第二章中樞神經系統,第八節 顱內感染性疾病,學習要點,本節應了解、熟悉和掌握的知識點掌握顱內化膿性感染的影像學表現 熟悉顱內結核的影像學表現了解顱內寄生蟲的影像學表現,學習難點,本節學習中的難點腦膿腫及化膿性腦膜炎和表現及病理基礎顱內結核性腦膜炎及結核瘤的CT和MRI表現腦囊蟲病及腦包蟲病CT和MRI表現,顱內感染性疾病分類,先天性弓形體病（toxoplasmosis）風疹（rubella）巨細胞包涵體（cytomegalic inclusion disease）單純皰疹（herpes simplex）后天性細菌病毒其他,一、顱內化膿性感染,化膿性細菌進入腦組織引起炎癥性改變腦膿腫（brain abscess）化膿性腦膜炎（purulent meningitis）,（一）腦膿腫 （brain abscess）,幕上多見，顳葉（40%），額、頂、枕葉，可見于小腦，偶見于垂體感染途徑鄰近炎癥蔓延血源性直接感染隱源性致病菌：金葡、鏈球菌、肺炎球菌,臨床與病理,病理急性腦炎期：水腫、白細胞侵潤、點狀出血化膿期：液化壞死，膿腔形成包膜形成：12周初步形成；48周形成良好炎癥細胞；肉芽和纖維組織；膠質增生臨床表現感染、顱壓高、癲癇、神經癥狀,影像學表現（CT）,急性腦炎：邊界不清低或混雜密度，無或斑點狀強化化膿和包膜形成：膿腫壁為等密度；膿腔為低密度；化膿期包膜輕度強化；包膜期環狀強化，光滑、均勻、薄壁小膿腫、不典型腦膿腫,影像學表現（MRI）,急性腦炎期，皮層或皮髓質交界區長T1長T2信號化膿和包膜形成囊壁，T1等、T2等或低信號囊腔，長T1長T2信號，DWI高信號，環狀強化水腫,左頂葉腦膿腫(圖）,左枕葉腦膿腫（圖）,左頂葉腦膿腫 （圖）,左頂葉腦膿腫（圖）,右丘腦腦膿腫（圖）,右丘腦腦膿腫（圖）,右頂葉腦膿腫（圖）,右頂葉腦膿腫（圖）,多發腦膿腫（圖）,（二） 化膿性腦膜炎 （purulent meningitis）,軟腦膜、蛛網膜及硬膜受化膿性細菌感染致病菌新生兒：鏈球菌、大腸桿菌兒童：流感桿菌、腦膜炎雙球菌成人：肺炎球菌感染途徑血源性直接,臨床與病理,病理：腦膜充血水腫，蛛網膜下腔炎性滲出血管周圍侵潤，動脈炎或靜脈竇栓塞腦積水、硬膜下積液（膿）、室管膜炎、腦炎、腦膿腫臨床表現：急性感染癥狀,影像學表現（CT）,平掃，早期正常；腦溝、腦池模糊，密度增高增強，腦表面線狀或腦回狀強化，腦室壁強化并發癥，腦積水、硬膜下積膿、腦室內積膿、室管膜炎、腦炎、腦膿腫、腦梗死,影像學表現（MRI）,蛛網膜下腔變形、模糊，T1WI信號增高增強后腦池、腦溝、腦膜強化并發癥,化膿性腦膜炎（圖）,左頂葉膿腫累及腦膜（圖）,二、顱內結核（Intracranial tubercluosis）,繼發于肺或其他部位結核血行播散兒童和青年人常見結核性腦膜炎、結核瘤或結核性腦膿腫,臨床與病理,病理：腦膜，炎性滲出及小的結核結節；腦底池多見；腦膜粘連，腦積水、腦梗死腦實質，單發或多發干酪樣結節腦結核球或結核性腦膿腫臨床表現：感染、顱壓高、腦膜刺激征,影像學表現（CT）,結核性腦膜炎，早期蛛網膜下腔密度增高，以腦底池最明顯；晚期鈣化；腦底池強化；腦水腫、腦積水、腦梗死腦實質粟粒性結核，等或低密度結節，可強化腦結核球，等、高或混雜密度結節，可鈣化；結節或環狀強化,影像學表現（MRI）,腦膜炎，腦底池模糊，T1高信號；腦底池強化結核球，T1低信號，包膜為等信號；T2信號不均勻，包膜低或高信號；鈣化低信號,結核性腦膜炎（圖）,結核性腦膜炎（圖）,結核性腦膜炎并左側基底節區梗塞,結核球（圖）,顱內多發結核球（圖）,三、腦寄生蟲,腦囊蟲病腦包蟲病,（一）腦囊蟲病（Cerebral cysticercosis）,誤食豬絳蟲卵，蟲卵在胃內發育成六鉤幼，進入腸壁經血液循環播散至全身（皮下、肌肉、腦、眼、心、肝），演變為囊尾幼腦囊蟲病占囊蟲病80%,臨床與病理,病理：囊尾幼形成囊泡，內含液體和頭節蟲體周圍炎癥反應和肉芽組織，可鈣化腦實質、腦室、腦膜臨床：意識和精神障礙,影像學表現（CT）,腦實質型急性腦炎，幕上半球低密度多發小囊，半球小圓形低密度，其內等密度頭節；無強化單發大囊，腦內圓形低密度，環壁強化結節及環狀強化多發鈣化腦室型：四腦室最常見腦膜型：腦池、腦室擴大；腦膜及蛛網膜下腔強化混合型,影像學表現（MRI）,腦實質型，圓形囊性病變，內有偏心點狀影附壁頭節，存活水腫輕，死亡后頭節顯示不清，水腫重；囊壁強化； T2WI“白靶征” 或“黑靶征”腦室、腦池和腦溝囊蟲,急性期腦炎型（圖）,急性期多發小囊型（圖）,急性期大囊型（圖）,急性期結節和環形強化型（圖）,腦室型（圖）,腦實質型 （圖）,多發腦囊蟲病（腦實質型）,慢性期多發鈣化（圖）,（二）腦包蟲病 （cerebral hydatidosis）,棘球幼寄生于顱內牧區常見，狗為其終宿主，蟲卵隨狗糞排出，人食入蟲卵后作為中間宿主而出現癥狀,臨床與病理,病理：細粒棘球幼蟲，入門靜脈，經血流進入肝、肺和顱內顳、枕葉常見多為單發大囊，內含頭節，可有子囊，囊壁鈣化臨床：局限癥狀，癲癇發作和顱壓高，皮膚及CSF補體結合試驗