,功能性消化不良和急、慢性胃炎,福建醫科大學附屬協和醫院消化內科陳運新,功能性消化不良,定義,消化不良：餐后上腹部飽脹和早飽感或上腹疼痛、不適感的一組癥候群，可伴食欲不振，噯氣、惡心、嘔吐等不適，包括器質性和功能性。功能性消化不良需排除器質性消化不良。,病因及發病機制,尚未明確，可能與以下方面有關： 胃腸動力障礙：排空延遲、運動不協調 近端胃的適應性舒張功能受損 內臟感覺過敏 胃酸：雖然胃酸分泌正常，但抑酸有效 精神和社會因素：焦慮、抑郁。,診斷,羅馬診斷標準1.下列癥狀至少1項：餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感。2.病程至少6個月，近3個月持續3.排除可解釋上述癥狀的器質性疾病兩個亞型：1.上腹痛綜合征：上腹痛和(或)上腹燒灼感2.餐后不適綜合征：餐后飽脹、早飽,鑒別診斷,食管、胃、十二指腸的各種器質性疾病，如：消化性潰瘍、胃癌、賁門失弛緩等。慢性胃炎（不伴嚴重糜爛者）不在此列肝膽、胰腺疾病全身性或其他系統的上消化道癥狀，如糖尿病、尿毒癥、SLE等。藥物副反應其它功能性胃腸病：GERD、IBS等。,器質性疾病的報警征象,1.45歲2.近期出現的癥狀或癥狀性質改變3.消瘦、貧血、嘔血、黑便4.吞咽困難，腹部包塊，黃疸5.其它系統癥狀、體征育齡婦女需排除妊娠：訊問末次月經,治療,以緩解癥狀，提高生活質量為目的1.解除顧慮2.建立良好的生活和飲食習慣，避免煙酒和可引起不適的食物3.抑制胃酸藥物（PPI、H2受體阻滯劑）用于上腹痛綜合征者。4.促胃腸動力藥（多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等）用于餐 后不適綜合征患者5.消化酶制劑6.抗抑郁藥：阿米替林、黛力新等7.中藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇、六味能消膠囊等。,胃炎,定義各種病因導致的胃粘膜的急性或慢性炎癥炎癥是機體對各種刺激因素的反應，概念很廣，不可狹義地等同于細菌性炎癥。,急性胃炎,急性損傷因素急性起病,病因,外源性因素（攻擊因子增強）1.藥物：NSAID類藥物、激素、氯化鉀2.酒精：大量飲酒3.細菌性：沙門氏菌、嗜鹽菌、葡萄球菌，Hp4.其化：異物、胃石、放療、腐蝕物,病因,內源性因素：（保護屏障削弱） 應激：嚴重創傷、大手術、大面積燒傷、精神緊張，導 致胃粘膜微循環障礙、缺氧、粘液分泌減少。 局部血供缺乏：供應血管的血栓、栓塞，門脈高壓等,臨床表現,癥狀： 1.急起的上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐 2.嚴重的可出現嘔血、黑便、休克 3.細菌性的可出現發熱、腹瀉。體征：上腹壓痛是最常見體征。,診斷及鑒別診斷,1.急起癥狀+病因 應想到急性胃炎2.與下列疾病：急性胰腺炎、闌尾炎，膽囊炎、消化道穿孔、心肌梗塞,治療,1.禁食、補液 癥狀改善后改易消化的流質、半流質 2.去除病因：停止飲酒,NSAIS藥物 有不潔飲食，伴發熱腹瀉，考慮細菌感染者，予抗生素： 頭孢菌素、氟喹諾酮、氨基糖式類 Hp感染：根除Hp 3.對癥處理 反酸、腹痛、出血制酸 惡心、嘔吐為主胃復安、多潘立酮 痙攣性疼痛為主解痙藥（654-2、屈維他林）,慢性胃炎,慢性炎癥： 1.組織學：淋巴細胞、漿細胞浸潤為主 2.內鏡下：顆粒狀增殖、粘膜色澤不均,分類,慢性非萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎： A型：胃體，自身免疫有關 B型：胃竇，與HP有關特殊類型胃炎,病因,HP感染十二指腸胃反流自身免疫年齡飲食：煙、酒、咖啡、過冷、過熱,胃鏡及組織病理,胃鏡下：非萎縮胃炎：粘膜紅白相間，粘膜腫脹 萎縮性胃炎：粘膜變薄，血管透見組織學：單純性萎縮：腺體破壞，數量減少 化生性萎縮：腸化生、假幽門腺化生 不典型增生：分輕、中、重度，現推薦術語低級 別上皮內瘤變（相當于輕中度不典型增生） 高級別上皮內瘤變（相當于重度不典型增生）,臨床表現,上腹不適、疼痛、飽脹、反酸、惡心（缺乏特異性）,診斷,胃鏡+組織病理1.胃鏡與組織學符合率不高2.癥狀嚴重程度與胃鏡下及組織學嚴重程度不成正比3.病因診斷 HP檢測 壁細胞抗體，內因子抗體,HP的檢測,1.C13或C14呼氣試驗，最簡便，準確率高2.快速尿素酶試驗，胃鏡時同時進行，快速3.病理組織切片檢測時機：停用抗生素1個月以上，停用制酸藥2周以上,治療,1.無癥狀者及無活動性炎癥，可不予藥物治療2.抗HP治療3.對癥治療：制酸，保護粘膜，促動力等4.患者教育：建立規律的生活和飲食習慣，避免煙酒，少吃刺激性食物（粗糙、辛辣、濃烈）、熏制及腌制食品。,抗HP治療,一種PPI + 一種鉍劑 + 兩種抗生素，療程1014天。PPI：奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑，一日兩次鉍劑：果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀、次碳酸鉍抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、呋喃唑酮（痢特靈）、四環素,功能性消化不良和慢性胃炎分不清,1.功能性消化不良是癥狀概念 慢性胃炎是內鏡概念2.二者有很多的重疊3.在中國內鏡的診斷現狀下可以說100%的胃炎 因此慢性胃炎是一個最錯不了，又似乎最沒水平的診斷,有癥狀就是胃炎，胃炎所以要消炎，消炎所以就給抗生素有癥狀就給抗生素,1.引起胃炎的因素很多，細菌只是其中之一。細菌引起的才需要用抗生素，否則是濫用抗生素，后患無窮2.中國HP感染率高，因此部分病人用阿莫西林或克拉霉素后可能改善，但單藥使用幾乎不能根除HP，還容易導致耐藥。3.抗生素尤其是克拉霉素本身可能導致胃腸道副反應4.真正解除癥狀的往往不是抗生素，而是制酸，保護胃粘膜，促動力藥。5.應該先明確是否HP感染，是則要規則地抗HP治療（PPT+鉍劑+兩種抗生素）,根除Hp有多重要,我國Hp感染率50%70%，是否Hp感染就得根除？ Hp感染是不是消化不良癥狀的元兇？ 根除Hp后只有十分之一的患者消化不良癥狀消失 仍是最有效的治療,萎縮性胃炎就是胃萎縮了，變小了，所以食量小了,1.慢性萎縮性胃炎是胃粘膜腺體減少，簡單地說是粘膜變薄了，胃體積不小。2.早飽是消化不良癥狀之一,HP會變癌，萎縮性胃炎會變癌，腸化及上皮內瘤變更會變癌,醫生說完這通話，病人再也睡不著覺了1.患癌的機率增加會變癌2.因為除了HP可以根除，其它病變目前沒有確切有效的逆轉手段。這樣的措辭病