南西十五病區 謝孝琴,喉癌護理查房,查房目的,1.如何做好該患者的氣道管理2.如何進行臨時起搏器的觀察和護理,病情介紹,吳如能，男，65歲，因“發音嘶啞1年”擬“喉菌；喉癌”收住入院患者1年前行“喉部息肉切除術”，具體不詳，術后聲音嘶啞又作，未予重視。近日患者自覺聲嘶加重，至我院門診就診，入住我科。入院時：患者發聲嘶啞，咽部異物感，無咽痛，無聲音嘶啞，無既往史；有吸煙飲酒史數十年，吸煙1包/天，飲酒3兩1/天，已戒煙酒1年。否認藥物及食物過敏史。舌質紅，苔薄白，脈弦，證屬血瘀痰凝。,病情介紹,患者入院后查ECG及心超示異常，ECG：竇性心動過緩,房性早搏部分未下傳,V1V2導聯呈QS型。超聲心動圖(常規) 左心室高限，二、三尖瓣關閉不全（輕度）。08-30 動態心電圖回示：可見房性早搏未下傳,II度房室傳導阻滯,房室交界性逸搏。麻醉科建議請心內科會診，心內科會診意見：1.建議植入永久起搏器；2.術前臨時起搏；家屬拒絕植入永久起搏器，要求術前臨時起搏。,病情介紹,09-05患者植入臨時起搏器，09-06 在全麻下行支撐喉內鏡下喉部新生物活檢+氣管切開術+全喉切除術+功能性頸淋巴結清掃術，術后予心電監護及指脈氧監測，吸氧prn，吸痰prn，禁食，保留頸部引流管負壓吸引，胃腸減壓；予拔除臨時起搏器，治療上予血凝酶止血，糜蛋白酶、慶大霉素氣道濕化及補液等治療。09-07予奧美拉唑抑酸護胃治療，頭孢曲松抗感染，布地奈德、乙酰半胱氨酸霧化解痙、化痰，加用腸內營養液能全力鼻飼加強營養支持.,術后護理問題,1.呼吸模式的改變 2.進食模式的改變3.語言溝通障礙4.潛在窒息 5.潛在出血6.潛在感染7.生活自理能力下降8.知識缺乏,中醫辨證,患者素體脾虛，痰濕內生，上壅清道，結聚于喉，阻滯脈絡，氣機不暢，血行瘀滯，日久血瘀痰凝，致他物形成，妨礙聲門開合，久喑難愈，故辨證當屬“痰瘀互結”之證。,中醫食療,該患者證屬痰瘀互結，飲食可多食桃仁、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜等,中醫保健,1.穴位按摩：按摩足三里、風池、風府等2、保健操：太極拳、八段錦、八邪操等,氣道護理1.病室準備：床旁應備有氧氣、吸引器、氣管切開護理盤、無菌鑷、一次性使用吸痰管等2.體位：全麻6小時內平臥位，6小時后取半臥位，保持頸部舒展。3.病情觀察：常規心電監護、指脈氧監測。密切觀察生命體征情況，切口敷料，有無氣胸、皮下氣腫及各引流管（頸部負壓引流、胃腸減壓、尿管）色、質、量情況，予妥善固定，發現異常及時匯報并協助醫生處理。,4、保持套管通暢A按時濕化（術后6小時qh，恢復期可根據病情調整），鼓勵病人自行咳出或幫助吸出氣管內分泌物。B清洗和消毒內套管，通常每日2-4次，根據分泌物多少適當增減，防止外套管被分泌物阻塞。C加強巡視，及時吸痰。吸痰時應注意動作輕、穩、準、快。一次吸痰不可超過15秒，防止氣管黏膜損傷。,5.預防感染：A.根據病情需要進行口腔護理，防止口腔感染。B保持切口敷料清潔干燥，若有污染及時換藥，防止切口感染。C鼓勵病人早期下床活動，教會病人及家屬床上活動及翻身拍背方法，鼓勵咳痰，防止肺部感染。D遵醫囑霧化吸入治療，每日2次。E每項操作應嚴格執行無菌操作。,6.病室管理： A病室溫度控制在20左右，濕度在 90左右，地面灑水或使用空氣加濕器，增加濕度。 B病室每日定期開窗通風，保持空氣流通。 C控制探視陪護人員，有感冒者勸其勿探視。,7.防止套管脫出： 應經常檢查系帶松緊度和牢固性，一般以容納1指為度，如發現套管脫出，應立即匯報醫生，重新插入，以免發生窒息。,臨時起搏器的護理,1. 持續心電監護，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項參數，做好交接班。,2. 全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，應經常巡視，察看電極連接情況及臨時起搏器放置位置是否妥當。,3.注意起搏和感知功能是否正常，及時發現并處理與起搏相關的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動現象。,4.臨時起搏器體外脈沖發生器應固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導致脫位，每天應檢查接頭連接處，確保安全起搏。,5.患者體位要求：穿刺入口處的起搏導管盡可能固定不動經股靜脈放置導管者需要肢體固定，注意預防下肢靜脈血栓,6.穿刺部位每日更換