骨骼和肌肉系統影像診斷（創傷、炎癥）,中山大學附屬第二醫院 放射科,創傷：總論,影像學檢查的目的明確骨折或肌腱韌帶斷裂骨折錯位成角復位治療復查復位情況觀察愈合情況及并發癥病理性骨折,檢查方法X-RAYCTMRIUSSCINTIGRAPHY,骨折總論,骨折：骨連續性和完整性中斷包括創傷性骨折、疲勞骨折、病理骨折臨床：疼痛、腫脹、壓痛、骨折引起的成角、旋轉等變形和功能障礙嚴重創傷常合并廣泛軟組織撕裂、內臟損傷、出血或外傷性休克臨床分為閉合性和開放型兩種骨折,骨折總論,X線表現：骨折線：銳利而透亮的裂縫、致密骨折線骨皮質皺褶、成角、凹陷和骨小梁中斷、折屈、鑲嵌骨折對位、對線關系骨折類型完全骨折：橫形、縱形、螺旋形、粉碎形青枝骨折：兒童骨折凹陷骨折：顱骨壓縮骨折：椎體,骨折總論,骨折類型,骨折總論,脛、腓骨下段粉碎骨折,骨折總論,橈骨青枝骨折,骨折總論,顱骨線形骨折,骨折總論,隱匿性骨折平片未見異常,骨折總論,內側脛骨平臺下隱匿性骨折,T2W,T1W,骨折總論,脛骨隱匿性骨折,骨折總論,CT平掃股骨頭骨折,骨折總論,顱骨凹陷性骨折,骨折總論,頭顱凹陷性骨折,骨折總論,撕脫性骨折,骨折總論,骨折愈合：骨痂骨折并發癥：延遲愈合、不愈合畸形愈合骨質疏松感染缺血壞死關節強直神經血管損傷關節退變骨化肌炎,骨折總論,肱骨髁上骨折畸形愈合,骨折總論,骨折后畸形愈合,骨折總論,右髖外傷脫位骨性強直,骨折總論,股骨頸骨折后缺血壞死,骨折總論,MRI：膝關節骨性纖維強直,骨折總論,骨折大量骨痂形成延遲愈合,骨折總論,病理性骨折,骨折總論,脛骨上段骨巨細胞瘤合并病理性骨折,骨折各論,上肢骨折Colles骨折,骨折各論,Simth骨折,骨折各論,肱骨髁上骨折伸展型,骨折各論,肱骨髁上骨折,骨折各論,肱骨髁上骨折屈曲型,骨折各論,髁上骨折,骨折各論,肱骨外科頸內收型骨折,骨折各論,肱骨頭內收型骨折,骨折各論,前臂雙骨折,骨折各論,Monteggia骨折尺骨中上段骨折橈骨小頭脫位,骨折各論,肱骨骨折,骨折各論,鎖骨骨折,骨折各論,股骨頸骨折骨折端嵌插,骨折各論,股骨頸基底部骨折,骨折各論,股骨粗隆間骨折,骨折各論,股骨頸頭下骨折,骨折各論,股骨頸嵌插性骨折致密骨折線,骨折各論,CT股骨頸嵌插性骨折,骨折各論,脛骨骨折,骨折各論,內踝骨折,骨折各論,脛骨內踝、后踝骨折,骨折各論,骨盆骨折,骨折各論,第二跖骨骨折,骨折各論,髕骨骨折,骨折各論,腓骨外踝骨折,骨折各論,脛骨內踝、后踝、腓骨外踝骨折,骨折各論,第五掌骨骨折,骨折各論,脛骨骨折,骨折各論,股骨骨折,骨折各論,股骨骨折,脫位,肘關節脫位,脫位,肩關節脫位,脫位,髖關節脫位,脫位,右側股骨頭中心性脫位,脫位,髖關節中心性脫位,脫位,髖關節脫位,脫位,膝關節脫位,脊柱創傷,檢查方法X-RAYCT CTMMRI脊髓造影,脊柱創傷,X-RAY PLAIN,脊柱創傷,CT,脊柱創傷,CTM,脊柱創傷,腰椎正常MRI,脊柱創傷,脊髓造影,脊柱創傷,創傷機理：高處墜下或重物下落沖擊脊柱過屈或過伸。臨床：腫脹、疼痛功能障礙神經根或脊髓受壓癥狀部位：C56T1112L12,脊柱創傷,頸6，7壓縮性骨折,脊柱創傷,L2壓縮性骨折,脊柱創傷,C2齒狀突骨折MR矢狀位,脊柱創傷,C2齒狀突骨折冠狀位,脊柱創傷,L1壓縮性骨折,T2W,T1W,脊柱創傷,L1壓縮性骨折局部放大片（T2W）,脊柱創傷,L1壓縮性骨折碎骨片及硬膜外積血,T1W,T2W,脊柱創傷,胸椎粉碎性骨折,T1W,T2W,脊柱創傷,胸椎粉碎性骨折橫斷位T2W骨折片壓迫硬脊膜囊,脊柱創傷,椎體退行性變多個椎體壓縮性骨折,T2W,T1W,脊柱創傷,C2椎體骨折（CT）,脊柱創傷,L1壓縮性骨折T12平面硬膜外出血,T1W,T2W,脊柱創傷,同上病例橫斷T2W脊髓受壓向右后移位,脊柱創傷,T11，12和L2壓縮性骨折,椎間盤突出,臨床病理：青壯年好發外傷和慢性損傷病史可發生在頸椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多見椎間盤構成：纖維環髓核軟骨盤突出方向：后纖維環最薄，突出以后方為主,椎間盤突出,正常解剖,椎間盤突出,正常解剖,椎間盤突出,檢查方法X-RAYCTMRIMYLOGRAPHY,椎間盤突出,影像表現X線：間接征象椎間隙均勻或不對稱狹窄，后寬前窄椎體邊緣（后緣）骨贅Schmorl結節CT：直接征象：突出椎體后緣的弧形軟組織影，可鈣化間接征象：硬膜囊受壓,椎間盤突出,MR:T1：顯示突出椎間盤T2：顯示椎間盤變性和硬膜 囊、脊髓受壓,椎間盤突出,平片Schmorls結節,椎間盤突出,Schmorls結節示意圖,椎間盤突出,CT：正常腰椎間盤,椎間盤突出,膨出 脫出 髓核游離,椎間盤突出,椎間盤突出右旁中央型,椎間盤突出,腰椎間盤突出中央型,椎間盤突出,CTM：腰椎間盤突出壓迫硬脊膜囊,椎間盤突出,MR T2W 腰45椎間盤突出,椎間盤突出,頸椎間盤突出,椎間盤突出,MRI：腰1椎體上下緣Schmorls結節,椎間盤突出,Schmorls結節,肌腱與韌帶損傷,檢查方法X-RAY PLAINX-RAY ARTHROGRAPHYCT AND CT ARTHROGRAPHYMRI AND MR ARTHROGRAPHY,肌腱與韌帶損傷,普通X線平片見不到其損傷的直接征象CT：腫脹邊緣模糊失去正常形態的軟組織影可顯示骨折片和關節腔內積液MR：正常肌腱和韌帶在MR上為低信號，損傷時在T1W，T2W均出現信號增高可清晰顯示關節內軟骨損傷,肌腱與韌帶損傷,叉韌帶側副韌帶,肌腱與韌帶損傷,前叉韌帶挫傷,肌腱與韌帶損傷,后叉韌帶挫傷,肌腱與韌帶損傷,正常跟腱,肌腱與韌帶損傷,跟腱損傷,肌肉創傷,MRI：小腿軟組織內血腫,神經損傷,MRI臂叢神經損傷,化膿性骨髓炎,臨床特點：多見于210歲小兒骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥多為化膿球菌感染長骨受累多見分類：急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,病理,細菌栓子停留于干骺端松質骨,骨髓腔內膿液,炎癥波及哈佛氏管系統,骨膜下膿腫,骨血供障礙出現死骨,化膿性骨髓炎,干骺端血供特點與骨髓炎的關系,化膿性骨髓炎,2歲內嬰幼兒骨髓炎特點骨膜 疏松，易形成骨膜下膿腫，骨膜反應明顯。骨修復迅速。骺板對感染有阻礙作用，炎癥多不侵及骨骺及關節。成人化膿性骨髓炎特點骺板愈合，感染可侵入關節。骨膜薄且附著致密，病變多在髓腔內發展。骨膜反應較輕，骨皮質壞死也較輕。,化膿性骨髓炎,X線表現：軟組織腫脹：肌肉間隙模糊，皮下組織與肌肉間分界不清。骨質破壞：早期為局限性骨質疏松。約2周后出現不規則骨質破壞區，邊緣模糊。同時可出現骨質增生。死骨：小片條狀高密度致密影。可并發病理性骨折。骨膜增生：蔥皮狀，花邊狀或放射狀骨膜增生。骨膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼。,化膿性骨髓炎,CT表現密度分辨率高，易發現小的骨侵蝕破壞，為小片狀低密度區，骨皮質中斷，髓腔內高密度碎塊。周圍軟組織腫脹，中心為低密度膿腔，周圍狀軟組織密度影，增強有強化。常難以發現早期薄層骨膜反應。,化膿性骨髓炎,MRI可診斷骨質破壞前的早期感染T1W破環表現為中或低信號。T2W膿液呈高信號，死骨為低信號，其周圍組織呈高信號。骨膜反應為細線狀高信號。T2W周圍軟組織水腫呈高信號。,化膿性骨髓炎,股骨下段急性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,MRI急性化膿性骨髓炎 軟組織內膿腫形成,化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎 早期篩孔狀骨質破壞,化膿性骨髓炎,指骨急性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,跟骨化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,股骨下段化膿性骨髓炎開窗引流術后,化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎治療不徹底或不及時等，則可轉化為慢性化膿性骨髓炎。全身癥狀輕，但可急性發作。病程遷延局部可有竇道形成，長期不愈合。患肢可出現畸形。,化膿性骨髓炎,影像學表現X線廣泛骨質增生硬化。髓腔變窄甚至閉塞。有膿腔和死骨存在，膿腔形態規整，周圍有明顯增生硬化。小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發現死骨。軟組織以增生修復為主，形成局限性軟組織包塊。急性發作時出現急性骨髓炎X線征象，溶骨性骨破壞和新生骨膜反應。,化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎死骨,化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,左股骨慢性化膿性骨髓炎骨質增生硬化,化膿性骨髓炎,脛骨上段慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,肱骨慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,第一跖骨慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,L45化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,L2，3化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,頸5椎體化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）低毒力感染，常與外傷有關。骨膜下出血為重要的發病因素。多發生于抵抗力強的青年人。好發部位為長骨骨干。脛，腓，尺骨等。全身癥狀輕，僅見局部軟組織腫，疼痛，夜間加重。癥狀反復發作為其特征。X線表現：骨膜增生，骨皮質增厚。,化膿性骨髓炎,慢性硬化型骨髓炎,化膿性骨髓炎,慢性硬化型骨髓炎,化膿性骨髓炎,硬化型骨髓炎,化膿性骨髓炎,慢性骨膿腫(Brodie膿腫）低毒力化膿性感染。多見于兒童和青年，常見于脛腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺區。癥狀輕微，疼痛呈陣發性，夜間加重，持續時間短。X線表現：干骺端圓形或卵圓形骨破壞，早期病灶邊緣不清，無明顯硬化。以后邊緣清晰，周緣反應性骨硬化。少見骨膜反應及死骨。,化膿性骨髓炎,Brodie膿腫,化膿性骨髓炎,Brodie膿腫,化膿性骨髓炎,Brodie膿腫,化膿性關節炎,臨床特點：嬰