼兒泄瀉診斷標準：1.西醫診斷標準：兒科學六版教材：楊錫強、易著文主編 2005年1月48次印刷。大便性狀有改變，呈稀便、水樣便。大便次數比平時增多。化驗檢查有脂肪球,診斷依據：（1）大便次數增多，每日35次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋黃湯樣，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有惡心，嘔吐、腹痛、發熱、口渴等癥。（2）有乳食不節，飲食不潔或感受濕邪的病史。（3）重者腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等。,2.中醫證候診斷標準傷食型：主癥：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴有惡心嘔吐，舌苔厚膩，脈滑有力。,五、適應證：3歲以內的嬰幼兒，人工喂養或混合喂養小兒，托兒所或幼兒園小兒比較密集又屬集體就餐的人群較多。中醫診斷屬傷食型，西醫屬單純性腹瀉或稱消化不良性腹瀉，無明顯脫水或輕、中度脫水者，大便稀爛夾有乳片或食物殘渣，一日35次或10次左右，便前腹痛哭鬧，不思飲食，腹脹拒按，噯氣或嘔吐，大便氣味酸臭，夜寐欠安，舌淡紅，苔厚膩或白厚。,六、禁忌癥：臨床診斷為急性感染性腹瀉，痢疾、急性闌尾炎引起的腹瀉，幼兒急疹引起的腹瀉，以及全身性疾病、霍亂，中毒、寄生蟲感染、惡性腫瘤等引起的腹瀉。（2）合并心腦血管、肝、腎、內分泌和造血系統嚴重原發性疾病，以及患有其他正在用藥治療影響試驗藥物觀察的腹瀉以外的疾病。（3）過敏體質對本法過敏者。（4）由于劇烈腹瀉致嚴重脫水或電解質紊亂而加用其他治法者。（5）合并急性傳染病或烈性傳染病。（6）中醫辨證為：風寒，濕熱、寒濕、驚嚇、脾虛者不屬于本次研究之內（最后講加減穴位）。,七、器械準備、推拿扶手椅一把、滑石粉適量。患兒姿勢：患兒端坐在椅子上或坐在床上，兩歲以內的小兒由家長懷抱，盡量使其患兒舒服，或在患兒睡眠中操作。如患兒在操作中哭鬧時可通過玩具或講故事以解除患兒的緊張情緒，也可通過喂水或喂奶使患兒保持安靜。,醫生姿勢：醫生要坐在患兒對面，冬天在操作前要把自己的手搓熱，然后施術，夏天要注意手保持干燥滑柔。推拿介質滑石粉、生姜汁、刨花水、雞蛋清,關鍵技術環節：時間要夠：每個穴位推拿的時間和總的推拿時間都要夠。速度：要達到100150次。手法力度:要達到“剛柔相濟，柔中透剛”“剛透其中，既手下無空虛感“這都是對手法力量調節的恰當概括，而“輕而不浮，重而不滯”更是闡明了單個手法具體操作時柔剛辨證運用。并做到手法的運力應輕柔而扎實，剛強而靈巧。,推拿時間治療時間和療程:每天1次，每次20分鐘左右，3天為一個療程，一般11.5個療程。,注意事項：穩定小兒情緒，盡量使小兒安靜，或在睡眠中操作：操作醫師一定要耐心，不可煩躁或粗魯；無論小兒是否哭鬧一定要堅持到時間，每個穴位時間要夠，總時間也要夠；次數要夠，速度也要達到意外：推拿治療小兒泄瀉有幾十年的歷史，盡管未發現在施術中出現意外情況，但由于小兒性格執拗或恐懼，往往開始不易合作，而可能出現以下情況。（1）在醫生握患兒手指或手腕時，由于患兒害怕，拒絕，突然向回縮手，可能造成手指骨折，或關節脫臼，錯位。（2）由于小兒皮膚嬌嫩，用力過重可能造成小兒皮膚輕度損傷（但很少涉及真皮）。（3）操作者不熟練，沒掌握好，補瀉手法，可能造成補瀉相反而使病情加重。 意