,一、變證治則【原文】 (267),若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。,第三節 少陽病兼變證一、變證治則【原文】 (267),【提要】,少陽病誤治變證的治,辨少陽病脈證并治,第三節 少陽病兼變證,【釋義】,若已吐下發汗溫針譫語知犯何逆，以法治之,是為誤治。,傷津熱熾，“此為壞病”。,根據不同的變證， 施以不同的治法。,辨少陽病脈證并治,辨少陽病脈證并治,傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。,二、柴胡桂枝湯證【原文】（146）,辨少陽病脈證并治,【詞解】,心下支結：即自覺心下有物支撐結聚。,【提要】,少陽兼表的證治。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,傷寒六七日,發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結,太陽表證已輕,邪入少陽尚淺,病機：邪入少陽，表證未解。,辨少陽病脈證并治,治法：和解少陽，兼以解表。,柴胡桂枝湯,小柴胡湯 各半桂枝湯,和解少陽， 以利樞機。,解肌祛邪， 調和營衛。,【現代研究】,據藥理研究證明，柴胡桂枝湯有抗驚厥、抗胃粘膜損害、抗炎及抑制腫瘤生長等作用。,辨少陽病脈證并治,【臨床應用】,1.呼吸系統疾病：感冒、肺炎、胸膜炎等。 2.消化系統疾病：潰瘍病、結腸炎、膽囊炎、肝炎等。 3.循環系統疾病：心率失常、高血壓等。 4.神經精神系統疾病：神經官能癥、癲癇、更年期綜合征等。 5.其他疾病：產后高熱、無名熱、膿毒血癥、過敏性紫癜、蕁麻疹、 脫發等。,辨少陽病脈證并治,辨少陽病脈證并治,太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。,三、大柴胡湯證【原文】 （103）,辨少陽病脈證并治,【詞解】,心下急：胃脘部拘急不快或疼痛的感覺。,【提要】,少陽病兼里實的證治。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,太陽病，過經十余日,指表證已罷，傳入他 經（此處指傳入少陽）。,反二三日下之,本不當下，反誤下法。,后四五日，柴胡證仍在,下前即是柴胡證。,先與小柴胡湯。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,湯服后,嘔不止心下急郁郁微煩,熱壅氣逆。,陽明胃熱結聚。,邪郁熱擾。,少陽未解，兼入陽明。,少陽樞機不利兼陽明里實。,辨少陽病脈證并治,治法：和解少陽，通下里實。,大柴胡湯,小柴胡湯（去人參、甘草大黃二兩枳實四枚芍藥三兩,和解少陽（因嘔不止，生姜用至五兩）,防其補中留邪。）,行氣蕩滯，通下熱結。,益陰和營，緩心下急痛。,【現代研究】,辨少陽病脈證并治,大柴胡湯有降低膽固醇、調節脂類代謝、調節胃腸功能、保肝利膽、抗炎等作用。,【臨床應用】,急性膽系感染、膽石癥、急慢性肝炎、脂肪肝、急性胰腺炎、闌尾炎、高脂血癥等。,辨少陽病脈證并治,【原文】 （165）,辨少陽病脈證并治,【原文】 （165）,傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。,【提要】,補述少陽兼里實的證治。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,傷寒發熱，汗出不解,心中痞硬,嘔吐,下利,邪已化熱內傳。,少陽樞機不利，氣機阻滯。,里氣壅滯，升降失常,胃熱氣逆。熱迫于腸。,治法：大柴胡湯主之和解少陽，兼以通下。,四、柴胡加芒硝湯證【原文】 （104）,辨少陽病脈證并治,四、柴胡加芒硝湯證【原文】 （104）,傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。,【提要】少陽兼里實誤下后的證治。,辨少陽病脈證并治,【釋義】本條文可分三段理解：,1.傷寒日久不解，有向里傳變之勢：,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,微利,少陽樞機不利。,陽明里實已成。,“此本柴胡證”（大柴胡湯證）,與病情不符，須究其原委。,2.論述微利之因：,丸藥攻下,性緩：,力延：,不能蕩滌腸胃燥實。,留中傷正。,微利,辨少陽病脈證并治,3.誤治后的治法：,先宜服小柴胡湯,后以柴胡加芒硝湯,和解少陽，暢達氣機。,和解少陽，瀉熱潤燥。,柴胡加芒硝湯,小柴胡湯（1/3量),芒硝二兩,和解少陽。,軟堅潤燥瀉實。,辨證：,大柴胡湯,柴胡加芒硝湯,均治少陽兼里實,壅實甚，正未虛。,燥結未除而正已虛。,五、柴胡桂枝干姜湯證【原文】 （147）,辨少陽病脈證并治,五、柴胡桂枝干姜湯證【原文】 （147）,傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。,【提要】少陽兼水飲內結的證治,【釋義】,辨少陽病脈證并治,病因：,已發汗，復下之,主證：,胸脅滿微結,往來寒熱,心 煩,既汗且下，邪氣內陷。,邪陷氣結。,正邪分爭。,膽熱上擾。,辨少陽病脈證并治,小便不利,口渴,不嘔,但頭汗出,三焦失職，水飲內停。,水飲停蓄，氣不化津。,胃氣尚和。,氣機不暢，陽郁不宣 郁而上蒸。,病機：少陽樞機不利，水飲內結。,辨少陽病脈證并治,治法：和解少陽，溫化水飲,柴胡桂枝 干姜湯,柴胡半斤,黃芩三兩,桂枝三兩,干姜二兩,甘草二兩,牡蠣二兩,栝樓根四兩,和解少陽。,辛甘化陽，溫化水飲。,軟堅散結。,清熱生津。,辨少陽病脈證并治,方后注：,初服微煩,復服汗出便愈,正邪劇爭，郁陽得伸， 但氣機一時尚未暢通。,氣機宣通，表里陽氣暢 達，故汗出邪解病愈。,【臨床應用】,辨少陽病脈證并治,可用于慢性肝炎、膽囊炎、胸膜炎、乳腺囊性增生、糖尿病、腎盂腎炎、無名熱等。,六、柴胡加龍骨牡蠣湯證【原文】 （107）,辨少陽病脈證并治,【提要】 傷寒誤下，病入少陽，邪氣彌漫,表里三焦俱病的證治。,六、柴胡加龍骨牡蠣湯證【原文】 （107）,傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,傷寒八九日，下之,胸滿,煩驚譫語、,小便不利,一身盡重，不可轉側,邪陷少陽，樞機不利。,三焦壅滯，決瀆不利。,熱盛傷氣，陽郁不得 宣達于外。,火熱上擾神明。,病機：邪陷少陽，彌漫三焦，表里俱病 。,辨少陽病脈證并治,治法：和解瀉熱，鎮驚安神 。,柴胡加龍骨牡蠣湯,小柴胡湯,（去甘草,桂枝,茯苓,大黃,龍骨、牡蠣、鉛丹,和解少陽,防其甘緩留邪）,通達郁陽,淡滲利水，寧心安神,瀉熱和胃,重鎮安神,【現代研究】,辨少陽病脈證并治,本方對呼吸、循環、消化等系統，均有良好的影響，尤長于調節高級神經活動。,【臨床應用】,辨少陽病脈證并治,廣泛用于治療癲癇、神經官能癥、更年期綜合征、精神分裂癥、甲亢、高血壓、潰 瘍病、美尼爾氏綜合征、脫發、夜尿癥等。,七、熱入血室【原文】 （143）,辨少陽病脈證并治,七、熱入血室【原文】 （143）,婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。,【提要】,熱入血室的證治。,辨少陽病脈證并治,【詞解】,血室：,指胞宮，即子宮。,期門：,肝經之募穴，在乳中線上乳頭下6.6cm。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,病因：,婦人中風，恰逢經水適來，血室空虛，外邪內陷血分。,辨少陽病脈證并治,主證：,熱除身涼,脈遲,胸脅下滿,如結胸狀,譫語,太陽表證已罷。,熱與血結，脈道不利 。,血室郁滯，肝 之經脈不利。,血熱上擾心神。,治法：,刺期門以瀉肝經郁熱（肝為藏血之臟）。,【原文】 （144）,辨少陽病脈證并治,【原文】 （144）,婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。,【提要】,熱入血室寒熱如瘧的證治。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,病因：,婦人中風，經水適斷，邪陷而熱結血分。,主證：寒熱發作有時 如瘧狀,血室瘀阻,氣 血流行不暢， 正邪分爭。,治法：,小柴胡湯主之,和解樞機，助正 達邪。邪去則寒熱 自止，血結可散。,【原文】 （145）,辨少陽病脈證并治,【提要】,【原文】 （145）,婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。,熱入血室的證治及禁例。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,晝日明了,暮則譫語,如見鬼狀,病不在氣分,血分瘀熱上擾神明,熱入血室,無犯胃氣及上二焦,非為胃中實邪，邪亦不在上中二焦，故不可用吐、下等法。,必自愈,因經氣適來，瘀熱有外泄之機。 （亦可用刺期門或小柴胡湯和解之法）。,辨少陽病脈證并治,以上三條熱入血室證，為婦女經期外感，以致邪熱乘虛內陷，與血相結而成。歸納如下：,臨床特點：,1、多由外感引起。,2、與經血適來適斷有關。,3、多見神志癥狀。,辨少陽病脈證并治,治療方法：,1、小柴胡湯解熱散邪，亦可加活血涼血之品。,2、刺期門以瀉肝膽瘀熱。,治療禁忌：,無犯胃氣及上二焦，即禁用汗、吐、下之法 。,八、傳變與預后【原文】 （269）,辨少陽病脈證并治,八、傳變與預后【原文】 （269）,傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。,【提要】,辨傷寒表病入里之證。,辨少陽病脈證并治,【詞解】,陽去入陰：,即去表入里之意。,【釋義】,傷寒六七日,無大熱躁煩,體表熱勢不甚,病邪傳里,里熱轉盛,陽去 入陰,【原文】 （270）,辨少陽病脈證并治,【提要】,【原文】 （270）,傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。,辨傷寒不傳三陰之證。,【釋義】,辨少陽病脈證并治,傷寒三日,三陽為盡三陰當受邪,據內經傳 經日期推斷。,反能食而不嘔,胃氣尚和，“此為三陰不受邪。”（以脈證為憑