內分泌科病案討論,2016.4.,患者一般情況,姓名：羅xx 性別： 女年齡：57歲 婚姻：已婚職業：農民 病案號：276980入院時間：2012.12.16主訴：頭暈乏力半月，聽力下降6天,現病史,入院前半月患者受涼后出現明顯頭暈乏力，伴咳嗽，無咳痰，無頭痛，無畏寒發熱，自購藥物口服后（具體不詳），無明顯效果，到浙江海博醫院就診，診斷為“貧血、感冒”予以靜滴藥物（具體不詳），咳嗽癥狀消失，頭暈乏力緩解。,現病史,入院前6+天自覺勞累后頭暈乏力加重，伴聽力下降、耳鳴及易疲勞，為求進一步診治來我院門診就診，查血常規：HGB62g/L，HCT20.8%，MCHC 298g/L，遂以“貧血”收入我科。自患病以來，精神欠佳，飲食、睡眠可，二便正常，體重無明顯變化。,婚育史、月經史,婚育史：適齡結婚，順產2胎，第二胎產后出血較多。月經史：47歲絕經，既往經量明顯減少，周期28-30天，每次持續2-3天。,入院查體,T 36.4C，P 68次/分，R 19次/分，Bp90/60mmHg。重度貧血面容，精神差。全身皮膚無瘀點瘀斑，皮膚粗糙，無黃染及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結無腫大。頭顱五官無畸形，毛發分布未見異常，雙瞳孔等大形圓，直徑約4mm，眼結膜蒼白，鞏膜無黃染。口唇蒼白，咽無充血，扁桃體無腫大。頸無抵抗，甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音。氣管居中，頸靜脈無怒張。,入院查體,雙肺叩清音，呼吸音低，未聞及干濕羅音。心界無擴大，心率68次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛、肌緊張，肝脾未觸及，腎區無叩痛，腸鳴音正常。,輔助檢查1,門診血常規：HGB62g/L，HCT20.8%腹部彩超：膽囊炎、盆腔積液；心臟彩超：心包積液； 甲狀腺激素系列：T30.00nom/L，T44 9nom/L，FT3 1.28pom/L，FT4 2.42pom/L，TSH 2.544uIU/ML。 生化：ALT 175 IU/L，AST 311 IU/L，LDH 540IU/L， HBDH 496 IU/L Cr 116.4umol/L，CRP 22.8mg/L；,輔助檢查2,骨髓穿刺檢查報告：骨髓有核細胞增生活躍，考慮繼發性貧血。ACTH5ng/L皮質醇（08:00）1380nmol/L，（16:00） 182nmol/L；LH 2.94mIU/ml，FSH 10.194mIU/ml，PRL 27.75uIU/nl，eE210.70pg/mL，TSTo0.85nmol/L，PRGE0nmol/L。,治療,入院診斷：垂體前葉功能減退癥(席漢氏綜合征) 入院后給予靜滴氫化可的松琥珀酸鈉及口服優甲樂替代治療，,病情變化,患者12月23日自行回家，次日凌晨家屬發現呼之不應、尿失禁，急診科約08:10將病人平車送入病房。查體：病人處于昏迷狀態，壓眶反射遲鈍，呼吸平穩，心律齊，心音低鈍，腹軟，膀胱區叩診濁音，心電監護示：竇性心律，HR80次/分，R20次/分，Bp 120-131/80-82mmHg，SpO298%，,治療經過,予以吸氧、留置導尿，急診頭顱CT檢查未見明顯異常，查肝腎功、電解質、心肌酶譜及肌鈣蛋白、血常規示：ALT 266u/l，AST 217U/L，LDH511u/L，HBDH413u/L，Ck432u/L，肌酐97.7umol/L，鈉133.7mmol/L，Cl 95.6mmol/L，HGB107g/L。予靜滴氫化可的松琥珀酸鈉300mg治療。,治療經過,12月25日凌晨03:20左右患者意識恢復，能回答問題，精神差，心電監護示：竇性心律，HR70-74次/分，R19-20次/分，Bp90-106/64-70mmHg，SpO298%，繼續給予氫化可的松琥珀酸鈉治療，拔出導尿管后自解小便。,激素替代用量,電解質、心肌酶,出院,精神食欲睡眠狀況明顯好轉，聽力好轉，無耳鳴及頭昏乏力。查體：面色紅潤無浮腫，全身皮膚