多發傷的急救護理,ICU 談利利,多發傷的急救護理,概念,多發傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創傷稱為多發傷。 嚴重多發傷的特點是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報道，受傷2個、3個、4個、5個部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科進行搶救工作是拯救嚴重多發傷患者生命的關鍵所在，而積極有效的護理對搶救工作的成功與否直觀重要。,概念,病因,診斷標準,顱腦傷 顱內血腫、腦挫裂傷或顱底骨折 面部傷 開放性骨折伴大出血 頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷 胸部傷 多發性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血氣胸、膈疝、連枷胸等 腹部傷 腹腔大出血或內臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等 骨盆傷 由于骨折可能導致大出血危機生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經系統損傷等 軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥,凡具有以下兩項或兩項以上相加即為多發傷,臨床表現,致傷 因素,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,據世界衛生組織統計，全世界每年因車禍死亡者約為126萬人，受傷者1500萬人，即每2秒鐘有一人受傷，每50秒鐘有一人致死。 我國每年因車禍死亡6萬8萬人。2002年，我國道路交通傷害死亡11萬人，居世界之首。 交通事故是人類死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌癥、突發病（卒中）和肺炎。 交通事故占各種死亡總數的比重最大，約為50%。 道路交通事故比航空交通事故等嚴重得多。從交通事故總死亡人數來看，道路交通事故占93% ，鐵路占2% ，航空占2%，水運占3% 。 按萬車死亡人數計算，1994年我國為24.26人，日本為1.6人，韓國為13.6人，法國為3.6人，意大利為1.8人。我國萬車死亡率是一些國家的幾倍甚至十幾倍。,我國車禍年死亡人數居高不下,臨床表現,致傷 因素,死亡 率高,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,胸、頭和腹84.4% 胸、頭、腹、四肢87% 顱腦外傷合伴休克90%,3個死亡高峰,第一死亡高峰 出現在傷后數分鐘內，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。,3個死亡高峰,第二死亡高峰 出現在傷后6-8h之內，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類別人是搶救的主要對象。,3個死亡高峰,第三死亡高峰 出現在傷后數天或數周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內搶救多發傷病人時，都必須注意預防第三個死亡高峰。 如院前急救時及早的將病人從重物埋壓下解救出來；院內搶救時，早期有多次的抗休克，都可以預防和減輕腎功能衰竭。,臨床表現,致命 因素,死亡 率高,休克 發生 率高,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,胸、頭和腹84.4% 胸、頭、腹、四肢87% 顱腦外傷合伴休克90%,發生率為50%，多為創傷性、失血性休克 休克后8h救治死亡率75%,休克是創傷致死的主要原因,嚴重胸外傷伴氣胸者休克發生率70% 腹外傷伴肝脾破裂80% 嚴重骨盆骨折35% 嚴重四肢骨折25% 多發傷50%70%,休克的臨床表現,低血容量休克:失血、血漿外滲 心源性休克:張力氣胸、心包壓塞、心肌挫傷、心梗、冠心A氣栓 正常血液占體重比率:男7.6 女7.2 （7%） 輕度休克:失血為血容量10-20% 中度休克:失血為血容量20-40%，尿量下降，小于1ml/kg.h 重度休克:失血為血容量40%，煩躁，昏迷 收縮壓 橈A80mmHg 腹A70mmHg 頸A60mmHg,休克的臨床表現,休克指數：脈率次/分/收縮壓mmHg=0.54 休克指數1血容量損失1/4 休克指數1血容量損失1/41/3 休克指數1血容量損失1/3 血壓脈率差收縮壓（mmHg）脈率 （次/分）4050 低于正常值有發生休克的傾向 0休克臨界點 負值愈大，休克愈重,臨床表現,致命 因素,死亡 率高,休克 發生 率高,容易 漏診,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,胸、頭和腹84.4% 胸、頭、腹、四肢87% 顱腦外傷合伴休克90%,發生率為50%，多為創傷性、失血性休克 休克后8h救治死亡率75%,部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷,漏診的原因,損傷部位多 明顯、隱蔽同在 開放、閉合并存 傷員不能如實訴述傷情 檢查者思維定勢，檢查不細,急救措施,根據搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行 第一步驟 1、把握生命特征：檢查呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔。 2、脫去衣服，迅速估計傷情。,急救措施,根據搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行 第二步驟 1、心肺復蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。 2、迅速開放兩條以上靜脈，同時配血。 3、有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時輸血。 4、心電監護（監測生命體征）。,急救措施,根據搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行 第三步驟 1、詳細詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護送人員、事故目擊者（病史詢問很重要），了解受傷機制，可以幫助發現一些隱蔽部位的創傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。 2、仔細體格檢查。,體格檢查,肢體活動 肌力主動運動，常見偏癱 0級癱瘓（完全失動） 1級指、趾微動 2級肢體水平移動 3級能抗地心引力動作 4級肌力輕度減退 肌張力被動運動 肌張力增高，反射亢進錐體束受累 肌張力增高，反射亢進，強直抽搐，角弓反張腦干損傷,急救措施,根據搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行 第四步驟 1、施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。 2、各項輔助檢查，如X線、B超、CT、各項化驗（一定要有專人護送，注意患者安全）。,急救措施,根據搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進行 第五步驟 施行確定性治療，如各種手術、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等,急救護理要點,對多發性創傷傷員的搶救必須迅速、準確、有效，做到搶救爭分奪秒、準確判斷傷情及恰當的救護是搶救成功的基礎。 1、脫離危險環境 2、呼吸道管理 3、迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療 4、處理活動性供血、包扎、止血及鎮痛 5、解除氣胸所致的呼吸困難 6、傷口處理 7、保持后離肢體 8、安全轉運和途中監護 9、重視多發傷員急救心理護理,謝謝,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，