糖尿病、高血壓病防治健康知識講座_第1頁
糖尿病、高血壓病防治健康知識講座_第2頁
糖尿病、高血壓病防治健康知識講座_第3頁
糖尿病、高血壓病防治健康知識講座_第4頁
糖尿病、高血壓病防治健康知識講座_第5頁
已閱讀5頁,還剩92頁未讀 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

合理用藥的知識及技巧 安鎮社區衛生服務中心,內容,中國糖尿病患病率顯著增長,中國2型糖尿病防治指南.中華內分泌與代謝雜志. 2008; 24(2)N Engl J Med 2010;362:1090-101.,糖尿病患病率(%),國內流行病學調查:過去20年間我國糖尿病發病率上升4倍,一.中國糖尿病流行狀況(),中國糖尿病患者數居全球之首。糖尿病患者數達9240萬(至2010年3月),治療費用年耗1734億人民幣。糖尿病已成為影響我國經濟發展的主要障礙。我國糖尿病的診治面臨挑戰和機會,中國糖尿病流行狀況(二),衛生部中日友好醫院楊文英教授等于2010年3月在新英格蘭醫學雜志上報告了中國糖尿病調查研究情況:中國 14個省市流行病學調查數據估算,中國現有糖尿病患者達9240萬例,居全球之首,(印度第二,5080萬例)。被調查人群的糖尿病總患病率為10.7%糖尿病危險增高類型(以往叫“糖尿病前期”)患病率約15%,農村地區糖尿病未診斷率高達67.64%,聯合國糖尿病日,從1991年起,世界衛生組織和國際糖尿病聯盟把每年的11月14日定為“世界糖尿病日”,2007年更名為“聯合國糖尿病日”。,轄區糖尿病發病情況及存在問題,大量糖尿病或糖尿病危險增高類型的患者未查出來糖尿病高危人群多,保健意識差糖尿病以往診療不規范,存在許多誤區糖尿病人認識糖尿病知識不足,道聽途說,盲目購藥,延誤病情糖尿病人只注重用藥,忽視其他治療手段對胰島素認識不足,觀念錯誤,定 義,糖尿病是由于胰島素相對和絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗,引起碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂的綜合征。持續高血糖是基本特征。,哪些人容易患糖尿病?,缺乏運動,年齡,遺傳,肥胖者,生產過重嬰兒的母親,糖尿病的癥狀,尿多,口渴,消瘦,搔癢,疲乏,W. C.,1型糖尿病的病因和發病機理,多基因遺傳易感性啟動自身免疫反應: 環境因素:病毒感染、化學物質攝入(牛奶等)免疫學異常進行性胰島B細胞功能喪失臨床糖尿病胰島B細胞完全破壞,遺傳,環境,2型糖尿病,2型糖尿病的發病機制,正 常,胰島素抵抗,胰島素分泌,糖尿病基因糖尿病相關基因,肥胖飲食活動,年齡(歲),2030405060,Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,2型糖尿病患者(n=16),800,6am,時 間,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,健康對照者(n=14),胰島素分泌速率pmol/min,2型糖尿病患者的胰島素分泌模式,糖尿病的癥狀,三多一少(多尿,多飲,多食,消瘦)慢性并發癥的表現急性并發癥的表現,與糖尿病相關的急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥,感染(皮膚、肺、泌尿系等),重 視 間 歇 性 跛 行,如何詢問“間歇性跛行”重視足背動脈搏動的檢查血管彩色多普勒檢查,視網膜病變,腎臟病變,泌尿道感染動脈硬化膀胱收縮不良糖尿病性腎小球硬化癥,糖 尿 病 腎 病,期 特點1 腎增大 腎小球濾過率增加30-40%2 毛細血管基底膜增厚 間歇性微量白蛋白尿3 微白蛋白尿, AER 15-200ug/min4 尿蛋白 AER200ug/min 尿蛋白 0.5g/24h5 腎功能衰竭,糖尿病皮膚病變,皮疹、搔癢、干燥、缺血、潰瘍、壞死,真菌或細菌感染等,糖尿病足對病人的危害性,糖尿病足,糖尿病鑒別診斷:其它原因的尿糖陽性藥物繼發性糖尿病,糖尿病治療,五駕馬車糖尿病教育 飲食治療 運動治療 藥物治療 糖尿病監測,控制標準,空腹6.1mmol/L,餐后2小時8.0,HbA1c7.0mmol/L,餐后2小時10.0,HbA1c7.5%,,藥物,口服降糖藥促胰島素分泌劑:磺酰脲類 非磺脲類 雙胍類 -糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類比格列酮、羅格列酮,磺酰脲類 甲苯磺丁脲 D860 氯磺苯脲 格列苯脲 (優降糖 ) 格列吡嗪 格列齊特 格列喹酮 糖適平 格列美脲,非磺脲類胰島素促泌劑,瑞格列奈那格列奈,雙胍類降血糖藥【藥理作用】,提高外周組織(肌肉、脂肪)對葡萄糖的攝取和利用抑制糖原的異生和糖原分解,減少肝糖輸出降低脂肪酸氧化提高葡萄糖的運轉能力減輕胰島素抵抗 降低體重使糖酵解增快, 乳酸生成增多,二甲雙胍(Metformin),【體內過程】主要在小腸吸收, 主要以原形從尿排泄。作用持續時間為46小時, 血漿半衰期為1.74.5小時, 口服后12小時清除90。【制劑】片劑:250mg/片, 500mg/片, 850mg/片【用法】通常開始劑量每日500750mg, 最大劑量為每日1500mg。老年病人宜慎用。,胰島素增敏劑噻唑烷二酮類,通過與細胞核的過氧化物酶體增殖激活受體(PPARr)結合,調節代謝控制各途徑的基因表達。能增強肝臟及外周組織對胰島素的敏感性,減低胰島素抵抗而不刺激胰島素分泌,具降糖、改善血脂、降壓等作用作用的發揮,需要有胰島素的存在。曲格列酮 、 比格列酮 、 羅格列酮,-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機理,胰島素治療的適應癥,1型糖尿病2型糖尿病口服藥失效 急性并發癥或嚴重慢性并發癥應激情況(感染,外傷,手術等)嚴重疾病 (如結核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等,中國2型糖尿病防治指南,每天多次胰島素治療方案 (MDI),短效,NPH,二短二中,三短一中,胰島素的作用,B,S,L,HS,B,胰島素的作用,B,S,L,HS,B,短效,NPH,胰島素的適應癥,1型糖尿病:全部使用胰島素妊娠期糖尿病:全部使用胰島素繼發性糖尿病需要用胰島素難以分型的消瘦糖尿病病人2型糖尿病的許多情況,胰島素鳴冤,成癮?撤不掉?使糖尿病變成依賴型?,成人2型糖尿病胰島素臨床應用中國專家共識(2011),合理把握胰島素啟動治療時機新診斷2型糖尿病患者HbA1c9.0%;同時合并明顯臨床癥狀;或合并嚴重并發癥,或兩種或兩種以上;服降糖治療3個月后仍不達標者。HbA1c7.0,應啟動胰島素治療。,成人2型糖尿病胰島素臨床應用中國專家共識(2011),選擇適宜的胰島素初始治療方案基礎胰島素或預混胰島素均可作為胰島素起始治療方案;應結合患者病情、經濟等各方面的因素綜合考慮,選擇對血糖控制的風險與益處、成本與效益和可行性方面進行科學評估,尋找較為合理的平衡。,常用皮下注射方案,一天四次:三短一長(超短)一天三次:預混、短、預混一天二次:預混一天一次:長效,血糖控制目標,AACE/ADA2009年院內血糖控制目標,危重患者:7.8-10mmol/L非危重患者:餐前7.8mmol/L隨機10mmol/L,Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009;32(6):11191131,2012年美國ADA關于T2DM治療最新共識,糖尿病治療強調個體化治療和取得患者的信任和配合 生活干預+二甲雙胍適用所有糖尿病的起始治療強調基礎胰島素為首選的二線降糖藥物胰島素“基礎+添加”階梯方案,低血糖癥血糖3.0mmol/L+低血糖癥狀體征,及進糖后可緩解低血糖反應有低血糖相應的臨床癥狀和體征,但血糖值不一定2.8mmol/L,主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放(如兒茶酚胺)所致的癥狀及體征有關,糖尿病低血糖癥,持續性皮下胰島素輸注(CSII)可根據血糖變化規律個體化地設定一個持續的基礎輸注量和餐前大劑量,胰島素泵,高血壓病的基礎知識 與管理,高血壓,原發性高血壓(primary hypertension)是以血壓升高為主要表現的綜合征,通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,影響重要臟器例如心、腦、腎的結構與功能,最終導致這些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。,高血壓分類和標準,高血壓的標準是根據臨床流行性病學資料人為界定的。我國采用國際上統一的血壓分類和標準。高血壓定義為收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg;根據血壓水平,又進一步將高血壓分為1,2,3級。,血壓水平的定義和分類,類別 收縮壓 舒張壓正常血壓 120 80正常高值 120-139 80-89高血壓 140 901級高血壓 140-159 90-992級高血壓 160-170 100-1093級高血壓 180 110單純收縮高血壓 140 90,實驗室檢查,常規項目 尿常規、血糖、血脂、腎功能、血尿酸和心電圖。這些檢查有助于發現相關的危險因素和靶器官損害。超聲心動圖、血電解質。特殊檢查24小時動態血壓監測、踝/臂血壓比值,心率變異,頸動脈內膜中層厚度 ,動脈彈性功能測定,血漿腎素活性等。,治療原則,改善生活行為 適用與所有高血壓患者.減輕體重:盡量將體重指數25。減少鈉鹽攝入: 6g :/每日。補充鈣和鉀鹽。減少脂肪攝入:應熱量的25%。限制飲酒:飲酒量140/90開始藥物治療,血壓管理,治療時機: 所有血壓140/90 mmHg的患者均應 在改善生活方式的同時,積極啟動降壓藥物治療降壓藥物的選擇 患者有諸多特殊性,選擇藥物需考慮 降壓療效 心腎腦靶器官保護作用 對糖代謝的影響,糖尿病患者多重危險因素綜合管理中國專家共識-中華醫學會心血管病學分會,2010年,CCB ACEIARB利尿劑-受體阻滯劑a -受體阻滯劑,藥物,鈣離子拮抗劑,2.5-10,通用名 次劑量mg 次/日 適應癥 禁忌癥,ACEI,10-20,通用名 次劑量mg 次/日 適應癥 禁忌癥,ARB,25-100,80-160,通用名 次劑量mg 次/日 適應癥 禁忌癥,降壓藥物,利尿劑,通用名 次劑量mg 次/日 適應癥 禁忌癥,-受體阻滯劑,受體阻滯劑,-受體阻滯劑加利尿劑使心血管事件發生率降低長效-受體阻滯劑 atenolol在降壓,防止微血管合并癥和心血管疾病上與ACEI相同,歷年各項指南的基礎,生活方式改變已成為糖尿病、高血壓、高血脂防治指南的基礎,共識推薦將130/80 mmHg 作為2型糖尿病患者降壓治療目標值高齡患者、一般健康情況較差或已發生嚴重大血管 并發癥的患者,可將140/90mmHg作為降壓目標合并腎臟疾病患者 125/75mmHg,糖尿病患者多重危險因素綜合管理中國專家共識-中華醫學會心血管病學分會,2010年,血壓控制目標,調脂,理 想 達 標甘油三酯 1.5 2.2膽固醇 4.5 6.0低密度脂蛋白 2.5 1.1 0.9,五項達標,體重達標:減肥(臃腫的殺手)血糖達標:降糖(甜蜜的殺手)血壓達標:降壓(無聲的殺手)血脂達標:調脂

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論