掌骨骨折的護理,趙莉莉,學習內容,一、解剖二、中醫辯證分型及其表現三、掌骨骨折的診療方法四、護理評估五、護理要點六、健康指導,掌骨骨折：直接暴力傷易橫形骨折，間接外力或扭轉時易斜形或螺旋形骨折，斷端多背側成角。,一、解剖,掌骨與腕關節關系,附著肌肉,骨間肌：8條，背側4條，司手指外展，掌側4條，司手指內收。兩者均能屈曲掌指關節及伸指間關節。蚓狀肌：4條，能屈掌指關節，伸指間關節。大魚際肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌。小魚際肌：小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌。神經血管走形部位,二、中醫辯證分型及其表現,1.拇指掌骨基底部骨折 （1）拇指掌骨基底骨折不波及關節 （2）Bennett骨折脫位 是一種波及掌腕關節的第一掌骨基底部骨折,同時合并腕關節掌關節脫位,第一掌骨遠斷端因失去基底部內側鉤的阻擋作用,而滑向背側外側與多角骨發生半脫位.,二、中醫辯證分型及其表現,2.掌骨干骨折可單根或多發掌骨干骨折,骨折線呈橫形.斜形或螺旋形,因屈肌及骨間肌牽拉,骨折向背側成角.,二、中醫辯證分型及其表現,3.掌骨頸骨折 第五掌骨頸骨折在掌骨骨折中最為多見,其次為第二掌骨,大多發生在拳擊對手時所致一骨折后因骨間肌的牽拉,致使掌骨頭向掌側移位,骨折端向背側成角.,三、掌骨骨折的診療方法,1.拇指掌骨基底部骨折 （1）.第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫行或粉碎骨折。拇指掌骨基底骨折不波及關節 病因病理：間接暴力引起移位方向：向橈背側突起成角（因遠端屈拇長肌、屈拇短肌與拇指內收肌的牽拉，近端受拇長展肌牽拉）。復位：矯正向橈側和背側成角。固定方法：外展夾板固定固定時間：4周,（2）Bennett骨折脫位病因病理：間接暴力移位方向：第一掌骨基底部內側的三角形骨塊仍留在原位，而骨折遠端從大多角骨關節面上脫位至背側及橈側。復位同上固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牽引。,三、掌骨骨折的診療方法,2.掌骨干骨折病因病理：直接暴力引起，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎骨折。扭轉或傳達暴力引起，多為斜行或螺旋骨折。移位方向：向背側成角和側方移位，因骨間肌及屈指肌的牽拉。復位：向橈側和背側成角。固定方法：外固定時間：4周,三、掌骨骨折的診療方法,3.掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達暴力為多。以第五掌骨最多見。移位方向：向背側突起成角（骨間肌和蚓狀肌的牽拉），又因手背伸肌腱牽拉，以致近節肢骨向背側脫位，掌指關節過伸。,三、掌骨骨折的診療方法,手術治療適應癥：第一掌骨基底部骨折并脫位、掌骨干骨折克氏針微型鋼板螺絲釘微型外固定支架,三、掌骨骨折的診療方法手術治療,手術入路正確的切口對功能和美觀都很重要常采用背側兩骨中間的縱向切口可以延長為Y或T形,三、掌骨骨折的診療方法手術治療,內植物小型鋼板螺絲釘（直徑2.7mm)優點提供穩定的固定早期功能鍛煉縮短骨折愈合時間防止和減少關節僵硬發生的機會,四.護理評估,1.受傷史、暴力性質2.患肢疼痛、腫脹、功能障礙、畸形等情況。3.生活自理能力和心理社會狀況。4.X線攝片等檢查結果。,五、護理要點,1.一般護理要點（1）.按中醫骨傷科一般護理常規進行。（2）.保持肢體功能位或所需的治療性體位。2.病情觀察、做好護理記錄（1）.骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。（2）.外固定包扎的松緊度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動時的反應等。,五、護理要點,3.給藥護理遵醫囑給予骨科中成藥口服，局部給予中藥涂擦、中藥貼敷等。使用前詢問患者過敏史。如出現皮膚紅疹、發癢等現象時，及時揭去，并注意觀察用藥后反應。,五、護理要點,4.飲食護理（1）.骨折早期飲食宜清淡、富營養、易消化，禁食肥甘、煎炸之品。（2）.骨折中后期宜選擇補益氣血之品.（3）.多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果等。,五、護理要點,5.情志護理 做好情志疏導和生活護理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。,五、護理要點,6.臨證護理（1）.護理人員應對病人關心、體貼，及時了解病人的心理活動和需要，并主動給予必要的幫助。（2）.局部以掌骨夾板固定的病人應定時檢查固定情況，既保持有效固定又不能壓迫過緊，囑其不可隨意拆開夾板。（3）.鼓勵病人自己料理生活，凡整復固定后若無其他禁忌應盡量做力所能及的事。,