（二十）小腦1 小腦的外形與分部（區）小腦腳：小腦cerebellum 前下方與腦干之間，藉三對小腦腳相連：小腦中腳起自腦橋基底部外側，彎向背側連于小腦；小腦下腳主要起自脊髓和下橄欖核，在小腦中腳的內側進入小腦；小腦上腳大部分由小腦的傳出纖維構成，經中腳前內側潛入腦橋上部的背面。小腦中間比較狹窄的部位，稱小腦蚓vermis；兩側膨大的部分，稱小腦半球cerebellar hemisphere。小腦的上面平坦，小腦蚓與半球相互移行；下面中部凹陷，小腦蚓與半球之間有縱溝分隔。小腦的形態學分葉：小腦表面有二條深溝將小腦分為3個葉：在小腦上面的原裂 primary fissure，將小腦分成前葉 anterior lobe和后葉 posterior lobe。在小腦下面，后葉與絨球小結葉 flocculonodular lobe之間，藉后外側裂posterolateral fissure分界。前葉和后葉合稱為小腦體corpus of cerebellum，構成小腦的主體，各自又分成若干小葉。在蚓垂兩旁，部分靠近延髓背面的小腦半球向下膨隆，稱小腦扁桃體（中大2003）tonsil of cerebellum。當顱腦外傷、顱內血腫等病變，引起顱內壓過高時，該部會嵌入枕骨大孔，形成小腦扁桃體疝。從而使延髓受壓，導致呼吸、循環障礙，危及生命。小腦的機能區：根據傳入聯系的不同來源，可將小腦皮質及其相關連的小腦核劃分為三個機能區：（1）脊髓小腦（舊小腦）：由小腦蚓和半球中間部及相關的頂核與中間核構成。（2）大腦小腦（新小腦）：由小腦半球外側部及相關的齒狀核構成。 （3）前庭小腦（原小腦）：由絨球小結葉及相關的前庭神經核構成。小腦的機能分區也與小腦的種系發生密切相關。絨球小結葉在進化上出現最早，稱為原小腦archicerebellum，主要與前庭神經核及前庭神經聯系。小腦蚓和半球中間部共同組成舊小腦paleocerebellum，主要接受來自脊髓的信息。小腦半球外側部在進化中出現最晚，其出現與大腦皮質的發展有關，為新小腦neocerebellum，接受大腦皮質經由腦橋核轉達的信息。2 小腦皮質分層以及皮質傳入傳出聯系分層：小腦皮質的神經元構成三層結構，由內向外依次為：顆粒層、梨狀細胞層和分子層。顆粒層：含大量密集的顆粒細胞。該層的傳入纖維為苔蘚纖維 mossy fiber。其終末形成花結樣膨大，稱玫瑰結，與顆粒細胞樹突及該層的抑制性中間神經元Golgi細胞的軸突終未等，共同構成小腦小球cerebellar glomerulus。顆粒細胞是興奮性中間神經元，其軸突進入分子層，呈T形分叉，沿小腦葉片長軸形成平行纖維。梨狀細胞層：由單層梨狀細胞，即purkinje細胞構成。該細胞的樹突呈扇形，在分子層內展開，其扇面方向與平行纖維垂直，并與之形成突觸。苔蘚纖維為小腦興奮性傳入纖維，主要來自脊髓、腦橋核和腦干網狀結構核等處。來自下橄欖核的攀緣纖維climbing fiber，是小腦的另一種興奮性傳入纖維，與purkinje細胞的樹突直接構成突觸。purkinje細胞還接受分子層的另兩種抑制性中間神經元一籃細胞和星形細胞的支配。purkinje細胞的軸突是小腦皮質唯一的傳出通路，它們大部分止于小腦核，小部分止于前庭神經核，并對之起抑制作用。小腦向外部的傳出投射，大部分由小腦核發出。3 小腦核組成及主要纖維聯系小腦核 有4對，為埋于小腦髓體內的灰質團。最大的為齒狀核，在小腦半球內；在齒狀核的內側，有栓狀核、球狀核、頂核。球狀核和栓狀核合稱為中間核。齒狀核接受新小腦皮質的纖維，栓狀核和球狀核接受新、舊小腦皮質的纖維，頂核接受古小腦皮質的纖維和前庭神經核來的纖維。問：小腦下腳的傳入、傳出纖維及功能？（中大2006）小腦的纖維聯系（一）傳入纖維 主要有：1前庭小腦束：來自前庭神經核和前庭神經的，經小腦下腳入古小腦，止于古小腦皮質。2脊髓小腦束：脊髓小腦前束繞小腦上腳、脊髓小腦后束經小腦下腳入古小腦，止于舊小腦皮質。3腦橋小腦束：起自對側的腦橋核，纖維交叉后經小腦中腳入新小腦，止于新小腦皮質。（二）傳出纖維 主要由齒狀核發出，經小腦上腳入中腦，在下丘水平，左、右纖維交叉，一部分終止于對側紅核，一部分終止于對側丘腦腹外側核等4 小腦功能主要是維持身體平衡（原小腦）、調節肌張力（舊小腦）和協調軀體的隨意運動（新小腦）。 1前庭小腦 主要接受同側前庭神經初級平衡覺纖維和前庭神經核發出的纖維，經小腦下腳進入小腦。其傳出纖維由絨球小結葉皮質直接發出，主要至同側前庭神經核，再經前庭脊髓束和內側縱束。（功能）控制軀干肌及眼外肌運動神經元，維持身體平衡，協調眼球運動。2脊髓小腦 主要從脊髓小腦束（包括脊髓小腦后束、楔小腦束、脊髓小腦前束和吻側束）獲取上、下肢骨骼肌牽張感受器沖動以及反映下行運動通路神經元活動量的反饋信號。脊髓小腦的傳出纖維經頂核和中間核（球狀核和栓狀核）離開小腦。小腦蚓部發纖維至頂核，接替后投射到前庭神經核和腦干網狀結構，通過前庭脊髓束及網狀脊髓束，至同側脊髓中間帶和前角的內側部，控制運動中的軀干肌和肢帶肌（肢體近端肌肉）的張力和協調。小腦半球中間部皮質發纖維至中間核，接替后經小腦上腳，部分纖維至對側紅核大細胞部；部分纖維至對側丘腦腹外側核，中繼后至對側大腦皮質運動區；繼而分別經紅核脊髓束和皮質脊髓側束，至同側脊髓中間帶和前角的外側部，控制運動中的肢體遠端肌肉的張力和協調。 3大腦小腦 此部皮質接受來自對側腦橋核，經小腦中腳（注意：不是小腦下腳）發來的纖維，接受來自對側大腦皮質廣泛區域（特別是額葉和頂葉）的信息。小腦半球外側部發纖維至齒狀核，接替后經小腦上腳，部分纖維至對側丘腦腹外側核，部分纖維至對側