Eskimo法治療肩關節脫位摘要：目的：通過比較傳統牽引方法與肩關節脫位整復方法，探討快速的復位方法。方法：回顧性分析Eskimo法整復治療肩關節脫位的治療效果。結果：1次復位成功92例，占95.8%，4例患者經2次復位成功，占4.2%；復位效果優者77例，良者17例，差者2例，優良率為97.9%。結論：Eskimo法治療肩關節脫位療效滿意可靠，值得推廣。關鍵詞：Eskimo法；肩關節脫位；手法復位肩關節脫位是骨科常見病、多發病之一，發病率在全身骨關節脫位疾病中非常高，而其中又以前脫位最常見1。肩關節脫位臨床上有許多種整復手法，一般采用足蹬牽拉旋轉復位等方法，對抗牽引的傳統治療費時費力且手法較為繁瑣，不易掌握，而且整復手法的選擇與療效的好壞密切相關。作者自1989年6月2009年6月對96例肩關節脫位患者進行了Eskimo法復位，療效滿意，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料：96例患者，男68例，女28例；年齡1568歲，平均36.2歲；均為單側脫位，其中習慣性脫位13例，左肩35例，右肩脫位61例。肩關節前脫位88例，合并肱骨外科頸骨折2例，肱骨大結節骨折3例；肩關節后脫位8例，全部為新鮮脫位。脫位距整復時間為20min48h。1.2診斷方法：病史：均有明顯的外傷史；癥狀：肩部腫脹、疼痛及功能障礙等。體征：從腋窩可觸摸到脫位的肱骨頭，Dugus征陽性，在后前位X線攝片顯示肱骨頭移位，不再與關節盂相關節，肩峰至肱骨頭的距離加大，可與肩胛頸部重疊，方肩畸形；盂下脫位則以肱骨頭向下移位到肩胛盂的下方為其特點。一般根據病史、癥狀、體征項即可確診，但多常規X線攝片以進一步明確診斷及排除其他并發癥。全部病例均經X線攝片明確診斷。1.3治療方法（Eskimo法）：患者側臥于地板上，患側向上，根據患者情況予止疼劑或鎮靜劑，患者深呼吸，放松全身。操作者及助手用雙手握患肢腕部及前臂，向上垂直牽引肩關節，保持外展位，使患者健側離地，持續數分鐘即可復位；復位標準：Dugus征陰性；肩峰恢復飽滿狀態，方肩消失，觸診可及肱骨頭在關節盂內；X線檢查肩關節回復正常結構。不復位者由助手在腋下稍加壓肱骨頭即可復位。成功復位后，采用“雙交叉包扎法”固定，患肢前臂可用三角巾或繃帶懸吊，固定23周。1.4療效評定標準2：差：肩關節仍腫痛，關節功能受限，無法持重及日常活動，X線攝片顯示肩關節仍有脫位。良：肩關節略有腫痛癥狀，關節功能恢復正常，不影響持重及參加日常勞動，X線攝片正常。優：肩關節無腫痛，關節功能恢復正常，不影響持重及參加日常勞動，無復發，X線攝片正常。1.5統計學方法：多樣本間比較采用2檢驗，采用統計學軟件SPSS14.0。以P0.05為差異有統計學意義。2結果1次復位成功92例，成功率為95.8%，另外4例患者經2次復位成功，占4.2%；效果評價：復位效果優者77例，良者17例，優良率為97.9%，差者2例。隨訪96例，隨訪時間3個月5年，關節功能全部恢復正常。3討論肩關節由肱骨與肩胛骨關節盂構成，關節盂小而淺，而肱骨頭大，他們之間只有1/3到1/4的接觸面，因此具有關節活動度大、關節盂淺的特點，而且囊的下壁最為薄弱，肩關節囊薄弱而松弛，肱骨頭容易從此滑出。所以在大關節脫位中所占比例較大，肩關節脫位約占四肢大關節脫位的40.1%。肩關節穩定性取決于關節的動力性結構（肌肉收縮）和靜力性結構（包括韌帶和肌腱）之間復雜的相互作用，間接暴力、直接暴力均可引起肩關節前脫位，以間接外力多見，包括傳導暴力和杠桿暴力作用，關節翻轉、關節面對合、關節腔負壓及關節面的內聚和黏附作用在維持肩關節的穩定性中也起輔助作用3。肩關節脫位多是患者跌倒時，病理變化主要為肱骨頭的移位和肩關節囊的破裂，患肢處于外展外旋位著地，暴力向上傳達，肱骨頭向盂前下滑動，于關節帶內下方穿出囊外，肩關節脫位后肱骨頭由于胸大肌的作用發生內旋，又因肩關節囊及周圍韌帶及肌肉的作用，使肱骨頭緊緊卡于肩胛盂或喙突的前下方，使肱骨呈外展內旋及前屈位彈性畸形固定，喪失肩關節各種活動功能4。手法復位是治療肩關節脫位最簡便最快捷的方法。如拔伸托入法、拔伸足蹬法、膝頂推擠法、椅背整復法、牽引回旋法等，其實質均以對抗牽引為整復原理。隨著近年來對肩部解剖及肩關節脫位損傷機制的進一步認識和臨床實踐總結，許多新的復位方法不斷涌現，但可以歸納分為3種類型：利用重力整復；利用杠桿作用整復；利用牽引整復。Eskimo法是通過垂直外展的重力牽引使脫位閉合的關節囊及周圍組織擴張形成負壓，從而吸引肱骨頭產生作用，同時配合肱骨頭外側肌肉、肌腱等軟組織和張力擠壓及牽引的力量促使肱骨頭復位5。肩關節脫位后關節囊破裂應適當制動以促使損傷的軟組織的修復，并使肩關節的穩定性恢復。而且固定時間不應太短，以防關節囊得不到完好的修復，致使肱骨頭從該破裂處再次脫出而復發。Eskimo法較傳統的整復方法具有無需麻醉、一次性復位成功率高、設施要求簡單、操作簡單、損傷少、利于軟組織的修復等優點，適用于各型肩關節前脫位的現場急救，術后功能恢復快，手法輕重得當，值得推廣。4參考文獻1胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學M.第2版.北京:人民軍醫出版社,2004:101.2郭慶元,白和平.肩關節脫位28例治療體會J.白求恩軍醫學院學報,2006,2(1):33.3張文揚.側臥位肩前屈整復法治療肩關節脫位J.甘肅中醫,2005,2(11):1084.4SvenRe