脾胃病學科發展現狀及思路 馬鞍山市中醫院 徐國強,蛋糕、水果，永遠的好朋友,魯菜荷葉肉,粵菜七星魚丸湯,川菜辣子雞丁,湘菜子龍脫泡,閩菜荷花鱸魚,浙菜東坡肉,蘇菜醬汁排骨,徽菜玉兔海參,總論,脾胃病（消化系統疾病）是臨床上的常見病與多發病，中醫藥治療脾胃病有獨特的優勢，為居民健康發揮了巨大作用。茲就近5年來脾胃病學科發展現狀和方向、存在的問題及及對策，綜述如下。,脾胃病學科發展現狀,脾胃病學科的臨床研究進展,脾胃病學科是中醫臨床的優勢學科，脾胃病也是臨床最常見的疾病。在大量臨床實踐的基礎上，脾胃病的臨床研究在許多方面都取得了可喜的成績。在胃腸肝膽胰疾病診療中，通過辨病與辨證結合的廣泛運用，無論從病因病機、微觀辨證、治則治法、譴方用藥等方面均取得了長足的進展。這其中既有名老中醫的經驗總結，又有脾胃病專家學者的共識意見。現就近5年來主要的新進展概述如下,脾胃病學科的臨床研究進展,1胃部疾病 功能性消化不良是臨床最常見的疾病之一，也是中醫治療的優勢病種，近年來中醫藥研究日趨規范，本年度有兩項課題獲得了國家十一五科技支撐計劃的資助。首都醫科大學附屬醫院消化中心張聲生教授等對近年有關功能性消化不良證候的文獻進行系統評價后發現，功能性消化不良的辨證雖然分繁復雜，大多不出脾虛氣滯證（肝胃不和）、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證以及寒熱錯雜證的范疇，可以用“寒、熱、虛、實”統而概之，并創新性地提出“基于寒熱虛實辨證的功能性消化不良,脾胃病學科的臨床研究進展,的中醫優化干預方案” ），執簡馭繁，便于臨床推廣應用。中日友好醫院姚樹坤教授申報了“功能性消化不良中醫辨證論治的規范化方案研究。目前項目正在進行中，將促進和推動中醫藥治療功能性消化不良的研究和應用。慢性萎縮性胃炎癌前病變是脾胃病的疑難病，中醫藥治療慢性萎縮性胃炎與胃癌前病變顯現出獨特的優勢，近年來脾胃病工作者通過對病機、臨床療效、藥效學及逆轉機理等一系列的探討，,脾胃病學科的臨床研究進展,一定程度上促進和推動了胃癌前病變中醫防治研究的深入。正是經脾胃病工作者的不懈努力，為近年來中醫藥治療萎縮性胃炎奠定了理論基礎。中國中醫科學院西苑醫院唐旭東教授等針對當前胃癌前病變臨床和科研中普遍存在的難點問題，如黏膜活檢部位不固定、病理診斷欠規范、科研設計不合理等，采用黏膜定標活檢技術，在此基礎上開展多中心、隨機、對照臨床試驗，對中藥治療胃癌前,脾胃病學科的臨床研究進展,病變療效及安全性進行科學評價，試圖規范胃癌前病變療效評價方法，并在此基礎上制定慢性胃炎及其癌前病變的中醫藥臨床實踐指南，此項目設想成功申報國家“十一五”支撐計劃項目“胃癌前病變早期診斷早期治療的關鍵技術研究”課題。同時，江蘇省中醫藥研究院朱方石申報的“慢性萎縮性胃炎臨床治療方案的優化研究”也獲得了“十一五”國家科技支撐計劃“中醫治療常見病研究”項目的課題立項。,脾胃病學科的臨床研究進展,消化性潰瘍是臨床的常見病，近年來許多研究表明，消化性潰瘍的發生與胃黏膜防御機制的失衡和攻擊因子的作用有關，而中藥具有抗胃黏膜損傷的作用。遼寧中醫藥大學周學文教授針對消化性潰瘍的發病特點創新性地提出“內瘍”說，借鑒外科“瘡瘍”的治療方法,將“托、消、補”三大法則融于本病的治療，其以此為基礎的課題“基于以癰論治胃癌前狀態性疾病（胃潰瘍活動,脾胃病學科的臨床研究進展,期）脾胃病毒熱病因創新研究”順利入選國家973計劃，課題運用文獻學-理論-多維數據庫數據倉庫研究方法，對相關古今文獻資料進行系統梳理，結合領域知識提取胃脘病常見病因要素，明確各病因要素的依據及其相互關系，繼承和提升脾胃病“毒熱”病因的基本概念和基本理論。對胃癌前狀態性疾病，通過病例-對照設計方案，多中心調查，進行“毒,脾胃病學科的臨床研究進展,熱”病因要素的臨床流行病學研究。并以胃癌前狀態性疾病（胃潰瘍活動期）的胃毒熱證候為切入點，以消癰潰得康膠囊為干預因素，依據隨機對照雙盲的試驗方法，進行臨床對照研究，科學驗證“毒熱”病因假說。在此基礎上研究清熱解毒、消癰生肌治法療效作用機制，初步闡明“毒熱”為導致胃癌前狀態性疾病（胃潰瘍活動期）的病因要素；為其臨床提供新治法。,脾胃病學科的臨床研究進展,江蘇省中醫院消化科則根據消化性潰瘍容易復發的特點，開展了中醫藥預防潰瘍復發及對潰瘍愈合質量的研究，并獲江蘇省自然基金的資助。,脾胃病學科的臨床研究進展,2腸道疾病中醫治療腸道疾病的潰瘍性結腸炎與腸易激綜合征最具代表性。中醫藥治療潰瘍性結腸炎（特別是輕中癥）臨床療效較好，尤其在維持治療、預防復發方面有明顯的優勢。中醫認為本病多在先天稟賦不足，脾胃功能失健基礎上感受濕熱之邪，或是恣食肥甘厚味，釀生濕熱，或寒濕化熱客于腸腑，氣機不暢，通降,脾胃病學科的臨床研究進展,不利，血行淤滯，肉腐血敗，脂絡受傷而成內瘍。在活動期多有濕熱內蘊腸腑、氣滯血瘀、肉腐血敗之病理變化，緩解期多有脾腎兩虛，肺氣失調，大腸不固，濕熱留戀之候。正是在這個理論指導下，2007年度江蘇省中醫院消化科沈洪教授牽頭，首都醫科大學附屬北京中醫院等4家單位共同承擔了國家十一五科技支撐計劃重大疑難疾病中醫防治研究“潰瘍性結腸炎中醫,脾胃病學科的臨床研究進展,干預方案及療效評價研究”，制定了西醫病情分期和中醫辨證結合的二歩序貫治療方案，即活動期從腸道濕熱證辨治，緩解期從正虛邪戀證辨治，并采用多中心、隨機對照臨床試驗方法，觀察臨床、內鏡、病理的變化、緩解時間及安全性，客觀評價臨床療效。此外，中國醫科大學一附院運用青黛和浙江中醫藥大學附屬浙江省中醫院運用云母等藥物灌腸治療潰瘍性結腸炎也獲得了良好的療效，并開展了一系列,脾胃病學科的臨床研究進展,的科學研究。 近年來腸易激綜合征日益受到人們重視，脾虛肝郁、肝脾不和是本病的基本病機已經達成共識。中國中醫科學院西苑醫院承擔了“中德合作中醫藥治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的臨床研究”課題，從完全緩解評估、生活質量、癥狀嚴重度評分、中醫證候4個方面，對,脾胃病學科的臨床研究進展,中醫藥(中藥和針灸)治療IBS-D的療效與安全性進行客觀評價，希望在此基礎上編制中醫藥治療IBS-D專病臨床實踐指南，制定針灸治療IBS的標準化操作規程。首都醫科大學附屬北京中醫醫院張聲生教授則強調疏肝健脾化濕法在治療腸易激綜合征的應用，并開展了疏肝健脾化濕法治療腹瀉型腸易激綜合征優勢方案的研究和腹瀉型腸易激綜合征的證候規律與辨證論治的臨床療效,脾胃病學科的臨床研究進展,評價研究，得了首都醫學發展基金重點支持課題（課題編號：和北京市科委研發攻關課題的項目資助。,脾胃病學科的臨床研究進展,3胰肝膽疾病 中醫對胰腺炎的辨證施治積累了豐富的經驗。近年來，中醫藥參與急性胰腺炎，尤其是重癥胰腺炎的治療能減少手術率，降低死亡率已經達成共識。值得提出的是，2007年天津市中西醫結合急腹癥研究所崔乃強教授申報的“重癥急性胰腺炎中西醫結合治療療效評價研究”，獲十一五國家科技支撐計劃“重大疑難疾,脾胃病學科的臨床研究進展,病中醫防治研究”重大項目課題的立項，這對進一步發揮中醫藥的特色和優勢，運用中醫藥治療胰腺炎及其他一些脾胃病急癥起到極大的鼓舞，樹立了對中醫藥的信心。肝纖維化以及肝硬化為世界性醫學難題，逆轉肝纖維化成為中醫藥研究的重要方向之一。近年來中醫中藥在肝纖維化方面的研究亦是令人矚目的，首先是對活血化瘀法及中藥的研究，發現大部分活血化瘀藥(尤其是桃仁、丹參、,脾胃病學科的臨床研究進展,益母草、莪術等)均能改善結締組織代謝和血液微循環，然后有對健脾益氣法及中藥(黃芪、苡仁、茯苓等)、益腎法及中藥(冬蟲夏草、仙靈脾、山芋肉等)、益氣養陰法及中藥(石斛、麥冬、枸杞子等)、疏肝解郁法及中藥(柴胡、香附等)以及中藥復方(如活血化瘀片、強肝軟堅湯、補腎方等)作了一系列的研究，這些在不同程度上均有減輕肝細胞變性壞死、促進肝,脾胃病學科的臨床研究進展,細胞再生、抗肝纖維組織增生等作用。基于我國的國情，肝纖維化肝硬化的主要病因是慢性乙肝，對此，2004年，北京中醫藥大學開展了“慢性乙肝中醫辨證規范及療效評價體系的研究”，被列為十五科技部支撐計劃項目，這對阻止肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌的演變規律，進一步開展肝癌的二級預防有重要意義。,脾胃病學科的臨床研究進展,近年來，非酒精性脂肪性肝病的研究逐漸引起脾胃病工作者的關注。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化，目前現代醫學除了控制飲食、增加運動等改變生活方式外，尚無特效的有針對性的藥物，尤其是降脂藥物的使用有時不但不能減少肝臟脂質沉積，反而誘發和加劇肝功能損害，導致肝臟酶學升高。河南中醫藥大學附屬醫院趙文霞教授、北京中醫藥大學東,脾胃病學科的臨床研究進展,方醫院李軍祥教授等采用多中心、隨機、單盲、對照臨床試驗設計，選擇非酒精性脂肪性肝炎作為研究對象，從疾病診斷、藥物試驗過程、療效評價方法進行優化與規范,探索建立符合中醫臨床實際、具有中醫特色的非酒精性脂肪性肝炎病證相結合的臨床治療方案及規范的療效評價方法，課題“非酒精性脂肪性肝炎中醫綜合治療優化方案臨床研究”順利入選國家十一五科技支撐計劃中醫藥治療常見病項目,脾胃病學科的臨床研究進展,4消化道腫瘤 中醫藥及中西醫結合參與消化道腫瘤的治療成為科學研究熱點，成果頗豐，顯示中醫藥參與重大疑難疾病的優勢。中醫藥治療消化道腫瘤與西醫放化療、手術相比，腫瘤病灶的改善沒有明顯的優勢，但可以明顯提高放化療效果，可減輕其毒副作用，并能提高機體的免疫功能，緩解癥狀；在患者帶瘤生存質量，生存率,脾胃病學科的臨床研究進展,等指標方面效果明顯。如中國中醫研究院廣安門醫院余桂清等主持的“扶正沖劑合化療治療術后晚期胃癌”顯示扶正沖劑對治療中晚期腫瘤有不同程度的療效。上海中醫藥大學附屬龍華醫院邱佳信等主持的“中醫中藥對胃癌(實驗動物)的預防作用的研究”實驗結果提示，健脾為主輔以清熱解毒、軟堅化痰中藥方劑及其拆方，有預防胃癌發生的作用。中國中醫研究院,脾胃病學科的臨床研究進展,廣 安門醫院孫桂芝等主持的“養胃抗瘤沖劑合并化療治療晚期胃癌(帶瘤)臨床及實驗研究”以黃芪、生曬參、白花蛇舌草、土茯苓、蘇木、三七等中藥組成養胃抗瘤沖劑治療晚期胃癌在改善生存質量、減輕化療副作用、增強免疫力等方面有明顯優勢。肝癌是消化道多發腫瘤，發展快，預后差，手術及介入治療，對提高肝癌患者的生存期有明顯療效，,脾胃病學科的臨床研究進展,但如何提高肝癌的復發，目前尚無有效手段，上海長海醫院凌昌全教授開展了“中醫藥綜合方案預防小肝癌術后復發的前瞻性隨機對照研究”，對中醫藥綜合措施預防肝癌的復發作了探索性研究，該課題也獲得了國家科技部“十一五”支撐計劃“重大疑難疾病中醫防治研究”重大項目課題的立項。,脾胃病學科的基礎研究進展,國家自然科學基金主要支持各行業的基礎研究，基本代表了其研究水平，脾胃病學者積極開展脾胃學科的基礎研究，從近5年來脾胃病學科申請立項的課題來看，應該是呈逐年增加的趨勢，而且，研究的范圍、領域、廣度、深度等不斷拓寬，反應了當今脾胃病基礎研究的水平和發展方向。,脾胃病學科的基礎研究進展,目前，國家自然基金網公布的2003年至2011年脾胃病方面的研究課題涉及食管、胃、腸、肝膽胰腺、消化道腫瘤、脾胃病理論及方藥研究、應用脾胃理論開展的對其他系統疾病治療研究等數個部分，其中涉及食管胃疾病共13項，腸道疾病13項，肝膽胰疾病29項，消化道腫瘤8項，脾胃病,脾胃病學科的基礎研究進展,理論研究8項，應用脾胃理論開展的對其他系統疾病治療的研究8項，其他涉及脾胃的研究5項。這些研究包含了生理病理、分子生物學、基因組學、代謝組學、蛋白質指紋圖譜技術、中醫證候、方證相關性、針灸技術、中醫臨床療效評價技術等多項基礎研究課題，豐富和發展了中醫脾胃病基礎研究內容。,脾胃病學科名醫經驗的繼承研究,從20世紀50年代起，國家和各省市先后組織多種形式的整理總結老中醫專家學術思想和獨到經驗工作。到1990年，人事部、衛生部、國家中醫藥管理局共同頒發了人事部、衛生部、國家中醫藥管理局關于采取緊急措施做好老中醫藥專家學術經驗繼承工作的決定。到目前為止先后分三批對1607名老中醫藥專家配備繼承進行學術思想和臨床經驗繼承。,脾胃病學科名醫經驗的繼承研究,目前已啟動了第四批師承工作，入選的脾胃病專家主要有（按姓氏筆畫）：馬駿、牛興東、王自立、王國三、馮五金、白長川、白兆芝、田德祿、皮持衡、李佃貴、李乾構、朱良春、危北海、劉沈林、張小萍、吳文堯、勞紹賢、沈舒文、單兆偉、周學文、周福生、楊春波、涂晉文、徐景藩、路志正、廖志峰、蔡淦等，這一工作，使得脾胃病名醫學術經驗的繼承持續化。,脾胃病學科名醫經驗的繼承研究,此外，脾胃病學名老中醫學術思想、經驗的傳承研究，還具有較強的科研示范意義。對老中醫學術經驗繼承和研究，過去，基本上是回顧性的，而且是對某一個老中醫個人學術經驗的整理研究。那么，老中醫為什么能夠取得療效？他們的共性規律的什么？回答這些問題對促進脾胃病學術發展，擴大中醫藥的服務領域是非常重要的。,脾胃病學科名醫經驗的繼承研究,另一方面，從歷史沿革看，中醫名醫的培養和成長過程相對漫長，培養的速度與我們飛速發展的現代社會中人民群眾對名中醫的需求不相適應。能否尋求到更加高效的方法，把名老中醫的寶貴思想和經驗繼承下來，更快地掌握運用于臨床，是一個新的艱巨的科研任務。因此，國家科技部從“十五”開始，即把“名老中醫藥臨證經驗與學術思想的研,脾胃病學科名醫經驗的繼承研究,究”列為國家科技攻關計劃項目“中醫藥療效及安全性基本問題研究”的主要研究內容，課題既是中醫藥繼承工作的重要組成部分，更是一項科技攻關課題，它不是一般的經驗整理，而是從老中醫個體研究和群體研究角度對他們的學術思想、臨床經驗、臨床成就全面回顧總結，并在此基礎上開展一定的驗證和評價研究，,脾胃病學科名醫經驗的繼承研究,通過研究，爭取回答名老中醫的學術思想臨床經驗是什么，如何學習和掌握名老中醫學術經驗，如何提高名老中醫學術經驗的可重復性、可學習性、可推廣性。通過這個課題，還將為中醫藥的其他研究提供思路借鑒。第一批開展研究的脾胃病學家有路志正、李玉奇、李壽山,脾胃病學科名醫經驗的繼承研究,顏德馨、張鏡人、徐景藩、王國三、王自立、楊春波、李振華等，目前，十一五繼續加大投入，開展這項研究，列入第二批研究的脾胃病專家有周學文、馬駿、皮持衡、謝昌仁等，這些研究，對脾胃病名老中醫經驗的繼承起到了極大的推動作用。,脾胃病學科發展成果,脾胃病學科發展成果,在繼脾胃病診療指南研究、臨床系列中成藥研究、中華中醫藥學會脾胃病分會科研和學術交流平臺建設、脾胃病重點學科等項目取得一系列成績之后，國家中醫藥管理局又加強了脾胃病重點專科建設。目前，國家中醫藥管理局又確定了“十一五”期間全國31個脾胃病重點專科建設單位，基本上能代表當今我國主要中,脾胃病學科發展成果,醫醫院脾胃病的診療水平，起到了示范和輻射作用，這對在全國范圍內開展脾胃病學科重點病種臨床診療方案的制定，確定脾胃病學科的主攻方向及對主攻病種中醫治療的現狀進行總體分析與評估有著重大意義，也為在全國范圍內開展脾胃病的學術交流、多中心協作研究、資源共享與利用奠定了基礎。,脾胃病學科發展成果,值得提出的是，近5年來有代表性的脾胃病臨床及應用基礎研究成果碩果累累，如遼寧中醫藥大學李玉奇教授從張仲景治療五癆極虛之證不用大補氣血之劑，反以用大黃蟄蟲丸攻堅破積，悟出其旨在化瘀而后生新，故敢于跳出框庭之外另立學說，在國內首次提出了萎縮性胃炎“以癰論治”的學術觀點，將萎縮性胃炎分為虛寒證、,脾胃病學科發展成果,虛寒化熱證、郁熱證、瘀血證加以辨證論治，研究成果獲得遼寧省科技進步三等獎2項。單兆偉教授開展的“益氣清熱活血法對慢性萎縮性胃炎癌前病變的分子生物學研究”獲得了國家自然科學基金的資助，其研究成果獲江蘇省科技進步二等獎，同時研制了治療萎縮性胃炎癌前期病變的藥物仁術健胃顆粒，目前正開展II期臨床試驗。,脾胃病學科發展成果,上海中醫藥大學附屬龍華醫院馬貴同教授主持的“清腸栓治療潰瘍性結腸炎臨床及實驗研究”獲國家中醫藥管理局科技進步三等獎，其在優化篩選前期灌腸方基礎上，針對潰瘍性結腸炎發病的主要病理因素濕、熱、瘀三者，結合朱,脾胃病學科發展成果,丹溪“痢疾皆濕熱為本”和李用粹“惡血不行，侵入腸間而成痢疾，當祛瘀”等理論，確立清熱除濕，活血化瘀，斂瘍生肌之大法，并率先研制出國內首個純中藥腸道給藥栓劑清腸栓，該項新技術的開發為中藥栓劑治療潰瘍性結腸炎提供了思路和手段。上海中醫藥大學劉平教授主持的“丹參酸乙抗肝損傷、肝纖維化作用及其機制的研究”,脾胃病學科發展成果,獲國家中醫藥管理局中醫藥基礎研究三等獎，這些成果顯示了中醫藥治療肝纖維化有很大的潛在優勢。其后，劉平教授在多年開展中醫藥治療肝硬化肝纖維化研究的基礎上，提出了肝硬化“虛損生積”的病因學理論，該課題2006年獲得了科技部“973”項目的支助。,脾胃病學科發展成果,而首都醫科大學附屬北京友誼醫院王寶恩教授等主持的“阻斷及逆轉肝纖維化的實驗及臨床研究”獲衛生部醫藥衛生科學技術進步二等獎，其用復方861顆粒沖劑可明顯地抑制肝纖維化的形成，逆轉已形成的肝硬化，該研究證實了人的肝炎、肝纖維化及早期肝硬化是可以減輕和逆轉的。,脾胃病學科發展成果,這些研究初步揭示了中醫藥逆轉肝纖維的可能與優勢，也必將成為學科發展的突破口。上海中醫學院附屬龍華醫院邱佳信等主持的“中藥在胃癌癌變過程中的作用研究”、“健脾補腎中藥對腫瘤成因多階段起始和啟動影響”分別獲得了全國中醫藥重大科技成果進步二等獎和中醫藥科學技術進步二等獎，前者結果顯示健脾中藥糾正胃細胞“脾虛”狀態時雖有致胃癌物質,脾胃病學科發展成果,存在，機體阻斷起始和啟動階段的胃細胞向胃癌細胞轉化，健脾中藥糾正了胃細胞的脾虛狀態，致癌過程即可中止。提出合理辨用中藥，可預防胃癌在內的惡性腫瘤；后者顯示某些健脾補腎中藥或方劑對腫瘤成因多階段學說中的起始與啟動階段有阻斷作用。天津中醫藥大學袁紅霞主持的“善胃方對胃癌前期病變細胞因子及基因蛋白表達的調節”獲2006年度中華中醫藥學會科學技術三等獎。,脾胃病學科發展展望與對策,學科發展方向,脾胃病學科發展仍然主要集中在脾胃學說經典的傳承、脾胃病的循證醫學研究、脾胃病的應用基礎研究、脾胃病中醫防治研究、脾胃病中西醫結合研究、脾胃病的自主創新研究等多個方面。首先，繼承與發展需要大量的脾胃病臨床與基礎研究的學者，以及各基礎學科之間的協作，運用合理的方法學手段總結創新，,學科發展方向,這就需要國家加大對其的財力投入。其次，應用基礎研究是學術發展與提高的基石，自然科學是應用基礎研究的鑰匙。當今社會自然科學的成就運用到醫學的周期越來越短,改變醫學面貌的影響越來越大,這是現代醫學的一個重要標志。新技術出現以后推廣得很快，比如分子生物學已經進入到醫療、診斷、治療各個領域。,學科發展方向,醫學對理科、生物科學、工程、技術的依賴越來越大。因此，運用現代自然科學技術開展脾胃病應用基礎研究迫在眉睫。而利用脾胃病學會的專家群，并吸引臨床與基礎研究方法學、西醫基礎學科、自然學科等方面的專家，形成學科研究的拳頭，實現信息共享，成果互用，一定會實現突破。第三，脾胃病的防治研究是脾胃病研究的重中之,學科發展方向,重，也符合“中醫藥科學研究發展綱要（20062020年）”的規劃目標，分別從脾胃病病證規范化研究、脾胃病臨床優勢化方案研究、疑難脾胃病中醫干預及療效評價研究、脾胃病中醫綜合治療方案的研究幾個方面著眼工作是我們下一步工作的目標與重點，但需要國家加大投入，尤其是優勢病種的研究投入，真正發揮中醫脾胃病的優勢。第四，加強脾胃病中西醫結合研究和脾胃病的自主創新研究，服務社會進步。,學科發展建議,我們下一步的工作是要在“加強脾胃病分會建設，搭建良好學術平臺；建立脾胃病學科教育體系，加強理論創新研究；規范臨床實踐指南，提高中醫臨床療效；建立新藥研發中心，促進科技成果轉化”幾個以前工作方向的基礎上，注意把“遵循中醫自身發展規律，加強中醫脾胃基礎理論研究”放在下一個工作目標上。,學科發展建議,1、要盡快走出單純用西方醫學模