《外科學》教案：運動系統畸形先天性畸形〔重點與難點〕一．先天性肌斜頸該病是一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮，頸部向一側偏斜畸形。本病的病因尚不完全清楚，多數學者認為是一側胸鎖乳突肌在難產時受傷發生出血，后機化，以致纖維變性。重點了解臨床表現和鑒別診斷，注意和骨性斜頸和眼肌異常所致的姿態性斜頸的區別。治療：早發現，早治療。①手法矯正治療，嬰兒期；②手術治療，適合一歲以上嬰兒。二．先天性并指和多指畸形診斷比較容易，治療原則：手術時機選在1歲以后為宜，以切除付指，保留正指為原則。三．先天性髖關節脫位先天性髖關節脫位是一種較常見的先天性畸形，女多于男，約6：1，左側比右側多一倍，雙側者較少見，病因不明，髖臼和股骨頭先天發育不良及關節韌帶松弛是主要原因。臨床表現和診斷：通常分為兩個時期①站立期；②脫位期，重點掌握這兩個期的臨床表現和特殊檢查：（①髖關節屈曲外展試驗；②Allis征；③Ortoani試驗；④Trendelenburg征）X線檢查可明確脫位性質和程度,了解①髖臼角測定②股骨頭的位置及關節四區劃分法（Shenton線，Perkins線）治療：治療越早，效果越好。治療方法也隨著年齡的增長而不同。四．先天性馬蹄內翻足新生兒先天性馬蹄內翻足畸形由四個因素組織：①跗骨間關節內收；②踝關節跖屈；③足前部內收內翻；④跟骨略內翻下垂。隨著年齡的增長，體重越來越大，畸形更趨嚴重。負重區產生滑囊和胼胝，該病畸形明顯，診斷不難，年齡較大的，病史不明確者，要與大腦性癱瘓和脊髓灰質炎后遺癥相鑒別。治療：以矯正畸形為主，早期畸形矯正，足功能均可恢復，治療可分4個時期，簡單了解這四個時期的治療方法。（三關節融合術）姿態性畸形〔重點與難點〕一．平足癥復習解剖，了解足的縱弓和橫弓的組成及功能。平足癥是指弓扁平，彈性消失而有癥狀者。主要癥狀是長時間站立或步行時踝關節內側疼痛，以足舟骨結節處為甚。平足癥分：①姿態性平足；②痙攣性平足二類。治療主要以預防和保守治療為主。二．拇外翻第一跖骨內翻，拇趾斜向外側，稱拇外翻，多為對稱性。第一跖骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦，局部皮膚增厚，并可在該處皮下產生滑囊，如紅腫發炎，則成為拇囊炎，嚴重者拇趾的跖趾關節可產生骨關節炎，引起疼痛。X線片示：第一跖骨頭的內側有骨贅形成，第1、2跖骨間夾角增大。治療：輕度拇外翻者可穿合適的鞋子，畸形嚴重并發拇囊炎者可作手術治療。了解拇外翻的病理基礎。三．脊柱側凸了解脊柱側凸的病因和分類：①先天性脊柱側凸②骨源?、凵窠浽床、芗≡床、萏匕l性脊柱側凸。絕大多數脊柱側凸屬特發性脊柱側凸，多發生在脊柱的胸段和胸腹段，大多凸向右側，多見于兒童和青少年，女性較多，早期畸形并不明顯，且無結構變化，易于矯正，但是常被忽視，在十歲以后，椎體第二骨骺加快發育，畸形即迅速發展，1－2年內可形成明顯畸形。輕度的脊柱側凸并不引起任何癥狀，嚴重的脊柱側凸可導致繼發性胸廊畸形（剃刀背畸形），胸腹腔容積縮減，引起氣促，心悸，食欲不振等內臟功能障礙，晚期還可出現神經根牽拉或受壓而產生癥狀。重點掌握X線檢查：①確定脊柱側凸穩定；②脊柱側凸的測定。常用Cobb測定法。治療：功能性脊柱側凸以預防為主，特發性脊柱側凸可穿支架，預防畸形發展，患兒長至12－16歲即青春生長期，畸形容易惡化，須加強治療和觀察，必要時可考慮手術。脊髓灰質炎后遺癥脊髓灰質炎后遺癥（又稱小兒麻痹癥）是一種病毒侵犯脊髓前角灰角，即運動神經中樞，遺留的晚期軀干及四肢畸形。近年來，由于對脊髓灰質炎預防的重視，目前這種病的發生已明顯降低。脊髓灰質炎后遺癥為神經源性肌力平衡失調，導致骨質或關節畸形。癱瘓的肌肉為不可逆性病變，后遺癥的治療適應于發病后2年。手術的目的是預防和矯正畸形，穩定癱瘓的關節，重新分配有用的肌力，平衡肌體，爭取不再依靠支架保護。手術大致分為四類：①畸形矯正術；②肌腱移位術；③關節穩定術；④下肢等長術。重點了解：肌力的測定法（六級法），肌腱移植術的注意事項，骨骺延長術的注意事項。一、選擇題1、先天性髖關節脫位的病理主要發生在：A、髖部的肌肉、韌帶B、髖臼、股骨頭、頸和關節夾C、髖部的神經、血管D、骨盆E、脊柱2、脊髓灰質炎后遺癥治療適應于：A、發病后一年B、發病后二年C、發病后三年D、發病后六個月E、發病后三個月3、脊髓灰質炎后遺癥施行肌腱移位術，應在：A、需待骨骼發育完全后方可施行B、7歲以后C、必須在成年后D、不拘年齡，爭取盡早施行E、12歲以后4、脊髓灰質炎后遺癥的骨縮短術、截去骨的長度應是：A、不超過2cmB、不超過5cmC、不超過10cmD、截去的長度任意選擇E、需超過10cm5、有關站立前期先天性髖關節脫位的描述，下列哪項是錯誤的：A、患兒的會陰部增寬B、患者髖關節活動受限C、肢體縮短D、Ortolani征陽性E、Galeazzi征陰性6、最早發現先天性髖關節脫位的檢查方法是：A、觀察跛行步態或鴨步B、Trendelerburg征C、雙髖X線攝片測定髖臼角和股骨頭位置D、Ortolani征E、觀察臀皺壁加深并上移7、脊柱側凸最常見的類型是：A、特發性脊柱側凸（原發性）B、肌源性C、神經源性D、骨源性E、先天性脊柱側凸８、嬰兒先天性斜頸主要體征是：A、頸部疼痛，活動受限B、頸部淋巴結腫大，壓痛C、除頭頸向一側斜外，并有歪嘴、斜眼等體征D、患側胸鎖乳突肌內可摸到梭形，質硬且較固定的腫塊E、X線攝片可見頸椎骨骼異常9、關于特發性脊柱側凸，下列哪項是錯誤的。A、占脊柱側凸畸形的80%B、多發生于兒童及青少年，女性較多見C、多發生在胸段或胸腰段，脊柱多凸向右側D、在原發性曲度上下可發生代償性次發曲度E、脊柱除側凸外，不能同時有縱軸旋轉10、先天性平足癥的臨床表現中哪項是錯誤的A、站立或行走較多時，足易疲勞或疼痛B、足弓扁平，足稍外翻C、足印跖中部變寬D、雙足跟腱呈八字行E、負重處產生滑囊11、矯正馬蹄內翻足，用連續石膏矯形法常能獲得成功，但應先矯正下列哪種畸形：A、跟腱攣縮B、脛骨內旋C、后足內翻D、前足內收E、踝關節跖屈12、治療1-3歲的先天性髖關節脫位應采用：A、切開復位或Salter骨盆截骨術B、使用帶蹬帶法或連衣襪套法C、脛骨結節骨牽引D、手法復位和石膏固定E、Chiari骨盆內移截骨術13、關于拇外翻畸形哪項是錯誤的？A、第1、2跖骨夾角超過10°B、跖趾關節突出部有滑囊炎C、第2、3跖骨頭下形成胼羝胝D、拇外翻常呈不對稱性E、第1跖骨內翻，拇趾向外傾斜14、單足站立試驗（Trendelenburg征）陽性，表現為：A、對側骨盆抬起B、對側骨盆下沉C、雙側骨盆抬起D、雙側骨盆下沉E、以上都不對15、下列脊髓灰質炎的臨床表現中，哪些是錯誤的。A、肌肉萎縮呈馳緩性麻痹B、關節攣縮，形成不同的畸形C、行走時呈"剪刀式"步態D、肢體骨骼生長發育遲緩E、皮膚感覺正常二、名詞解釋1、髖臼指數（髖臼角）2、Trendelenburg征3、Shenton線三、簡答題1、先天性肌斜頸需與哪些疾病鑒別？手術時機選擇幾歲？2、先天性髖關節脫位在站立前期的主要特點是什么