直腸癌,直 腸 癌 的 護 理,誰敢橫刀立馬，唯我彭大將軍,中國棋圣-聶衛平,矢狀面兩個彎曲冠狀面三個側曲3條直腸橫襞霍斯特（Houston）瓣缺少結腸帶、結腸袋、腸脂垂及完整腸系膜,概念,是指發生在直腸齒狀線以上至直腸與乙狀結腸交界處之間的惡性腫瘤。是大腸癌發生的最常見部位。中醫：鎖肛痔,直腸癌是消化道惡性腫瘤中較重要的一類。直腸癌因其位置淺而易于診斷，但由于其位置深入盆腔中，范圍狹小，且與肛門括約肌接近，因而不易根治，局部復發率高，多數手術不能保留肛門。,【生理】,直腸長12-15cm在第3骶椎前方正中與乙狀結腸相續沿骶骨凹面下降至尾骨尖前方2-3cm稍下處穿過盆膈終于肛門,前方男性：膀胱 輸尿管 尿道女性：子宮 附件 陰道后壁,【病因】,（1）遺傳因素：家族性息肉病、結腸腺瘤（2）癌前病變：腸道腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等（3）飲食結構：與少纖維、高脂肪飲食有關,【病理】,（1）腺癌：最常見。（2）腺鱗癌（3）黏液腺癌：癌組織中有大量黏液。（4）未分化癌：預后最差。,【播散途徑】,（1）直接浸潤（2）淋巴轉移（3）血行轉移（4）種植轉移,【臨床表現】,（1）排便習慣改變； 排便不適、排便不盡感，肛門下墜 感，腹瀉、里急后重等（2）便血；（3）膿血便；（4）大便變細或變形；（5）轉移征象。 三類： 直腸刺激癥狀、癌腫破潰癥狀、腸腔狹窄癥狀,【檢查】,（1）大便常規：普查初篩手段。（2）直腸指檢：診斷直腸癌最主要方法。（3）癌胚抗原：預測預后和監測復發。（4）腸鏡檢查：彌補視診不足。（5）病理切片：確診手段。（6）CT掃描：定性定位診斷。,【直腸指檢】,（1）一般采用側臥位或膝胸位，泌要時采取蹲位，使直腸下垂，增加手指摸及直腸長度。（2）手指盡量伸向腸腔深處，必要時可囑病人作排便狀，增加腹壓，以便捫及較高位之病變。（3）圍繞直腸壁周徑檢查，注意腸腔有無潰瘍、結節或腫塊。,（4）捫及腫塊后，需了解腫塊之下緣距肛緣的距離，最好能估計出距肛管直腸環的距離，以便選擇手術方式。（5）了解腫塊與周圍組織及臟器之關系。（6）檢查后觀察指套是否染血等異常。,【治療】,基本原則：盡早外科手術。手術關鍵：是否保肛。手術方式：局部切除、直腸癌根治術。其他方法：放療、化療、中藥輔助治療。,直腸癌,腸 造 口,造口后外觀,術后1月造口皮膚正常,什么是腸造口 ？,腸造口是將一端腸管外翻，縫合于腹壁，做成一個開口。,利用自身的器官作為一排泄出口,以使體內排泄物能順利排出之意,而腸造口即為俗稱的人工肛門。造口的目的主要：輸出、減輕腸梗阻、保護遠端腸道口的吻合或損傷、促進腸疾病的痊愈、腸道減壓等。,腸造口,什么情況下需施行腸造口,1.癌腫：大腸癌,直腸癌2.大腸或肛門先天性畸形3.結腸,直腸,肛門等外傷性穿孔4.炎癥性腸道病變 ，家族性結腸息肉病等,術前指導：,了解病情，病變部位，手術方式等；手術前的準備有效執行；心理護理,造口的定位-可視、方便,位置選擇應在左腹直肌臍旁處在腹直肌范圍內。需遠離骨尖突出,皮膚皺摺,疤痕和引流管放置處。易于觸摸及觀察的地方,以便日后患者自行護理.肥胖病人造口不可做在下腹部,應選擇肋骨緣下方二寸,肚臍斜上方處較佳,以防造口脫垂。,術后指導,1、觀察造口及造口周圍皮膚 造口：血運、高度、開口方向、造口大小；2、預防術后并發癥 造口壞死 皮膚與造口黏膜分離 造口縮陷 造口狹窄 造口脫出 結晶,飲 食,衣 著,沐浴和游泳,工 作,運動和鍛煉,社交和旅游,性生活,日常生活指導的內容,更 換,儲 存,飲食原則,不宜食物,飲 食,飲食注意事項,飲 食,不宜食物,1、對腸道刺激性強的食物,2、易產氣的食物,3、易產生臭味的食物,4、易引起稀便的食物,5、易造成堵塞的食物,飲食小貼士一,臭味：多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素高的綠葉蔬菜有助于控制糞臭,飲食小貼士二,脹氣：定時的飲食，勿讓腸道排空太久，進食時，慢嚼和心情輕松等，均有助于減少脹氣,衣 著,不 需 要,最好避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口,我需要特別制作嗎？,沐浴和游泳,我可以洗澡、游泳嗎？,有了造口，并不代表從此會剝奪了你沐浴和游泳的樂趣沐浴：無論用淋浴或浴缸沐浴都決不成問題。沐浴時最好在底盤四周貼上防水膠布，免得水分滲入底盤下面。如果底盤已需更換，沐浴時，更可將底盤除下好好享受一下，中性肥皂不會刺激造口，造口沒有貼袋，也不會有水分流入體內，不用擔心游泳：游泳時，則可用迷你便袋覆蓋，造口袋粘貼件周圍以防水紙膠保護，泳衣以一件連身式為宜注意：不要用力擦洗造口或碰 撞造口,社交和旅游,人離不開友情，離不開人群，造口人士也是一樣,腸造口者不是病人，更不是傳染病人,只要您體力許可，掌握造口護理方法，就可以 進行正常的社交活動,鼓勵參加造口聯誼會，在這里您可以找到更多 的朋友，對您心理康復有積極作用,性生活,我還可以過性生活嗎？,只要你有這方面的要求，你可以和其他正常人一樣 享受性生活，因為性生活對造口是無任何影響的,之前請您做好準備,1、做好造口的局部護理，如徹底清潔造口，佩帶迷你型造口袋， 并可以用些除臭劑 2、要與你的配偶進行討論和交流,如果因手術原因或心理障礙等引起性功能障礙，則有必要尋求醫生的幫助,直腸癌,直腸癌外科治療新觀念,近20年，隨著社會經濟和醫學科學的發展，直腸癌外科治療有了很大的進展。1、首先，觀念上從傳統的根治腫瘤挽救生命為最終目標轉變為力求兼顧徹底消除腫瘤和保存功能、提高生活質量的現代外科治療模式；2、其次，基于上述觀念的轉變，手術方式和技術亦發生顯著變化；3、再有，由于觀念上的變化，謀求以手術為主的多學科綜合治療已獲得共識，放療和化療已成為直腸手術不可缺少的輔助治療方法并取得明顯效果。,第一個里程碑 腹會陰聯合直腸癌切除術（Miles）1907.1.7 第一例Miles手術1908年 Miles第一篇驚世論文，報告12例，死亡率42%1923年 Miles手術65例，死亡率9.5%，局部復發率29.5%1950年 Miles手術5年生存率16.6%-37.5%，復發率50%左右Bacon手術 1932Dixon手術 1939,保肛手術,困擾,局部復發率較高人工肛門療效不高,第二個里程碑全直腸系膜切除術（Total Mesorectal Excision,TME）,Heald RJ 1982年首先提出全直腸系膜切除。目的：徹底切除直腸癌，將局部復發率降到最低限度。手術特點：銳性分離盆腔臟器和壁層之間的間隙。直達到提肛肌水平，將臟層筋膜與包繞的直腸周圍脂肪、血管和淋巴管即所謂直腸系膜全部切除。效果：Heald 1992年報告152例直腸癌TME切除局部復發2.6%McCall 1995年匯總報告10465例直腸癌手術局部復發18.5%，其中1033例TME局部復發7.1%,新技術微創手術,微創手術是微創外科的一部分。不僅僅在于“小切口”，而在于比現行常規手術更小的創痛、更佳的內環境穩定狀態、更準確的手術結果、更短的住院醫療時日、更良好的心理效應和更快的康復等。,腸鏡下手術 直腸腔內微手術 腹腔鏡下手術達芬奇機器人,腹腔鏡下結直腸切除術（Laparoscopic colorectal resection,LCR）,LCR始于1991年優點：1.不需剖腹；2.術后恢復快；3.增加美容效果；4.減少術后腸梗阻；5.縮短住院日；6.降低住院費用。,LCR,腹腔鏡手術在結直腸癌應用中亦不斷發展,多孔 單孔 經自然通道 經自然通道內鏡手術（Natural Orifice tr