新生兒黃疸 NeonatalJaundice 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院兒內科李衛 掌握 新生兒膽紅素代謝特點 熟悉 新生兒生理性黃疸定義 新生兒病理性黃疸定義 新生兒溶血病常見的血型不合種類 了解 新生兒溶血病的臨床表現 學習要求 衰老RBC Hb 血紅素膽綠素珠蛋白 血紅素加氧E 膽綠素還原E 膽紅素 膽紅素代謝 BilirubnProduction BoundtoalbuminTransport HepaticUptakeofBilirubin Conjugation Excretion TransferofBilirubinintoIntestinalTransport 新生兒膽紅素代謝特點1 膽紅素生成較多新生兒8 8mg kg 天成人3 8mg kg 天 Rbc破壞 1克Hb生成35mg膽紅素 RBC壽命短 80 100天 HbF半衰期短 旁路膽紅素生成 肝臟等組織的血紅素血紅素加氧酶含量高 2 肝功能不成熟 攝取膽紅素能力差 Y E蛋白量低 UDPGT量 活性均 排泄結合膽紅素功能差 3 膽紅素 腸肝循環增加 腸道內正常菌群未建立 腸腔內B GD活性高 胎糞含膽紅素量 1mg g 病理性黃疸分類 非感染性母乳性黃疸新生兒溶血病膽道閉鎖新生兒G 6PD缺陷等 感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥等 母乳性黃疸發生率1 為UCB NEFAs 抑制肝酶 UDPGT 3a 20B孕二醇 早發型4 5天黃疸10 15天高峰4 12周消退晚發型10 14天患兒一般情況好診斷 暫停母乳48 72小時UCB 50 母乳性黃疸 診斷 1 小兒一般狀況正常 大便色黃 小便色正常 2 體檢除黃疸外 無其它異常 如 貧血 肝脾腫大等 3 肝功能檢查 僅見總膽紅素及間接膽紅素升高 而其它肝功能指標正常 4 暫停母乳48 72小時后 間接膽紅素 30 50 新生兒溶血病 指母子間血型不合引起的同族免疫性溶血 ABO血型不合常見 85 3 Rh血型不合少見 14 6 ABO系統Rh系統 以D為代表 IgG ABO溶血可發生在第一胎 自然界中存在A B型抗原物質 Rh溶血病一般不發生在第一胎以往有輸血史第一胎外祖母學說可發生 ABO血型不合溶血病1 99 以上發生在母親血型為O型 父親血型為A型 B型 或AB型的胎兒 2 血型抗體是一種免疫球蛋白 主要有IgG和IgM 3 O型血孕婦所產生的抗體以IgG占優勢 IgG為不完全抗體 分子量小 可以通過胎盤 引起胎兒溶血 4 A B和AB血型的孕婦所產生的抗體以IgM占優勢 IgM為完全抗體 分子量大 不能通過胎盤 因此不會傷害胎兒 ABO血型不合溶血病一般規律 發生機會 隨胎次增加而增加 嚴重程度 隨胎次增加而增加 但不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會發生溶血病 有的會發病 有的不發病 有的癥狀輕 有的癥狀重 這與母親抗體的量多少 抗體與胎兒紅細胞的結合程度 抗原的強度及胎兒代償性造血能力有關 Rh血型不合溶血病父 RhD 母 RhD 子 RhD 臨床表現ABO溶血病多為輕癥 Rh溶血病較重 1 黃疸 早 生后24小時以內或第二天出現黃疸 重 迅速加重 UCB為主2 貧血 程度不一 心衰 晚期貧血3 肝脾大 多見Rh溶血 髓外造血4 膽紅素腦病 Kernicterus 大量UCB透過血腦屏障使腦神經核黃染 產生神經系統癥狀 多見于生后4 7天出現癥狀 早產兒多見 膽紅素腦病 警告期 12 14小時嗜睡 反應低下 擁抱反射 肌張力 尖叫 嘔吐 痙攣期 12 48小時抽搐 角弓反張 前囟隆起 肌張力 呼吸暫停 恢復期 2周吃奶反應好 抽搐次數 角弓反張漸消失 肌張力漸恢復 后遺癥期 2月 3歲核黃疸四聯癥1 手足綜動 2 眼球運動障礙 3 聽覺障礙 4 牙釉質發育不良 腦癱 抽搐 抬頭無力 流涎 實驗室檢查1 檢查有無溶血RBC Hb 網織RBC 有核RBC 血清膽紅素 2 母子血型檢查ABO Rh3 血清特異性抗體檢查 黃疸的防治降低膽紅素防止膽紅素腦病1 光療 2 增加膽紅素與白蛋白的聯接補充白蛋白或血漿 堿化血液3 應用肝酶誘導劑及對癥治療糾正缺氧 低血糖 低體溫等4 換血換出膽紅素與抗體 新生兒黃疸的護理 常見護理診斷 潛在并發癥膽紅素腦病 心力衰竭 知識缺乏 護理措施 密切觀察病情 預防膽紅素腦病 減輕心腦負擔 防止心力衰竭 健康教育 指征 高UCB血癥設備 光療箱 光療燈 光療毯方法 單面或雙面間歇或持續保護視網膜 會陰部副作用 發熱不顯性脫水腹瀉皮疹VitB2 低鈣血癥青銅癥 光療 Phototherapy 原理 光和作用脂溶性未結合膽紅素 水溶性異構體經膽汁 尿中排出 新生兒溶血病預防孕前和孕期檢查 及時干預 孕前查出血型抗體效價高者 可在孕前先服用中藥治療來降低抗體 即使孕前沒有做過抗體檢測 也可以通過定期查孕后抗體效價來預防