惡性醫療糾紛 13 例統計分析 惡性醫療糾紛 13 例統計分析 【關鍵詞】醫鬧；醫療糾紛；統計【中圖分類號】 d922 16【文獻標識碼】 b【文章編號】 1007 9297(2007)04 0262 03 惡性醫療糾紛俗稱 “ 醫鬧 ” 。就是患者方及其雇用的人。為了獲得高額賠償，以一定的醫療事項為由，采取侵害醫務工作者人身安全、危害醫院財產安全、妨害醫院正常醫療秩序等法律法規所禁止的行為。導致醫療秩序混亂、經濟損失重大、社會影響惡劣的嚴重后果。其危害極大，必須依法整治，堅決打擊。筆者對近 5 年來本縣各級醫療機構中發生的惡性醫療糾 紛 13 例進行了統計分析?，F報告如下。案例資料本組惡性醫療糾紛共 13 例。均來自本縣各級醫療機構。其內容真實可靠。一、一般情況本組 13 例中。按照醫院級別。二甲醫院 6 例、二甲中醫院3 例、二乙醫院 1 例、一甲醫院 3 例。按照發生科室，外科 3 例、內科 3 例、產科 5 例、兒科 1 例、未明確 1 例。按照是否住院，門診部4 例、住院部 9 例。二、惡性醫療糾紛的方式本組 13 例惡性醫療糾紛中。所使用的方式五花 kl-i，大多是多種方式合并使用，具體見表 1。三、典型案例【案例 1】某女， 57 歲。因反復慢性上腹痛數十年，發作 1 天來門診就診，經 b 超 、胸腹聯透、三大常規、血淀粉酶、 ekg 等檢查。僅 ekg 有部分導聯 st 段輕度改變。醫生建議住院作胃鏡、長程 ekg、心肌酶譜等檢查并觀察治療，患者及家屬要求帶藥回家治療?；颊呋丶液罅⒓凑堗l村醫生為其滴注從醫院帶回的 100 ml 裝氧氟沙星 (0 2 g)注射液，注射過表 1 惡性醫療糾紛方式一覽表方式 例數襲擊警察停尸病房停尸院辦停棺院內毆打他人圍攻謾罵砸毀財物封堵大門拉掛橫幅占住病房反復上訪程中患者感胸悶，其丈夫要求停止注射，鄉村醫生沒同意。 100ml 氧氟沙星在 10 分鐘內注射完畢，患者感胸悶加劇，呼吸不暢，面唇青紫 ，口鼻有白色泡沫流出。約 5 分鐘后死亡。家屬認為是氧氟沙星藥物致死，便糾集不明真像的親屬、親戚、鄉親 30 余人，將裝有死者尸體的棺材停放于醫院大門口。拉掛橫幅。擺設靈堂，圍攻謾罵醫生，大吵大鬧，要求醫院賠償。醫院要求解剖尸體查明死因遭患方拒絕。最后在當地政府、衛生行政部門、公安部門、律師及法醫的參與下協商賠款解決?！景咐?】某女， 30 歲。順產一女嬰，母嬰同床，第二 13 3 時發現該女嬰死于被褥中。其父母認為死因為夜班護士沒及時發現危急病情。喪失搶救時機。便糾集不明真像的親屬、親戚、同鄉 27 人。將尸體停放于醫院院長 辦公桌上，拉掛橫幅，封堵醫院大門，圍攻醫院領導。衛生行政部門邀請本縣的醫學和法醫學專家對尸體進行了檢驗。結論為“ 符合機械性窒息死亡特征 ” 。其家屬對此結論不預認可，便侮辱、謾罵、恐嚇專家，毆打了其中一名兒科專家并限制其人身自由達數小時，最后由公安干警趕到現場局勢才得以控制。此案最后以協商方式賠款解決?！景咐?3】某男， 46 歲。醉酒后昏睡 4 小時入院。未洗胃，經治療后清醒，行走自如。入院后 13 小時突 作者簡介 劉逸紅 (199o一 )，女，漢族，湖北紅安縣人，華中師大一附中社會實踐生。 tel：+86 713 5247903通訊作者 劉珍明 (1963 一 )，男，漢族，湖北紅安縣人，本科學歷，副主任法醫師，主要從事法醫病理、法醫學檢驗與研究。 tel： +86 713 5245401； e-mal： liuzmtg6318sina tom1 5 3 1 7 7 3 5 1 1 法律與醫學雜志 2007 年第 14 卷 (第 4 期 )然發現患者死于病床上?；挤秸J為死因為醫方治療不當，便糾集不明真像的親戚、朋友、鄉親及社會閑雜人員近 40 人，停尸病房，拉掛橫幅，封堵醫院大門，毆打醫生，圍攻院領導，砸毀醫院辦公室桌椅門窗，當 110 干警趕到時，又毆打襲擊警 察，致 4 名警察和 13 名醫務工作者受傷，輕微傷 10 人，輕傷 4 人，輕傷偏重型 3 人，損壞財物不計其數，患方 4 人被作法拘留。經同濟醫科大學法醫病理學專家對尸體進行了法醫解剖和病理學鑒定，認定其死因為 “ 彌漫性病理性蛛網膜下腔出血繼發腦疝形成，最后因中樞急性呼吸、循環衰竭而死亡，生前飲酒是出血誘因 ” 。此案最后 經司法途徑處理。討論一、惡性醫療糾紛發生的原因 (一 )醫患關系緊張由于醫院追求經濟效益，鼓勵職工創收。開大處方、做貴重檢查現象普片存在，加重了患者負擔：少數醫生收紅包、索回扣、拿提成，加劇了患者與醫生的對 立情緒；醫療專業性、技術性的發展新技術的應用，使得一般患者很難在醫療技術上同醫師達成理解和溝通； 1醫療信息不對稱，患者對醫生具有強烈的依賴感，期望值很高；【 2有的患者盲目地認為，既然交了錢就應該達到期望的目的，到了醫院就進了保險箱，醫院有義務更應該有能力治好疾病： 3j 加之社會輿論對醫院的片面指責，媒休的爆吵和不正確引導，導致患者對醫方的不滿和不信任，均致醫患關系緊張。這樣，一旦在醫療過程中出現嚴重后果，患方在心理上無準備、在常理上難解釋、在醫理上不理解、在現實上難接受，便將一切怨恨和不滿全部發泄到 醫院和醫生，導致惡性醫療糾紛的發生。 (二 )醫院重視不夠對于惡性醫療糾紛的出現，醫方往往認識不夠。本縣各級醫療機構中，均沒有醫療糾紛專職處理機構和人員，沒有醫療糾紛防治辦法、處理程序、應對方案、討論規則、懲罰制度，更沒有惡醫療糾紛緊急應對預案。醫療糾紛早期，各科室醫生不能及時發現和有效控制；醫療糾紛發生后，均由醫務工作者處理，他們缺少法律、心理、社會學知識，效果多不佳；一旦有惡性化傾向時，醫方往往束手無策，多請保安人員介入，又可加劇醫患雙方的敵對情緒；當惡性醫療糾紛發生后，只有報告當地政府、衛生行政部門和公安 機關參與處理。在在整個醫療糾 紛處理過程中，醫療機構始終處于被動應付狀態。 263 ( 三 )鑒定機制不暢醫療事故處理條例將醫療事故技術鑒定工作交給醫學會，提高了首次醫療事故鑒定級別，并對鑒定作了許多具體規定，但仍有許多不足之處，患方對醫療事故鑒定聞而生畏。本組 13 例中， 1 例進行了法醫解剖和病理學鑒定， 1 例進行了尸檢，無進行醫療事故技術鑒定者。其原因有以下幾點：一是醫療事故鑒定程序復雜繁瑣，時限太長，患方不能接受；二是鑒定專家與醫生同屬衛生系統，多是同學、校友或相識，容易手下留情，違背學術良心做鑒定結論；三是醫學會和下級醫院可以形容 為 “ 父子關系 ” ，一旦發生糾紛或事故， “ 父親 ” 是不會嚴厲地處理自己的兒子 ” 的； 四是鑒定費用每例高達 3 000 5 000元，如要作病理檢驗、物證檢驗等，費用則更高，一般家庭難以承受；五是受封建思想影響，死者家屬多拒絕對死者尸體進行解剖，當醫方提到醫療事故技術鑒定時，患方多堅決反對。這樣堵塞了醫療糾紛處理的正常渠道，容易導致惡性醫療糾紛的發生。 (四 )患方訛詐錢財醫院面臨的患者及家屬可謂形形色色，千差萬別，有的患者及其家屬，家庭經濟困難，生病住院又負債累累，沉重的經濟壓力難以擺脫：有的患者死之后，其家庭已是人財 兩空，面臨心理和經濟的雙重壓力；有的部分患者看到醫療糾紛賠償有利可圖，閣因而百般挑剔，污賴醫方，以各種借口謀求巨額經濟補償。本組有 1 例患者，自己到醫院看病，下班時被人發現其死于候診大廳長條椅上與醫方的診治關系尚未建立，后其家屬仍以惡性醫療糾紛的方式迫使醫方賠款 2 萬元?；挤綖榱藢€人及社會負擔轉嫁給醫院，常采用極端手段給醫方施壓，導致惡性醫療糾紛的發生。 (五 )黑惡勢力介入本組 13 例惡性醫療糾紛中， 5 例有黑惡勢力的參與。他們憑借人多勢眾、對醫院環境熟悉，對醫方心理了解及有打架鬧事的經驗等優勢，明地里以患者家屬 、親戚、朋友的名義，采取極端方式向醫方討錢，暗地里大勢挑撥醫患關系，與患方達成某種協議，索得巨額賠款后分成謀利，嚴重地損害了醫患雙方的利益。二、惡性醫療糾紛的防范與治理 (一 )建立人性化的醫療事故鑒定和處理體系在目前醫療事故技術鑒定體制下，鑒定機構要適應醫療糾紛緊急狀態處理的需要，簡化鑒定程序、 264 建立快速鑒定機制、降低收費標準，減少患方對鑒定門檻高和 “ 久鑒不定 ” 的恐懼：鑒定機構要較好地執行醫療事故處理條例第 24、25 條的規定，更多地吸收法醫專家參加鑒定工作，抑制純醫學專家同行相護， “ 父親鑒定兒 子 ” 的不合理現狀；可根據醫療事故處理條例第 36 條的規定，在縣級衛生行政部門成立由當地醫學、法醫學專家組成的 “ 醫療事故技術判定小組 ” 完成緊急狀態下的醫療事故技術判定工作，以利醫患雙方的協調和行政部門的處理；有人認為醫療損害賠償糾紛中的醫療過錯和醫療事故鑒定，都屬于司法鑒定范疇， 41 也可以走司法鑒定的道路，避免 “ 醫醫相護 ” 現象。本組案例 2 進行了法醫尸體檢驗，當場便得出了鑒定結論，十分迅速方便。此外，在醫療服務過程中，可以大膽嘗試，建立醫療公證制度，劃清醫患雙方的風險和責任，避免不必要的醫療糾紛。 61 在 醫療糾紛的處理上，也可以逐步設立醫事仲裁制度 7,sl 有更多的處理途徑讓患方自由選擇，可有效地減少惡性醫療糾紛的發生。 (二 )強化醫院管理和醫患溝通醫療機構作為惡性醫療糾紛的主要受害者，應進一步加強管理提高醫療技術人員素質，加大基礎設施建設，提升醫療服務水平為患者提供優質舒適的醫療服務：應成立由具備醫學、法學、心理學、社會學知識的專業人才組成的醫療糾紛投訴、接待、處理機構，研究惡性醫療糾紛產生的原因和預防方法認真總結經驗提出切實可行的應急預案，妥善處理醫療糾紛，杜絕惡性醫療糾紛的發生。醫務工作者在 加強業務知識學習的同時也應加強法律法規和醫學心理學的學習保持與患方全方位的溝通，保證患者與家屬有足夠的知情權和同意權堵住惡性醫療糾紛可能發生的漏洞。 (三 )呼吁社會關注和正確引導解決惡性醫療糾紛是一個社會系統工程，必須引起全社會的廣泛關注。要建立完善的全民醫療保險和全方位覆蓋的醫療責任保險制度，降低患者及醫院醫療風險：加強全民的法制與道德教育，提高醫法律與醫學雜志 2007年第 l4卷 (第 4期 )患雙方的法律知識和道德修養：加強衛生知識的宣傳，提高患者對疾病的認知能力，減少不必要的誤會；媒體應正確地承擔社會責 任，加大正面宣傳力度，引導患者依法維權；政府也應加大對醫療衛生事業的投入，減輕醫患雙方的負擔，建立醫療法律援助體系，幫助患者正確維權。 (四 )展開全面治理和依法打擊惡性醫療糾紛已經成為一種社會公害蠶食著人民衛生事業的機體，影響惡劣、危害極大，讓其繼續發展將不可收拾，必須全方位治理，依法嚴厲打擊。其治理必須依靠衛生行政部門、政府部門和公安政法部門的共同參與。一是成立醫療衛生秩序整治小組，清理周邊環境，驅逐社會黑惡勢力，消除危害因素，理順醫療秩序；二是恢復公安特派員制度，向醫院派注公安特派員，開展法制宣傳教育、 防止糾紛的發生、控制糾紛的發展、抑制糾紛的惡化；三是建立惡性醫療糾紛應急處理機制一旦發生惡性醫療糾紛，公安部門應在第一時間趕到醫院，制止違法，打擊犯罪，維護醫護人員人身安全、公共財產安全和正常醫療程序，促進醫療衛生事業的健康發展。參考文獻 1鄭學寶，李太平患者知情同意權 j法律與醫學雜志，2004， 1 l(4)： 270【 2】張平以病人為中心構建和諧醫患關系 j】中國醫院管理， 2007， 27(4)： 62【 3】蘇天照論 “ 醫鬧 ” 的防范與治理 j】醫學與哲學， 2007， 28(3)： 394馬亞楠 ，何