產科母嬰同室新生兒管理建議,中國婦幼保健協會新生兒保健專業委員會 中國醫師協會新生兒科醫師分會,產科母嬰同室是一個高風險的區域，由母親陪伴新出生嬰兒，家長缺乏觀察、護理經驗，且新生兒病情變化快，無任何行為和語言能力，不可預見性的不安全因素多。隨著我國政府全面放開“二孩”政策，各級助產機構分娩量劇增，高危孕產婦數量隨之增多，產科新生兒管理壓力增大。因此，產科與新生兒科如何共同協作，管理好母嬰同室新生兒，避免醫療事故的發生，是一項非常重要的任務。,迄今為止，我國尚無關于母嬰同室新生兒管理的指南和標準。國外由于人口少，分娩量小，相對醫療資源豐富，醫護人員配備充足，因此其相關指南不適用于國內。為了保障母嬰同室新生兒安全，同時針對近年來母嬰同室新生兒管理中存在的問題，由中國婦幼保健協會新生兒保健專業委員會、中國醫師協會新生兒科醫師分會牽頭，組織國內部分相關專家，根據目前我國母嬰同室管理的現狀制訂了產科母嬰同室新生兒管理建議，以規范母嬰同室新生兒管理，供各級助產機構新生兒科和產科醫護人員參考。,一、適用對象,產科母嬰同室的新生兒。,二、管理模式,建議產兒科協作共同管理。兒科醫生負責管理產科母嬰同室的新生兒，包括每日常規查體、高危兒管理、常見問題處理等，人員歸屬根據各醫院實際情況管理,三、醫護人員資質及職責,醫生資質：取得執業醫師資格證書的新生兒科兒科醫生，建議具備新生兒科相關工作經歷，定期參加專業培訓并接受考核，具備新生兒復蘇的能力。醫生職責：負責產科高危孕婦分娩的待產工作，必要時及時進行新生兒復蘇；負責母嬰同室新生兒查房，完成相關醫療文件；履行新生兒分診、轉科職責；負責對家長進行新生兒健康知識宣教，并溝通新生兒情況。,護理人員資質：取得護士資格證書，具備新生兒常規護理、窒息復蘇及危急處理能力。進行疫苗接種的護士應取得相應證書，掌握疫苗接種的操作規范、流程及應急預案。,護理人員職責：負責新生兒的所有護理工作、病情觀察及宣教指導，及時與新生兒科醫生溝通了解治療方案及處理措施；貫徹落實愛嬰醫院相關制度，做好產婦母乳喂養知識和技巧的宣教，特別是指導和幫助母嬰暫時分離的產婦擠奶、保持泌乳，貯存和運輸母乳到新生兒科；向人工喂養的新生兒產婦宣教并指導人工喂養相關知識；及時發現并處理不良事件，落實醫院感染控制、消毒隔離和職業防護,四、母嬰同室新生兒的安全管理,住院分娩新生兒院內轉運安全制度：（）新生兒分娩后，助產士護士應讓產婦查看新生兒，仔細檢查和確定嬰兒性別和身份，為其佩戴雙腕帶，建立體溫單。（）順產分娩新生兒出生后與母親一同在產房觀察后轉入母嬰同室病房；剖宮產分娩新生兒手術結束與母親一同轉入母嬰同室病房。（）在院分娩的新生兒因疾病等特殊情況需轉科時，應通知家屬辦理轉科手續，并在體溫單和新生兒臨時醫囑單上記錄轉科時間；如家屬拒絕轉科，醫生需告知家屬風險并簽署相關文件。,（）新生兒轉科時，必須由家屬和本院接診醫護人員共同轉運，進修生、實習生不得單獨轉運新生兒；轉送助產士 護士 醫生必須與轉入科室接診醫護人員進行交接，并在專用登記本上記錄新生兒轉科情況，轉診及接診護士需共同確認和簽名，必要時家屬確認簽名。 （）母嬰同室新生兒離開產科外出檢查必須有本院工作人員陪同，并記錄新生兒外出及返回時間。,（）在院分娩新生兒如由新生兒病區、重癥監護病區或其他病區轉回母嬰同室病房時，家屬應到場核對信息，確認無誤后將新生兒轉回。若家屬未到，應暫緩轉回。（）產科病房門口設立門崗，在規定時間內按要求探視，探視者出示探視卡，并告知被探視者準確的床號、姓名方可進入探視。（）母嬰同室的產婦外出檢查、治療、沐浴時，須有家屬看護新生兒。（）產婦、新生兒出院需憑“出院通知單”及“新生兒放行條”離開病區。,新生兒身份核對制度：,（）母嬰同室新生兒所有醫療行為應在家長在場或知情的情況下實施，避免新生兒身份辨識錯誤及相關潛在醫患糾紛。（）使用雙腕帶和床頭卡作為辨識手段。（）主管護士每班核對新生兒雙腕帶，如有一條缺失、脫落時，應重新佩戴，佩戴時應在床旁經雙人（與新生兒家屬）核對無誤后在腕帶背面簽署執行者工號并佩戴；禁止解除雙腕帶。（）更改新生兒信息時（如轉科等）需同時更換手腕帶和床頭卡。由兩人核對確認后方可執行。,新生兒疫苗接種：,（）一針一苗，一位操作者。（）規范疫苗領取、儲存。（）遵守疫苗接種禁忌證和適應證。（）規范注射時間、地點、部位等。（）注射前要檢查疫苗是否在有效期內，注射后半小時內觀察異常反應。（）完善管理制度與應急預案。,預防新生兒猝死：,（）新生兒床使用硬床墊。（）不給新生兒覆蓋蓬松的毛毯、厚重的被子或帶毛制品。（）在院新生兒采用仰臥姿勢。（）避免房間過熱，衣物應穿著合理。（）室內空氣清新。,預防新生兒低血糖：,（）早開奶，按需喂養。（）做好保暖措施。（）識別危險因素及早期表現，包括易激惹、呼吸窘迫、體溫降低、喂養困難等，也可能無任何表現。（）新生兒出生后應盡早完成首次母乳喂養，喂養困難者需檢測血糖。糖尿病母親嬰兒、巨大兒、大于胎齡兒、小于胎齡兒、晚期早產兒生后需常規監測血糖。至少連續次以上血糖正常再停止監測。,母嬰同室新生兒醫院感染防控：,（）每張產婦床的使用面積為，每名嬰兒應有一張床位，每個房間一般不超過組母嬰床位。（）母嬰一方有感染性疾病時，應與其他正常母嬰隔離。（）母嬰同室病房各項操作，包括預防接種、抽血化驗、新生兒篩查等，均應嚴格執行無菌操作和手衛生制度；皮膚化膿及有其他傳染性風險疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸；遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離制度。（）母嬰同室病房應保持環境清潔，空氣清新，室內定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；病房整潔，無污漬、灰塵；地面濕式清掃，遇污染即刻消毒。衛生潔具分室使用，用后晾干。,母嬰同室新生兒醫院感染防控：,（）病床應濕式清掃，一床一巾，床頭柜等物體表面應每天清潔，一桌一抹布，用后消毒；暖箱、室內用品、母嬰床、家具等物體表面每日用清水擦拭，遇污染隨時消毒。（）產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭；哺乳用具一嬰一用一消毒；隔離嬰兒用具應單獨使用并雙消毒。（）嬰兒生活及治療用品等應一嬰一用，避免交叉使用；新生兒被服等物品應消毒或滅菌處理。（）嚴格探視制度，控制探視人數，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒；所在地域如感染性疾病流行，禁止探視。（）母嬰出院后，其床單元、暖箱等，應徹底清潔、終末消毒。,五、母嬰同室新生兒管理制度,新生兒入住母嬰同室病房前應進行全面體格檢查，根據外觀、毛發、乳頭、足褶紋理等評估胎齡是否與實際相符；頭、心臟、手（、，）是外觀畸形的好發部位，注意體檢；注意有無產傷，如顱骨塑形、肢體骨折和臂叢神經麻痹等；對胎盤、胎兒臍帶及血管應認真檢查，如發現高危或可疑征象，需轉新生兒病房進一步觀察與診治。有下列高危因素時需要密切觀察新生兒：（）母親因素：孕母年齡歲或歲，孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為陰性血型，過去有死胎、死產或性傳播疾病史，孕期接觸放射線、有害化學物質或藥物，孕期感染。,（）胎兒期因素：孕母早期先兆流產、孕母妊高征、貧血，胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發育遲緩，胎盤發育不良、前置胎盤、胎盤早剝離、臍帶異常（臍帶過短、臍帶扭曲成麻花狀等）、羊水量過少、胎膜早破、羊水污染等疾病。（）分娩因素：產時窒息、臍帶繞頸，臍帶脫垂，難產、手術產、急產、產程延長，分娩過程中使用鎮靜或止痛藥物史。,（）新生兒因素：多胎兒、早產或低出生體重、小于胎齡兒、巨大兒、新生兒黃疸、先天性畸形；若母嬰同室新生兒出現發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、紫紺、驚厥、頻繁嘔吐、腹瀉、血便、反應低下、喂養困難、重度黃疸等，需轉新生兒科監護；早產或低出生體重、先天性畸形、缺氧缺血性腦病、顱內出血、黃疸、新生兒感染性疾病、寒冷損傷、消化道出血、低血糖、壞死性小腸結腸炎、臂叢神經麻痹等，需轉新生兒科監護。,其他特殊情況下的新生兒管理：,（）手術助產：有帽狀腱膜下出血的風險。吸引產負壓吸引時間超過，超過次吸引，負壓吸引器滑脫超過次，有以上情況時均應密切監護新生兒狀況。觀察內容包括：體溫、心率、呼吸，頭顱大小和形狀，腫脹的部位和性質，如有喂養差、活動差、蒼白等表現，或頭皮有大面積波動感的腫塊需盡快轉至新生兒科。（）羊水胎糞污染：有胎糞吸入的風險。生后至少每 觀察一次，每次喂奶前也要觀察體溫、心率、呼吸等，必要時測定脈搏氧飽和度。,（）有早發型敗血癥風險的新生兒：孕母陰道直腸分泌物族鏈球菌（）培養陽性；既往新生兒感染；胎膜早破；早產；孕母產時體溫。如果孕母使用了足量有效的抗生素治療，新生兒生后內，每次喂奶前或至少每觀察體溫、心率和呼吸。如果家長要求提前出院（內），必須由上級兒科醫生同意。如果孕母的抗生素治療不充分，還需要進行更多的觀察評估和處理。,（）新生兒黃疸：母嬰同室病房醫護人員應每日監測新生兒黃疸情況，如有高危因素（如溶血等）應增加監測次數；應對家長進行宣教，如果生后內出現黃疸，屬于異常情況，需進一步檢查和治療。,新生兒體格檢查：,（）首次檢查：一般于出生后在分娩室或手術室進行，必須仔細，包括反應、皮膚顏色、有無破損及皮疹，頭顱有無包塊，囟門，眼球活動，外耳廓是否完整，唇色是否紅潤，有無唇腭裂，氣管是否居中，心肺聽診是否正常，腹部及臍帶情況，外生殖器有無畸形，四肢有無畸形，活動是否自如等。主要識別任何明顯的先天性畸形，評估胎齡、營養狀況、有無活力，以及從宮內向宮外的轉變的情況。足月新生兒生命體征正常值：腋下體溫；心率清醒狀態次，睡眠狀態次；呼吸次。,新生兒體格檢查：,（）第次全面檢查：一般于生后在母嬰同室病房完成，應有家長在場。確定新生兒在宮外的生活一切正常，發現任何先天或圍產期獲得性疾病。（）第次檢查：主要為出院前評估，發現嬰兒出生后出現的問題，例如感染、黃疸，以及前次檢查未發現的畸形，一些先天性心臟病患兒生后第天聽不到雜音。評估喂養情況，并給予出院后指導意見。,新生兒體格檢查：,正常新生兒生后內排大小便。所有新生兒應監測體重情況，如體重下降 出生體重的，為生理性體重下降。如果新生兒皮膚干燥、吃奶欠佳、黃疸，更應關注體重情況。應向家長進行宣教，如發現嬰兒特殊情況，須及時告知醫護人員；如發現異常，需進一步檢查和治療。,七、母嬰同室新生兒喂養,落實促使母乳喂養成功的十點措施：（）有書面的母乳喂養政策，并常規傳達到所有保健人員。（）對所有保健人員進行必要的技術培訓，使其能實施這一政策。（）將有關母乳喂養的好處及處理方法告知所有孕婦。（）幫助母親在產后內開始母乳喂養。（）指導母親如何喂奶，以及需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。（）除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫學指征。,七、母嬰同室新生兒喂養,（）實行母嬰同室，讓母親與其嬰兒一天在一起。（）鼓勵按需哺乳。（）不要給母乳喂養的嬰兒吸橡皮奶嘴，或使用奶嘴作安慰物。（）促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。,需要加配方奶的情況：,（）嬰兒特殊疾病：如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等代謝性疾病，需要用特殊配方奶喂養；嚴重的唇腭裂可泵奶后用特殊奶嘴喂養。（）母親患某些感染性疾病。（）母親服用藥物、吸煙、飲酒和酗酒。