中 醫 藏 象 學 說 腎,腎病科 游芳凝,藏象及藏象學說的基本概念一 藏象（臟象）藏，指藏于體內的臟腑組織器官象，指內部臟腑組織器官表現于外的各種征象（生理、病理）及與自然界相通的事物和現象。藏象一詞首見于內經： 素問六節藏象論“藏象何如？”岐伯曰：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣” 。 張景岳類經藏象類“象，形象也、藏居于內，形見于外，故曰藏象”。,二 藏象學說（以“象”觀“藏”的學說）概念：是通過對人體生理、病理現象的觀察，研究人體臟腑系統生理功能、病理變化及相互關系的學說。歷代醫家的闡釋: “欲知其內者，當以觀呼外，診于外者，斯以知其內，有諸內，必形諸外”朱丹溪 “司外以揣內” 靈樞外揣 “藏居于內，形見于外” 張景岳,內臟在內經中的分類按結構分： 結構內實：臟（五臟） 內臟 結構中空：腑（六腑、奇恒之腑） 按功能分： 貯藏精氣：藏（五臟、奇恒之腑） 傳化水谷：瀉（六腑）按結構和功能分： 五臟：心、肝、脾、肺、腎 六腑：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱 奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,臟腑的特點屬性功能表,腎,解剖表里關系：膀胱生理特性和生理功能聯系功能 五體：在體合骨 其華在發 五官：開竅于耳、二陰 五志為恐 五液為唾 五時與冬氣相通應屬性 陰陽屬性：陰中之陰 五行屬性：水,一 腎的解剖,解剖位置：位于腰部，脊柱兩側，左右各一。形態結構：橢圓彎曲，狀如豇豆。,素問脈要精微論：“腰者，腎之府也。”,二 腎的生理特性,主蟄守位,主蟄: 喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對其藏精功能的高度概括。 守位: 是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露，以發揮其溫煦、推動等作用。,素問六節藏象論：“腎者，主蟄，封藏之本。”,三 腎主要生理功能,（一）藏精，主生長發育生殖與臟腑氣化,1、藏精，是指腎具有貯存、封藏精的生理功能。 主要生理: 腎氣的閉藏作用和激發作用將精氣藏于腎,并促使其 不斷充盈,防止精氣在體內無故流失,為精氣在體內發揮 其生理效應創造必要條件。,素問六節藏象論:“腎者，主蟄，封藏之本”。 素問上古天真論:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之”。,精的構成： 來源稟受于父母的生命遺傳物質 先天之精 （生殖之精氣） 作用是形成生命（胚胎）和人體生長 發育和生殖的物質基礎。 來源主要脾胃運化而生成的水谷之精 后天之精 （水谷之精氣） 作用營養臟腑形體官竅組織,先天促后天：先天之精的活力資助有利于后天之精的源源化生。 后天養先天：后天之精不斷滋養培育先天之精，使其發揮正常 的生理效應。,先后天的關系,腎中精氣,生理： 幼年青年 腎中精氣 筋骨強健 （身體盛壯） 逐漸充盛 真牙生，發長極 壯年老年 腎中精氣 面憔筋軟 （身體衰老） 自然衰減 發脫齒搖 病理： 兒童發育遲緩 腎精虧損 成人未老先衰，神疲健忘,2、主生長、發育與生殖,3、推動和調節臟腑氣化,臟腑氣化：指由臟腑之氣的升降出入運動推動和調控著各臟腑形體官竅的功能，繼而推動和調控著機體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉化的過程。 腎精、腎氣及其分化的腎陰、腎陽在推動和調控臟腑氣化過程中起著極其重要的作用。,腎精腎氣腎陰腎陽之間的關系：,腎精,腎氣,腎陰,腎陽,涼潤寧靜抑制 沉降,溫煦推動興奮升發,對立,協調,五臟之陰氣，非此不能滋,五臟之陽氣，非此不能發,腎為五臟陰陽之本,“無形化有形” 一身陰氣之源 具有促進機體的滋潤、寧靜、成形和制約陽熱的作用 抑制和調控臟腑機能 濡養、涼潤臟腑形體官竅。 減緩精血津液的化生及輸布 抑制機體新陳代謝,“有形化無形” 一身陽氣之源 具有促進機體的溫煦、運動、興奮和化氣的作用 對機體各臟腑組織器官具有推動激發作用。 溫煦臟腑形體官竅。 促進精血津液的化生及輸布 加速機體新陳代謝,腎陽,腎陰,一身陰氣之源,一身陽氣之源,腎陰與腎陽的關系：,（二）腎主水,1、含義：腎主水是指腎氣具有主司和調節全身水液代謝的 功能，故腎稱“水臟”。,素問逆調論：“腎者水臟，主津液”。,2、生理：主要體現兩個方面:,三 腎主要生理功能,蒸 化,尿 液,腎氣及腎陰腎陽通過對各臟腑 之氣及其陰陽的資助和促進作用， 主司和調節著機體水液代謝的各個 環節。,腎氣對參與水液代謝臟腑調控促進作用,汗液,氣,上焦 中焦 下焦,肝 氣,心,腎氣的生尿合排尿作用: 腎陰為合:合,能使清者上升,復歸心肺,以保持體內一定量的水液,并生尿 腎陽為開:開,使濁者下降,流入膀胱,排出體內多余的水液及廢物,即排尿 腎陰腎陽平衡,氣化作用正常, 開合有度,分清別濁,調節水液排泄 病理: 腎陽不足 蒸騰氣化作用無力,使清者不上升 推動無力,使濁者不能下降 腎陰不足 尿少、尿閉 津液減少 陽偏亢主開,使濁者下降 小溲多而清澈,（三）腎主納氣,1、含義：指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。 2、機理：腎主納氣是腎的封藏作用在呼吸運動中的正常體現,取決于腎精充沛，腎氣的固攝有力。 腎的經脈上連于肺，與肺腎經脈密切聯系有關。,三 腎主要生理功能,生理： 肺 宣發 呼氣 肅降 吸氣 清氣降納 防止呼吸表淺，維持呼吸平衡。 表現為呼吸均勻和調，平衡有深度。 病理：“腎不納氣”:腎氣衰減,攝納無力,出現呼吸表淺,呼多吸少,動則氣喘等病理表現。,3、生理病理,腎的攝納,四 與形竅志液時的關系,在體合骨，生髓，其華在發 在竅為耳及二陰 在志為恐 在液為唾 與冬氣相通應,（一）在體合骨，生髓，其華在發,1、主骨生髓 含義：主持髓質的生成、骨骼的生長及腦海的充盈。 機理：腎精腎氣促進機體生長發育功能的具體體現。 生理意義： 腎藏精 通腦 腦得其養，腦力聰明 髓 精髓充足 促進骨骼的生長、發育、修復 精生髓 養骨 齒固有光澤,病理意義： 腦轉耳鳴、目無所見 腦失其充 懈怠安臥、健忘失眠 腎精不足、骨髓空虛 小兒囟門遲閉，骨骼發育障礙 骨失所養 成人易骨折，修復緩慢 齒松、齒脫、小兒齒遲,2、其華在發 含義：腎中精氣的榮華外現于發。即發之生長及其色澤，取決于腎中精氣的盛衰。 生理意義： 腦居頭內竅 生髓通腦 腦海充則毛發榮 腎精 發居頭外竅 頭發烏黑茂密 充足則血旺、血濡養頭發、“發為血之余” 發之營養源于血 因此 發為腎之外候 其生機根于腎,（二）在竅為耳及二陰,1、在竅為耳 含義：耳及聽覺功能與腎中精氣的盛衰有密切關系。 生理意義： 腎精腎氣充盛，髓海得養，則聽覺靈敏，分辨力高。 病理意義： 腎精腎氣虛衰，髓海失養，則聽力減退，耳鳴耳聾。 臨床上常以耳的聽覺變化，作為判斷腎精及腎氣盛衰的重要標志，故說“腎開竅于耳”。,2、在竅為二陰 含義：二陰的功能狀態與腎密切相關。 生理意義： 尿道排尿依賴于腎的氣化功能。 前陰 男子排精。 外生殖器 二陰 女子排出月經，娩出胎兒。 腎陽溫煦脾陽 后陰：肛門主排便 排便潤爽按時。 腎陰濡潤腸道,依賴于腎藏精主生殖的功能,病理意義： 腎氣化失司小便增多、尿失禁、遺尿、小便不利、尿少、水腫等。 腎中精氣虛衰陽痿、早泄、不育、月經不調、不孕等。 腎陰不足，腸液枯槁大便秘結難解。 腸寒氣滯，傳導無力大便艱難。 腎陽不足 脾失溫煦，運化失常大便泄瀉、久瀉滑脫、五更泄等。,（三）在志為恐,含義：恐是一種恐懼、害怕的情志活動，與腎的關系最密切。 生理意義： 恐是對事物懼怕的一種情神狀態，屬七情之一。 恐動于心而腎應之。,病理意義： 腎氣虛陷 腰酸腿軟、小兒癡呆。 恐傷腎 恐則氣下 精不上奉 二便失禁、遺精。 腎精不足，髓海失充易恐。,（四）在液為唾,含義： 唾為口津中粘稠度較低多泡沫的液體，有潤澤口腔，滋潤食 物及滋養腎精的功能。腎與五液中的唾有密切關系。 生理意義： 腎的經脈向上挾于舌本。 唾為腎精所化 腎陽氣化陰液上騰，輸于口腔 病理意義： 多唾或久唾易耗損腎精。 腎陰不足口干咽燥。 腎陽不足唾少口干而不欲飲。,（