霧化吸入療法的應用,俞 佳 2014年7月,霧化吸入療法原理,霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。,霧化吸入療法作用,緩解支氣管痙攣稀化痰液祛痰、鎮咳消炎防治呼吸道感染配合人工呼吸作呼吸道濕化或間歇霧化吸入藥物應用抗癌藥物治療肺癌,血循環,血循環,肺,肺,口服注射,吸入,霧化吸入療法的優點,藥物直達靶器官起效迅速局部藥物濃度高所用藥物劑量小全身副作用最小,霧化吸入治療優勢,霧化吸入療法的優點,多：霧化吸入后，藥物的有效成分在呼吸道局部沉積的多，而外周血液的濃度低；快：直接作用于病變部位，起效快；好：同肌注和靜脈注射比，痛苦小，同時減少了全身使用激素的副作用，使用方便，不需要病人的配合，低齡兒童亦可使用；?。函熜Т_切，縮短了住院時間，節省費用。,不同霧粒在氣道內的沉積部位,吸入療法最適合的霧粒大小,霧粒大?。褐睆?-5 m最為適宜5 m 絕大多數被截留在口咽部，最終經吞咽進入體內1 m雖能達到下呼吸道，但是90%的藥物顆粒又可隨呼氣排出體外,霧化吸入療法的藥物,糖皮質激素普米克令舒（抗炎強度是地塞米松的1000倍，FDA批準唯一可霧化吸入皮質激素、FDA批準孕期B類用藥，目前沒有配伍禁忌）支氣管擴張劑博利康尼（特布他林霧化液） 沙丁胺醇（萬托林）抗膽堿藥 愛全樂（異丙托溴銨）化痰藥物 沐舒坦（鹽酸氨溴索） 抗病毒藥物利巴韋林,幾種霧化吸入器的比較,1、超聲霧化吸入器2、壓縮霧化吸入器3、氧氣霧化吸入器4、定量霧化吸入器,1、超聲霧化吸入器,（1）超聲波霧化器是應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調節，霧滴小而均勻（直徑在510m).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結構發生破壞,在工作中產熱而易使藥液蒸發,造成藥液濃縮,影響臨床療效.近年來在下氣道的吸入治療中應用逐漸減少,1、超聲霧化器,通過超聲發生器薄板的高頻震動將液體轉化為霧粒；霧化容積大（20ml）,用藥量大，濃度低；顆粒大小無選擇性（直徑在510m)；不能霧化某些藥物：如大分子化合物病人耐受性差；不能徹底洗滌和消毒；,2、壓縮霧化吸入器,壓縮霧化器的驅動力為壓縮空氣，高速氣流通過細孔噴嘴時，在其周圍產生負壓攜帶貯罐內液體，將液體卷進高速氣流被粉碎成大小不等的霧滴。霧滴顆粒99%以上由大顆粒組成，通過噴嘴前方擋板的攔截碰撞落回貯罐內從而除去較大顆粒，使霧粒變的細小(2-5m)，撞落的顆粒重新霧化。,壓縮霧化吸入器,霧化容積?。?ml），用藥量少，濃度高；顆粒大小選擇性強；可同時霧化幾種藥物；病人耐受性好；可以徹底洗滌和消毒。,霧化裝置選擇,3、氧氣霧化吸入器,用藥量少；霧化后分子較小（5m），有氧氣做動力，可使霧化液進入較小氣道；可同時吸氧，改善缺氧癥狀；固定患者使用，減少交叉污染。,噴射式霧化器工作原理,4、定量霧化吸入器,定量吸入器 是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。,定量吸入器,屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應等待至少一分鐘后再重做。用后，將蓋套回噴口上。,定量霧化吸入器,優點 使用方便，可隨身攜帶 沒有繼發感染 無須購置設備,缺點 使用拋射劑 需要患者掌握吸入技術 藥品的使用受限 不能混合用藥 哮喘急性發作的患者使用起來困難,定量霧化吸入器,注意事項： 1.吸氣過快,可增加氣溶膠在上氣道的慣性沖撞沉降。 2.屏氣不足或沒有屏氣,會減少氣溶膠在肺內的沉降。 3.嬰幼兒和年老體弱患者，配合延伸器的使用可較好解決這類問題。,儲霧裝置的使用,儲霧罐(Spacer)取下蓋子，搖動吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。按壓瓶罐一次，釋放出一個劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。,操作流程,霧化吸入操作流程1、核對,醫囑藥物患者,要點說明嚴格執行查對制度,霧化吸入操作流程2、評估,評估的結果1.選擇合適的吸入方式；2.選擇合適的吸入時機；3.選擇合適的體位；4.解決：先吸痰還是先霧化的問題；5.決定健康教育的內容及 要點,評估的內容 患者：年齡、病情、 意識狀態、呼吸及痰液、過敏史等 自理及排痰情況： 對霧化吸入的認識及合作程度,選擇合適的霧化器,不同的病人應選擇不同的霧化口器。,一般病情輕、可自行配合的病人，可選用口含式噴頭，并囑其將口腔內分泌物吐出或咽下，勿反流至霧化罐內，影響藥液濃度。對于意識不清、長期臥床者，則需選擇面罩式噴頭。但對于有CO2潴留患者可能造成呼吸中樞抑制，高濃度O2加重CO2潴留，建議用壓縮空氣驅動。,合適的體位,霧化吸入時最好選擇坐位或半臥位，以利于膈肌下降，胸腔擴張，增大氣體交換量，有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。對COPD患者中癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位，而意識模糊、咳嗽無力者則取側臥位，床頭抬高30 。,霧化吸入操作流程 3、告知,告知內容原因操作方法藥物作用可能出現的不適配合方法,要點說明重視告知做好家長的教育,霧化吸入操作流程4、準備,霧化吸入操作流程4、準備,護士：衣帽整潔、戴好口罩，六步洗手法。物品：選擇合適的霧化用具、霧化吸入藥液(根據醫囑配制)。環境：安靜、整潔、溫濕度適宜，霧化吸入前1小時避免掃地、鋪床等可能引起灰塵的操作。安全，無火源病人：漱口，以清潔口腔，休息數分鐘，調整呼吸，取坐位或半臥位，使病人感到舒適為宜。,霧化吸入操作流程5、實施,1、檢查霧化裝置是否漏氣及通暢；2、按醫囑要求正確配制霧化吸入藥液(15滴=1ml)，裝入氧氣霧化吸入面罩藥皿內。2、將霧化器藥皿與面罩旋緊，攜用物、醫囑單推治療車至病人床旁。3、核對姓名后向病人解釋操作的目的、方法及霧化吸入時間等相關內容，以取得合作。4、協助病人整理床單位，取舒適臥位（以坐位、半臥位為宜）。5、連接管道氧與霧化器，打開氧氣，氧流量為6-10Lmin，(兒童3-5L/min,)使藥液呈霧狀噴出6、將面罩扣于病人口鼻上，包緊病人口鼻，囑病人緩慢深吸氣后屏息片刻后4-5S（以便藥物更好地沉積），用鼻輕輕呼氣。注意：不要將痰咽下，應咳出，吸入治療后不要立刻外出。7、治療畢，先取下霧化面罩，再關管道氧，協助病人漱口（0-3歲患兒，給予口腔護理），擦干面部。8、協助病人取舒適臥位，整理床單位，整理用物返回處置室。,霧化吸入操作流程,準備好經消毒的霧化吸入裝置,打開普米克令舒包裝,將普米克令舒藥液加入霧化罐,連接裝好藥液的霧化吸入裝置,連接動力裝置(壁氧或霧化泵),讓患者將口唇緊密包裹咬嘴并平靜呼吸,霧化吸入操作流程6、觀察記錄,要點說明 必要時對比患者呼吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果,操作后,1、將用物放入處置室，將噴霧器上、下兩部分拆開，先在消毒液內浸泡30分鐘，消毒液要充滿管腔。2、取出各部件，進行清洗，并用溫水沖凈，甩干水分，晾干備用。 如霧化吸入用具僅供個人使用，把管道沖洗干凈，用冷開水沖一下晾干后組裝就可以了。,清潔,霧化器霧量過小或不出霧檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(可用細銅絲通一下)以氧氣作動力時，注意是否會因氧氣的流速過低或漏氣，而導致霧速減低,流量減少霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜也可導致不出霧,霧化吸入過程中的問題,霧化吸入治療的注意事項,1、體位：最好選擇坐位，不能獨坐的指導家長將患兒抱坐位，借助重力作用使霧滴深入細支氣管、肺泡，以達到最佳效果。2、時機：最好選擇飯前或者飯后半小時后，防止氣霧刺激，引起嘔吐；3、霧化前避免涂抹面霜、霧化后洗臉可減少藥物被面部皮膚吸收4、呼吸道分泌物多時，先咳嗽咳痰，必要時吸痰清理呼吸道再行霧化；5、年齡稍大患兒指導深呼吸，年齡小不配合患兒宜在平靜呼吸、睡眠中霧化，避免劇烈哭鬧；6、避免在氧源附近吸煙或燃明火；7、霧化吸入時間不宜超過20分鐘。,并發癥的預防及護理,1口腔感染： 由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當中，容易誘發口腔真菌感染。霧化吸入期間要注意患者的口腔清潔，霧化吸入后用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口，預防口腔感染的發生。嬰幼兒要做口腔護理。2藥物的不良反應 ：如過敏反應和長期過量使用生理鹽水霧化吸入，會因過多的鈉吸收而誘發或加重心力衰竭。要密切觀察病情，及時發現問題。3交叉感染：現在氧氣霧化器為一次性用品，專人專用，基本上避免了交叉感染。4窒息 對年老體弱無力咳痰者或嬰幼兒，應備好吸痰裝置，及時吸痰，防止痰液霧化后膨脹阻塞氣道發生窒息。,隨著社會的進步，人民的生活水平越來越好，象這樣的孩子越來越多。,獨生子女也越來越多，如果靜脈穿刺，一次不成功，很多家長就會象這樣。甚至更夸張，更有投訴或大罵。,然而霧化吸入縮短了患兒住院時間，一定程度上也降低了靜脈輸液的難度。,小兒霧化吸入須知,患兒做霧化前，家屬應做好如下工作：小嬰兒應著舒適衣服，換好尿片，少量喂食，以防尿濕，饑餓等不適引起哭吵。但不宜進食過飽，以防哭吵時引起嘔吐，誤吸等意外，較長幼兒應做好解釋安撫工作，取得配合。霧化的家屬懷抱患兒處于坐位，半坐位或側臥位子，盡量避免仰臥位，家屬手持霧化器時，應保持其垂直向上。以確保有霧氣出來。霧化面罩應離患兒口鼻10cm左右，不可緊緊壓住口鼻，以免出現窒息等意外。能合作的較長幼兒可告知其含住口含嘴，吸氣時用口深吸氣，呼氣時用鼻子出氣。霧化剛開始時，氣量不宜過大，可先用較小霧量，約2分鐘后，患兒適應后可增大霧量但霧量不宜過大，時間不宜過長，以1015分鐘為宜。霧化前就應清除口鼻腔分泌物，因為分泌物堵塞呼吸道，可影響霧化藥物的吸收。,小兒霧化吸入須知,對不配合霧化治療。哭鬧厲害的患兒，采取安撫、分散其注意力，少量喂食等辦法后仍不能安靜合作者應暫停霧化或采取睡眠后霧化。霧化時若發現有頻繁刺激性咳嗽，呼吸困難等不適癥狀時，應暫停霧化。在患兒每次霧化吸入過程中及霧化吸入后，可輕輕拍打其背部，以利于痰液排出（拍背方法即五指并攏成空心掌，由下而上，由外向內，有節律的一下一下輕拍背部）。霧化時，應防止藥液噴向患兒的眼部，以免損傷眼結膜，在每次霧化完后要及時抹干凈口鼻部留下的霧珠，并用溫開水漱口（小嬰兒可喂食少量溫開水）?；純红F化后取合適體位，留觀數分鐘，無異常后方可離開。憋喘、呼吸道不通暢和缺氧嚴重，以及肺炎合并心衰的患兒，應先改善上述癥狀后再序以霧化吸入，并且吸入時間宜