查對制度 復習條款病人身份唯一標識管理制度無名患者身份確認的方法住院患者身份識別制度腕帶標識使用制度重點環節患者身份識別制度查對制度 內容目錄 第三章患者安全一 確立查對制度 識別患者身份六條 六款六條3 1 1 3 1 6每條下一款 共六款3 1 1 1 3 1 6 1 C 對門診就診和住院患者的身份標識有制度規定 且在全院范圍內統一實施 3 1 1對就診患者施行唯一標識管理 如醫保卡 新型農村合作醫療卡編號 身份證號碼 病歷號等 B 符合 C 并對就診患者住院病歷施行唯一標識管理 如使用醫?？?新型農村合作醫療卡編號或身份證號碼等 A 符合 B 并對提高患者身份識別的正確性有改進方法 如在重點部門 急診 ICU 手術室 使用條碼管理 3 1 2 1在診療活動中 嚴格執行 查對制度 至少同時使用姓名 年齡兩項等項目核對患者身份 確保對正確的患者實施正確的操作 C 1 有標本采集 給藥 輸血或血制品 發放特殊飲食 實施儀器檢查等各類診療活動時患者身份確認的制度 方法和核對程序 核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名 2 至少同時使用兩種患者身份識別方式 如姓名 性別 出生年月 年齡 病歷號 床號等 禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據 3 相關人員熟悉上述制度和流程并履行相應職責 B 符合 C 并1 各科室嚴格執行查對制度 2 職能部門對上述工作進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 A 符合 B 并查對方法正確 診療活動中查對制度落實 持續改進有成效 3 1 3 1實施有創 包括介入 診療活動前 實施醫師必須親自向患者或其家屬告知 C 1 明文規定實施有創 包括介入 診療活動前 實施醫師必須親自向患者或家屬告知 記錄在病歷之中 2 重點是對實施手術 麻醉 高危診療操作 特殊診療 如化療 或輸血 使用血液制品 貴重藥品與耗材等時履行書面知情同意手續 與2 6 3 1條款相同 3 1 4 1完善腫瘤急重癥關鍵流程 留觀 病房 手術室 ICU之間流程 的患者識別措施 有轉科交接登記制度 C 1 患者轉科交接時執行身份識別制度和流程 尤其留觀 病房 手術室 ICU之間的轉接 2 對重點患者 如手術 ICU 急診 無名 兒童 意識不清 語言交流障礙 鎮靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規定 3 對無法進行患者身份確認的無名患者 有身份標識的方法和核對流程 4 對兒童 意識不清 語言交流障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者 由患者陪同人員陳述患者姓名 3 1 5使用 腕帶 作為識別患者身份的標識 重點是ICU 手術室 急重癥留觀等部門 以及意識不清 搶救 輸血 不同語種語言交流障礙的患者等 C 1 對需使用 腕帶 作為識別身份標識的患者和科室有明確制度規定 2 至少在ICU 手術室 急重癥留觀使用 腕帶 識別患者身份 B 符合 C 并1 對急診搶救室和留觀的患者 住院 有創診療 輸液以及意識不清 語言交流障礙等患者推廣使用 腕帶 識別患者身份 2 職能部門對上述工作進行督導 檢查 總結 反饋 有改進措施 A 符合 B 并有信息系統支持使用條形碼 腕帶 識別患者身份 患者身份識別的重要性 是診療活動中的重要步驟 是確保各項檢查 治療安全的基礎 患者身份識別的內容 姓名床號科室性別年齡 住院號門診號身份證 3 1 6 1職能部門要落實其督導職能 并有記錄 一 目的 通過嚴格執行查對制度 提高對患者身份識別的正確性 確保執行的診療活動過程準確無誤 保障患者安全 二 范圍 適用門 急診 住院患者正 病人身份唯一標識管理制度 3 1 6 1職能部門要落實其督導職能 并有記錄 三 內容 1 每位來院就診病人必須如實提供身份信息 收費建卡處工作人員輸入病人信息時必須加以核對 對有疑問的病人信息加以核實 2 門急診護士在對病人評估時需核對患者姓名 年齡 性別等基本信息 發現不符及時糾正 3 門診病人在醫院就診 建立就診卡注冊信息時應用軟件產生唯一標識 病人ID 病人身份唯一標識管理制度 3 1 6 1職能部門要落實其督導職能 并有記錄 三 內容 4 病人在門診就診時 應用軟件通過病人ID確認病人身份 通過掛號號碼來確定本次就診信息 5 病人在換卡 掛失卡時 病人ID保持不變 6 病人辦理入院時 病人ID保持不變 由病人ID產生住院號 住院號也是唯一標識 住院號由固定號碼 住院次數組成 出入院工作人員必須核對病人姓名 性別 年齡 住院號 診斷 入住科室 身份證號 聯系方式等信息 發現不符及時糾正 病人身份唯一標識管理制度 3 1 6 1職能部門要落實其督導職能 并有記錄 身份確認流程 無名患者身份確認的方法 1 身份確認前 1 首診護士給患者戴上腕帶并注明 姓名 無名 日期 性別 男 女 年齡 不詳 病歷號 過敏史 不詳 2 如需檢查 手術 住院 各類單子均填寫無名 病歷號 性別等 3 報告總值班或保衛科 聯系政府相關部門協助確認患者身份 2 身份確認后 1 聯系患者家屬 確認患者姓名 并換上標有患者正確姓名 年齡等信息的腕帶 2 未住院的無名患者如在離開急診室時其身份已得到確認 應在急診病歷上記錄 無名患者身份確認流程 無名患者就診 佩戴腕帶填寫 姓名 無名 日期 序號 性別 男 女 年齡 不詳 病歷號 過敏史 不詳 如需檢查 手術 住院 各類單子均填寫無名 日期 病歷號 性別等 所有治療操作前須核對手腕帶上的信息 作為患者身份識別的依據 至少同時使用兩項病人基本信息作為識別的方法 不得僅以房間或床號作為識別的依據 標本采集 給藥 輸血或血制品 發放特殊飲食時由護士或醫技人員核對患者身份 心電圖 B超 拍胸片 CT MRI 病理檢查等輔助檢查時 由輔助科室醫技人員及護送的工作人員核對患者身份 住院患者身份識別制度 護理制度 第七章病區管理制度 第六節 1 在診療活動中 嚴格執行 查對制度 使用姓名 性別 年齡三項內容識別患者身份 確保對正確的患者實施正確的操作 2 患者入院后建立床頭卡 保持字跡清晰 信息準確 護士接待新患者再次核對床頭卡信息是否準確 3 護理人員在護理活動中 必須嚴格執行查對制度 應至少同時使用兩種 姓名 性別 年齡 職業 住院號 地址及聯系電話等 方法確認患者身份 不得僅以床號作為識別的依據 邀請患者說出自己的姓名 4 介入治療或有創治療活動 標本采集 給藥 輸血或血制品 發放特殊飲食及其他診療活動前 醫護人員應嚴格查對 確認患者身份 并讓患者或家屬陳述患者姓名 確保患者身份無誤 5 對重癥監護病房 急診 手術患者 對病情危重 意識不清 急救 鎮靜期間患者 對語言交流障礙 年齡 3歲患者 身份無法識別等患者必須使用 腕帶 標識作為患者身份識別信息載體 對意識不清 語言交流障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者 如有陪同人員 還必須由陪同人員陳述患者姓名 6 腕帶填寫的信息字跡清晰規范 準確無誤 項目至少包括 姓名 性別 年齡 科室 床號 住院號 診斷 血型等信息 必須經兩名醫務人員核對后方可使用 若損壞需更新時 需要經兩人重新核對無誤后佩戴 7 患者使用腕帶應舒適 松緊度適宜 皮膚完整無破損 8 患者轉床 轉科時 嚴格執行患者身份識別和交接規定 必須及時更新床頭牌 住院患者一覽牌 病歷夾等 認真做好識別和交接記錄 并做到二人核對 確?；颊呱矸葑R別各種信息的一致性 并雙簽名于交接登記本上 9 無法進行患者身份確認的無名患者 應由兩名醫務人員共同核定患者信息 填寫為無名氏 同時注明患者性別及其他相關信息 如同時存在兩名及兩名以上者 應按序號依次排列 轉科交接時 核對腕帶 由雙方共同確認患者身份 患者身份識別是診療活動中的重要步驟 是確保各項檢查 治療安全的基礎 病情危重 意識障礙 新生兒 手術 不同語種或語言交流障礙等患者必須按規定使用 腕帶 標識 1 凡手術病人 小兒 危重 意識障礙 不同語種或語言交流障礙病人均需要佩戴腕帶標識 2 需要系腕帶的患者 在患者入院時 由責任護士為其佩戴 并填全腕帶內容 手術和危重病人在醫生開出醫囑后 由責任護士為其佩戴腕帶 腕帶標識使用制度 護理制度 第四章護理安全管理制度 第五節 3 將腕帶系于病人的左手腕 松緊適宜 以防脫落 并囑咐病人無特殊情況不得卸下腕帶 4 腕帶填寫內容有科室 床號 姓名 年齡 性別 住院號 填寫后需經二人核查并告知病人佩戴注意事項 5 病人出院時由責任護士為其卸除腕帶 使用后的腕帶投入醫療垃圾 腕帶標識使用制度 護理制度 第四章護理安全管理制度 第五節 1 轉科患者的身份識別程序 1 患者需要辦理轉科時 由轉出及轉入科室護士 按照 患者身份識別制度 的有關規定共同確認患者身份 認真做好識別并進行詳細交接班 2 患者轉出入病房和ICU之間 由病房護士和ICU護士按照 患者身份識別制度 的有關規定共同確認患者身份 認真做好識別并進行詳細交接記錄 3 患者轉科時 必須及時更新床頭牌 住院患者一覽牌 病歷夾等 由轉出科室和轉入科室醫務人員認真做好識別并進行詳細交接登記 重點環節患者身份識別制度 護理制度 第四章護理安全管理制度 第七節 4 病房與手術室間相互轉接患者 手術前由病房責任護士確認患者身份 為需手術患者佩戴 腕帶 主管醫生進行手術部位標記 對手術患者核對 依據手術通知單和患者病歷查對 患者姓名 性別 年齡 住院號 診斷 血型 手術名稱 手術部位 左 右 等 接患者之前 手術室工作人員與病房護士到床頭交接查對患者 填寫 手術患者轉送交接單 還必須與清醒的患者交談查對 進行患者上述信息的核對確認 進入手術間之后 麻醉醫師 手術醫師和手術室護士要嚴格按手術安全核查表的要求核對 并及時規范填寫相關內容 入病案保存 手術后 手術醫師 麻醉醫師 工作人員與病區 ICU 護士做好病情 藥品及物品的交接 填寫手術室與病房患者交接記錄單 無誤后方可離開 5 對意識不清 語言交流障礙 身份無法識別患者等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者 在交接時 除使用 腕帶 對患者進行識別交接外 如有陪同人員 還必須由陪同人員陳述患者姓名或確認患者身份 3 輸血患者身份識別程序 1 采集血樣核對 按流程要求由兩名醫護人員核對 輸血申請單 和貼好標簽的試管 核對患者姓名 性別 年齡 住院號 門診號 科別 病房 急診 床號 血型 含Rh因子 和診斷等信息 并邀請患者說出自己的姓名 與患者核實無誤后再采集血樣 采血者核對執行后 在臨時醫囑執行單上簽全名 采血時嚴禁同時采集兩個患者的血樣本 2 取血時核對 由取血者和發血者認真核對輸血申請單 交叉配血報告單 血袋標簽上的內容 逐一仔細核對三者是否一致 檢查血袋有無破損 滲漏 血液有無凝塊 變色等異常情況 確認無誤 簽全名方可把血取回 3 輸血患者身份識別程序 3 輸血時核對 輸血前 醫護人員再次核查受血者姓名 性別 年齡 床號 住院號等資料 輸血時 由兩位醫務人員認真進行三查八對 三查 檢查血制品的質量 有效期及輸血裝置是否完好 八對 床號 姓名 住院號 血袋號 血型 交叉實驗配血結果 血液的劑量及種類 邀請患者說出自己的姓名 確認無誤后方可輸入 4 介入或有創診療活動患者身份識別程序護士采用 患者姓名 性別 年齡 住院號 病區 不少于三種方式 以及邀請患者或者陪護人員說出患者姓名來確認的方法 識別患者身份 根據醫囑做好術前準備 介入或有創診療活動開始前 實施者應親自與患者 或家屬 溝通 作為最后確認的手段 以確?；颊呱矸菝鞔_并實施正確的操作 5 標本采集 給藥 發放特殊飲食患者身份識別程序采用 患者姓名 性別 年齡 住院號 病區 不少于三種方式 以及邀請患者或者陪護人員說出患者姓名來確認的方法 識別患者身份 嚴格執行 三查七對 制度 為患者進行相關服務 查對制度 護理制度第二章護理工作制度第十六節 查對制度1 醫囑查對制度 1 處理醫囑 應做到班班查對 2 一般情況下醫囑需經第二人核對無誤后方可執行 對有疑問的醫囑 需向有關醫師詢問清楚后方可執行 3 臨時醫囑執行后簽全名和執行時間 對過敏試驗和輸血需兩人核對簽名 長期藥類醫囑每日需要兩人核對 核對后在醫囑執行單床號和姓名之間打藍勾 在醫囑核對登記簿雙簽名 4 搶救患者執行口頭醫囑時 護士應向醫生重復背述 準確無誤后方可執行 在執行前需經雙人核對檢查 并保留用過的空安瓿 經兩人核對準確無誤后方可棄去 搶救結束及時準確記錄 5 在執行醫囑時患者提出疑問 應再次復核 無誤后方可執行 查對制度 護理制度第二章護理工作制度第十六節 2 服藥 注射 處置查對制度 1 發藥 注射 處置前必須嚴格執行 三查七對 三查 操作前查 操作中查 操作后查 七對 住院號 姓名 藥名 劑量 濃度 時間 用法 2 擺藥前要檢查藥品質量 水劑 片劑有無變質 安瓿 針劑有無裂痕 沉淀 變色 雜質等 藥品有效期和批號不符合要求或標簽不清者 不得使用 擺藥后必須經第二人核對后方可配制 3 配制好藥物后 護士在輸液袋上簽全名及時間 字跡清晰可辨 4 易致過敏藥物 給藥前應詢問有無過敏史 過敏試驗結果應有兩人驗證并簽名 使用毒麻 精神性藥物時 需兩人嚴格仔細核對 用后保留空安瓿 5 如在服藥 注射 處置過程中 患者發生異常反應 應及時停藥 保留剩余藥物 做好記錄 通知醫生并上報藥劑科和護理部 如對藥液有異議 封存藥物 可通知相關部門進行檢驗 6 發藥 注射時 患者如提出疑問 應及時查對 無誤時方可執行 查對制度 護理制度第二章護理工作制度第十六節 3 輸血查對制度 1 根據醫囑 兩名醫護人員持輸血申請單和貼好交叉配血實驗條碼的試管 核對病歷中患者科室 床號 姓名 住院號 性別 年齡 血型和診斷 床前再次核對后采集血樣 2 由醫護人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科 雙方進行逐項核對 3 配血合格后 由醫護人員到輸血科取血 查對制度 護理制度第二章護理工作制度第十六節 3 輸血查對制度 4 取血者與發血者必須共同核對患者床號 姓名 住院號 血袋號 血型 交叉配血相容實驗結果 血液種類和劑量 以及保存血的外觀 有效期等 準確無誤并經雙方共同簽字后方可取回 5 輸血前查對 須由2名醫護人員核對交叉配血報告