兒童傷害,醫學院附屬二院 黃妍,傷害是一種突然發生的事件，是生活中對人生命安全、健康及生活質量有著嚴重威脅的一類疾病。不僅造成死亡，還可造成傷殘，給家庭帶來精神打擊和物質損失。,1 由于社會經濟的發展，兒童傷害的發生率明顯增加。2 兒童傷害防治是兒科保健領域里的一個前沿課題是兒童疾病譜變化及醫學模式變化的需要。3 預防兒童傷害的發生時降低傷害死亡重要措施，對提高兒童的生命質量、減少殘疾增加社會穩定有重要意義。,第一節兒童傷害概述,傷害的定義、內涵（一）傷害的定義和標準 人們習慣將傷害稱為意外事故，并沒有把它看成疾病實際上傷害與意外事故的概念不同。意外是指一種潛在有害的、無意識的和意外的突發事件。 傷害的定義是：凡因為能量（機械能、熱量、電能等）的傳遞獲干擾超過人體的耐受性造成組織損傷，或窒息導致缺氧以及由刺激所引起精神創傷統稱為傷害。,(二)傷害的標準 美國國家統計中心提出“所謂傷害必須到醫療部門診斷或活動受限1日”。我國有關兒童傷害流行病調查學調查大多采用的診斷標準是由以下三種情況任何一項：（1）到醫療單位診治，診斷為某一種損傷。（2）由家長、老師或同伴做緊急處置或看護。（3）因傷休息半天以上。,二 傷害分類 傷害可以分為意外傷害和故意傷害兩大類。 意外傷害指無目的的或無意造成的傷害。 故意傷害指有目的的有意自害或加害于他人所造 成的傷害故意傷害常常統稱為暴力。 通常兒童意外傷害的分類有：交通傷害、中毒、跌落傷、叮咬傷或動物致傷；燒燙傷、溺水、觸電等。,三 兒童傷害流行病學特征 從20世紀70年代末期起，各個國家的流行病學報告表明，傷害死亡已成為0-18歲兒童死亡順位中的首位，占總死亡人數的30%左右。 我國在20世紀90年代開始調查和研究兒童意外傷害。0-14歲兒童死亡主要原因為溺水、交通事故、中毒、他殺、自殺，傷害死亡占總死亡的比例為：1-4歲33.8%，5-9歲56.6%，10-14歲45.5%。,在嬰兒，意外窒息是第一位意外死因，而在1-14歲溺水是農村兒童的第一位死因，車禍是城市兒童的第一位死因。,四 兒童傷害的研究內容 兒童傷害研究的內容主要包括傷害狀況、傷害發生原因和危險因素研究以及傷害干預研究等三個方面。（一）傷害狀況1傷害強度指標2傷害程度指標3傷害損失指標4經濟負擔,（二）傷害原因及危險因素1傷害原因2傷害危險因素研究3傷害干預措施研究,五 傷害的預防與控制 我國已注意到傷害給社會帶來的嚴重危害，一方面對傷害開展監測，掌握傷害的狀況；另一方面對傷害的發生原因、危險因素及傷害的機制進行研究。1 傷害監測2 傷害干預措施研究3 傷害的干預4 傷害的急救和康復,第二節 意外傷害,一交通傷害 交通傷害稱為交通事故是指車輛，自行車等交通工具在公路上行駛過程中，因違章行為或過失發生碰撞、顛覆等造成人身傷亡或經濟損失的事故。,交通傷害,（一）交通傷害的特點1 行人傷害 行人傷害是5-9歲兒童最常見的車禍傷害死亡原因。2 乘員傷害 是小年齡兒童發生車禍死亡的主要原因。3 自行車傷害 是急診室創傷就診兒童的最常見的原因,交通傷害,（二）預防措施1 安全和法制教育 自學齡前開始就應該由父母和老師對兒童進行行人安全和交通法制教育。2 摩托車和自行車乘坐安全3 兒童座椅4 加強道路交通管理,交通傷害,（三）急救措施1 兒童外傷出血的急救 如果是表淺的劃傷和擦傷先用肥皂和干凈水清洗傷口，然后涂上抗菌軟膏，再貼上創可貼或扎上繃帶。繃帶的壓力通常能促使血液在傷口處凝固。,交通傷害,如果出血較多或傷口較深用無菌繃帶或干凈的衣服牢牢地壓迫傷口。傷口在腿上或手上，要抬起受傷肢體，使傷口高于心臟。經過34分鐘的直接壓迫 后，檢查一下血是否止住;如果血沒有止住，應該繼續壓迫傷口。一旦血止住，用肥皂和干凈水或無菌的布輕輕地清洗傷口，涂上抗菌軟膏，以防感染和減少結疤的可能性，然后用無菌繃帶包扎傷口。,交通傷害,如果出血不止在出血很多的情況下，應采取指壓動脈止血法，即壓迫供應出血區域組織的動脈來達到止血目的。此方法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。,交通傷害,2 兒童骨折急救法：（1）不是所有的骨折都需要看急診。可以等上一段時間，看看孩子不舒服的感覺是否會自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時內，孩子感覺活動或走動時疼痛更加劇烈，則應考慮帶孩子去醫院骨科就診。 （ 2）顯而易見的折斷則需要及時治療,應立即給打電話。不要移動孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊,的報紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側面，用三角形繃帶、皮帶或領帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細繩子，這些都可能阻礙血液循 環。,交通傷害,（ 3） 如果傷害極嚴重，造成肢體分離破損，應立刻撥打120急救電話，同時用紗布墊或其他消毒用品覆蓋傷口。如果找不到合適的包扎用品，用塑料袋、塑料布、塑膠手套，甚至一片可折疊的鋁箔紙蓋住傷口。（4 ） 最好將包扎物固定在傷口處，并松開一角便于空氣流通。但假如肺部受到創傷，應立即遮蓋住創傷部位，不要留有太大空隙，這樣可以避免空氣被、直接吸入孩子的胸腔中。,3 兒童頭部外傷如何急救兒童頭部外傷較常見。最危險的就是顱內出血了。為了防止出現這種差錯，家長要留意頭部受傷孩子的狀況，并作一些簡單的檢查和觀察。（1）凡孩子頭部著地跌倒或被硬物碰撞頭顱，即使當時無任何癥狀，也應讓他安靜休息，并注意觀察。觀察最少需要24小時，若達48小時則更為安全。,（2）用手詳細地檢查孩子的頭顱，頭皮隆起的包一般不重要，最重要的是要用手摸清是否有局部的骨板凹陷。若有則意味著顱骨受外力沖撞而破裂或下陷，有可能損傷腦膜或腦實質，要及時送醫院作進一步觀察。（3）注意觀察孩子外傷后的精神狀態和活動，當出現與平時不同的變化，例如出奇地靜、呆滯、不愿動、對周圍事物反應遲鈍或冷漠等，則可能有腦實質性損傷。,（4）外傷以后出現嘔吐，是一個危險信號，可能是顱內出血引起顱內高壓所致，須立即送急診檢查，切莫拖延。否則，病孩可在幾十分鐘內發生昏迷，并有生命危險。（5）注意觀察孩子的四肢活動是否對稱，若發現孩子的某一側肢體活動不靈，或不能活動，有可能僅僅是肢體損傷，也有可能是頭顱外傷的嚴重表現，而且往往是后期出現的癥狀。為保險起見，應將孩子及時送醫院檢查。,二 小兒急性中毒 某些物質接觸人體或進入人體后，與體液和組織相互作用，破壞機體正常的生理功能，引起暫時或永久性的病理狀態或死亡，這一過場稱為中毒。,小兒急性中毒,多發生在嬰幼兒至學齡前期 嬰幼兒期常為誤服藥物中毒 學齡前期常為有毒物質中毒,小兒急性中毒,（一）中毒的途徑： 1. 經消化道吸收 最常見小腸是主要吸收 部位 2. 皮膚接觸 小兒皮膚薄 脂溶性毒物 易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收,小兒急性中毒,（二）診斷 引起中毒的 物品有很多，由于原因不同，出現癥狀與體征也不相同。中毒來勢兇猛小兒又不能陳述經過，因此診斷中毒原因往往困難，通過中毒的一些特點有助于中毒判斷。,小兒急性中毒,1 集體同時或在短時間發病、癥狀相似的可能是中毒。2 詳細詢問小兒周圍環境有無毒物、家中的備用藥物等，是否具有這些毒物的臨床表現。3 留心衣服是否沾有毒物，口袋中是否殘留毒物。4 仔細檢查中毒的途徑，以判斷中毒原因。如皮膚接觸毒物后可出現發紅、皮疹、局部腫痛表現；有毒氣體或有害的蒸汽刺激鼻、咽喉和上呼吸道,小兒急性中毒,粘膜，可引起鼻干、咽痛咳嗽、憋悶等癥狀；口服刺激性或腐蝕性毒物可造成口腔、咽喉、食管和胃的損害，出現惡心，嘔吐、腹痛、腹瀉等；眼睛濺入有刺激性和腐蝕性的化學物之后，會很快出現眼紅、畏光、流淚，嚴重的可形成瘢痕，甚至失明。5 根據中毒的臨床特征判斷中毒的原因。,小兒急性中毒,臨床表現 常見中毒原因呼氣有蒜臭 無機磷、有機磷、砷、硒口干渴、皮膚無汗 阿托品類、磷化鋅流涎、大汗 有機磷、毒藁、666等口唇、面頰櫻桃紅 一氧化碳、氫化物失明 奎寧、甲醇、棉馬肺水腫 有機磷、安妥、毒氣吸入,小兒急性中毒,(三）急救 急性中毒的處理原則是迅速排除毒物，阻滯毒物吸收，促進毒物排泄，應用特效解毒藥對癥處理。搶救應爭分奪秒，多診斷不明時先進行一般急救處理，明確后盡快使用特效解毒藥，搶救過程中，應嚴密觀察病情，警惕病情突然變化。,小兒急性中毒,1 迅速排除毒物 根據毒物中毒的途徑迅速處理1)皮膚接觸中毒的處理：當皮膚受到毒物污染時，要盡快脫去衣物，包括內衣褲。強酸用3%-5%碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，強堿用3%-5%乙酸或食用醋沖洗，有機磷用肥皂水(敵百蟲除外）或溫清水清洗皮膚。毛發和指甲最易殘留毒物，應反復沖洗。2）吸入中毒的處理：當吸入有害氣體后，如煤氣中毒，應迅速打開門窗和盡快把患兒轉移到室外空氣清新處，注意清除患兒呼吸道內的分泌物，保持呼吸通暢。,小兒急性中毒,3）口服毒物的處理：誤服有毒物質后，要盡快用軟物或手指刺激病兒咽喉壁催吐。每次催吐后再喝一杯清水或溫淡鹽水，隔3-5分鐘后再次催吐，直至嘔吐物變清、毫無異味為止。當出現昏迷、驚厥或咽發射已消失，不應催吐。 4)眼睛濺入毒物的處理：眼睛濺入有毒物之后要盡快用清水沖洗，沖洗時要將上下瞼分開，要持續沖洗10-20分鐘。,小兒急性中毒,2 阻滯毒物的吸收 應用活性炭是家庭口服中毒處理中一個很重要的治療措施，一般在手法催吐后使用，也可給未催吐的病人直接使用。用量一般為1-2g/kg，用水沖服或調成糊狀服用，根據具體情況隔2小時重復使用一次或多次。 對腐蝕性毒物中毒，如強酸或強堿，應立即給予蛋清、牛奶、豆漿、稠米湯或水口服或灌入，牛奶按照15ml/kg最大量不超250ml。,小兒急性中毒,3 促進毒物排泄 口服大量液體如溫開水、米湯等，靜脈輸液，使用利尿劑等使尿量增加，利于毒物排泄，嚴重時采用換血或透析療法。4 特效解毒藥 針對不同毒物選用不同的有效解毒藥，要迅速及時，并注意可能產生的不良反應。,小兒急性中毒,（ 四）毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 適用于年齡較大、神智清醒和 合作的患兒。越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有驚厥、 昏迷而去處胃內容物有必要時。 首次抽出物送毒物鑒定,小兒急性中毒,導瀉 全腸灌洗 皮膚粘膜毒物清除 吸入中毒者 應放在通風良好處 止血帶應用,小兒急性中毒,2. 促進已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液 靜注 利尿劑 保證尿量 注意補鉀 堿化或酸化尿液,小兒急性中毒,血液凈化方法 透析療法 血液灌流法 換血療法 血漿置換 高壓氧的應用 用于一氧化碳中毒等,小兒急性中毒,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法砷、汞、金等 二巰基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注 4小時一次，510日為 一療程。高鐵血紅蛋白 亞甲藍（美藍） 12 mg/kg, 配成1%溶血癥 液，靜注。 維生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液內 靜滴。,3 特異性解毒劑的應用,小兒急性中毒,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法有機磷化合物類 解磷定 每次1530 mg/kg 氯磷定 配成2.5%溶液， 與阿托品同用。 阿托品 略煙堿、毛果蕓香堿 解磷定、氯磷定 劑量同上新斯的明等 阿托品 每次 0.03 0.05 mg/kg，皮 下注射。,小兒急性中毒,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法阿托品 毛果蕓香堿 0.1 mg/kg, 皮下或莨菪堿類 肌注，15分鐘1次。麻醉劑和鎮靜劑 納絡酮 0.01 mg/kg靜注， 無效時可增至 0.1 mg/kg。可重復 使用。 丙稀嗎啡 0.1 mg/kg,小兒急性中毒,中毒種類 有效解毒劑 劑量及用法氯丙嗪（冬眠靈） 苯海拉明 12 mg/kg，口服 或肌注。苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小 時一次。異煙肼 維生素B6 劑量同異煙肼 鼠藥（敵鼠） 維生素K1 10 mg/kg 肌注一氧化碳（煤氣） 氧氣 100%氧氣吸入肉毒中毒 多價抗肉毒血清 1萬5萬單位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 兒童按成人酌情減量,小兒急性中毒,（四）預防 由于兒童中毒多發生于5歲下，其中以嬰幼兒誤服藥物又占兒童中毒首位，因此，對家長進行安全教育，在對嬰幼兒定期體檢時宣傳預防中毒的措施。,小兒急性中毒,1 妥善保管家用化學品 對于會爬的兒童這些危險品不宜放于低的位置。較大兒童存放位置要上鎖避免兒童接觸。養成開窗通風的習慣 使用灶具時要打開通風設備。在裝修或購買新家具時需等無特殊氣味時再入住。養成良好的飲食衛生習慣 生吃瓜果、蔬菜時反復浸泡，避免食用被農藥污染的蔬菜，用流動水和肥皂洗手。,小兒急性中毒,4 避免在兒童面前服藥 因為兒童喜歡模仿，以免造成誤服。5 注意危險物品包裝 不能用兒童常吃的飲料或食品瓶、罐等包裝去盛有害物品。不要將食物和清潔劑等物品放在一處。,燒 傷,三 燒傷 燒傷是小兒尤其是嬰幼兒常見的意外損傷，以沸水、熱粥等引起的燙傷多見,農村有時易被火焰或電燒傷，以學齡前多見。燒傷部位易發于面部、會陰部、臀部及手掌部。由于小兒皮膚嫩而薄，同等熱力在小兒身上造成的損傷遠較成人嚴重。,燒 傷,（一）燒傷的面積計算小兒各部位體表面積的百分率因年齡而異，通常可以用以下兩種方法來估算：1 手掌法 以病兒本人的手掌為準，五指并攏時手掌的面積為全身面積的1%，五指分開時為1.25%2 倫-勃計算法 倫-勃依據小兒各部位體表面積百分率因年齡而異，設計了不同年齡時體表面積的百分率。,燒 傷,（二）燒傷深度分類 可根據傷深度及臨床表現分為度度（又可分為淺度與深 度)和度，可采用三度四分法作為診斷燒傷深度的標準。,燒 傷,燒傷深度分類表深度分類 損傷深度 臨床特點 愈合過程度（紅斑型） 表皮角質層，生發 輕度紅、腫、熱、痛 2-4日癥狀消失 層淺度（水皰型） 真皮淺層 劇痛、感覺過敏、水 無感染，2周 皰形成 愈合有色素深 度 真皮深層 痛覺遲鈍，皰皮厚， 3-4周愈合， 皮膚附件殘留 有水腫，局部溫度低 形成瘢痕度 皮膚全層破壞 感覺消失、無彈力， 2-3周后焦痂 局部出現皮革樣變 脫落需植皮,燒 傷,（三）燒傷程度分類1 輕度 總面積在10%以下的度燒傷。2 中度 總面積在15%-20%的度燒傷或5%以下的 度燒傷。3 重度 總面積在20%-50%或度燒傷在5%-15%；燒 傷面積雖不到15%，但有下列情況者也屬重 度燒傷。1）全身情況嚴重或伴有骨折、腎功衰竭、休克者。,燒 傷,2）有嚴重創傷或合并化學中毒者3）重度呼吸道燒傷4）嬰兒5%以上的面部等特殊部位的燒傷。5）電擊傷、腐蝕性化學物質或放射線燒傷。4 特重度 總面積在50%以上或度燒傷在15%以上者,燒 傷,（四）急救1 首先清除造成燒傷的原因，如火焰燒傷，將小兒抱離火場，撲滅火焰。對熱液燙傷者立即用大量流動冷水沖淋，并脫去被熱液浸透衣物，如衣物與皮膚粘在一起，勿撕拉，將未粘的衣物剪去，以后處理。強酸堿燒傷后立即脫去衣物用大量清水沖洗20分鐘以上，強酸燒傷可同時用5%碳酸氫鈉溶液中和。,燒 傷,2 對中度以上燒傷均應立即送醫院急救治療，對呼吸道有梗阻應行氣管切開，保持呼吸道通暢。3 對傷面積較小不超過5%的度燒傷，可在家中處理，先用肥皂水將燒傷部位沖洗干凈，浸入冷開水中30-45分鐘達到降溫止痛。一周后可自行自愈4 中、重度燒傷病兒應立即送醫院搶救，去局部緊急處理，要同時抗休克、抗感染。,燒 傷,（五）康復治療 深度燒傷創面愈合后，多留不同程度的功能障礙、甚至殘疾。為此，在燒傷的急性期就應與康復治療結合，取得事倍功半的效果。,（四）溺水 溺水是兒童常見的意外事故，也是游泳中最嚴重的意外事故。溺水后由于口、鼻內吸入大量的水及雜物進入呼吸道，阻塞呼吸引起窒息。大多數出現呼吸障礙或心跳停止而死亡，經搶救恢復呼吸心跳后，可因缺氧、腦水腫造成不同程度的神經系統損害。,溺 水,急救 救出水面后，應分秒必爭進行搶救，保持呼吸道通暢，立即實施心肺復蘇術。,溺 水,1 清除阻塞 立即清除在病兒口、鼻淤泥、嘔吐物等，并松解病兒衣領褲帶，拉出舌，使呼吸道通暢，然后將病兒頭部下垂、腹部置于急救者肩部、投足下垂，快步奔跑，借體位及重力作用時呼吸道及胃內積水迅速倒出。,溺 水,（2）進行心肺復蘇術 對呼吸、心跳已停止者立即由一人做口對口人工呼吸，若病兒牙關緊閉不宜經口吹氣時，可采用口對鼻吹氣法，同時觀察其胸部起伏。若吹氣時胸腔無起伏應立即校正頭的位置和體位，進一步清除口腔內雜物。,溺 水,溺 水,另一人立即進行胸外心臟按壓術。心肺復蘇術應堅持倒攜帶搶救藥物箱及簡易人工呼吸器的搶救人員到達。經就地運用復蘇的輔助設備和使用藥物等措施建立有效的通氣和血液循環后立即轉院，并注意保暖。,小兒心肺復蘇,心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環功能停止。 心肺復蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一組簡單 的技術，使生命得以維持的方法。,小兒心肺復蘇,心肺復蘇技術包括： 基本生命支持(basic life support) 高級生命支持(advanced life support) 穩定及復蘇后的監護,小兒心肺復蘇,小兒心跳呼吸驟停病因 原因甚多：如新生兒窒息、嬰兒猝死 綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等。,小兒心肺復蘇,最危險因素： 心血管系統的狀態不穩定 急速進展的肺部疾病 外科手術后的早期 臨床的一些操作等,小兒心肺復蘇,臨床表現為： 突然昏迷，一過性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，對光反射消失。,小兒心肺復蘇,患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可診斷 年長兒心率60次/分 伴有灌注不良的體征 胸外心臟按壓指征 新生兒心率60次/分,小兒心肺復蘇,治療： 現場搶救(First aid) 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(Circulation, C) 保證心、腦等的血液灌流及氧供應,小兒心肺復蘇,保持呼吸道通暢(A) 建立和維持氣道的開放、保持足夠的通氣 去處氣道內分泌物、異物 仰頭提頦法、推下頜法 放置口咽導管,小兒心肺復蘇,小兒心肺復蘇,治療： 現場搶救 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(Circulation, C) 進一步處理,小兒心肺復蘇,建立呼吸(B) 常用方法： 1. 口對口人工呼吸 口對口鼻法適用于1歲以下嬰兒,小兒心肺復蘇,口對口鼻法適用于嬰兒,小兒心肺復蘇,建立呼吸(B) 常用方法： 2. 復蘇囊的應用 嬰幼兒可用氣囊面罩進行有效通氣 常用為自膨脹氣囊,小兒心肺復蘇,雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣,小兒心肺復蘇,建立呼吸(B) 常用方法： 3. 氣管內插管人工呼吸 插管后可繼續進行皮囊加壓通氣 或連接人工呼吸機進行機械通氣,小兒心肺復蘇,治療： 現場搶救 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(Circulation, C) 進一步處理,小兒心肺復蘇,循環支持(C) 氣道通暢，呼吸建立后復蘇仍不理想 時應考慮做胸外心臟按壓。,小兒心肺復蘇,小兒心肺復蘇,（五）電擊傷 兒童在日常生活中與電接觸機會增多，會導致觸電。觸電的原因很多，用手觸摸電器、電源插孔或抓電線的段端，此外，雷雨天氣在大樹或高大建筑物旁躲雨也易引起觸電。電擊傷是由于強雷的電流通過人體，其震蕩作用而引起全身嚴重傷害，表現為暈厥，呼吸中樞麻痹、假死等，統稱電休克。可使病兒致殘致死。,電擊傷,急救1 脫離電源 應當采用當時當地最迅速的方式使病兒脫離電源，最有效方法關閉電源，或用干燥木棍、干布等不導電物，挑開搭在患兒身上電線。2 建立有效的呼吸和循環 檢查呼吸、心跳。對呼吸心跳停止者行口對口人工呼吸及有效的心臟按壓。亦可針刺人中、涌泉、注射腎上腺素等切勿輕易放棄治療。3 灼傷部位同燒傷處理原則相同。,（六）意外窒息 意外窒息是指呼吸道內部或外部障礙引起血液缺氧的狀態。 1意外窒息分類包括：（1）在床上意外窒息和絞窄包括由于被單、母親身體等引起者。（2 ）其他意外懸吊和絞窄。（3 ）由于塌方、墜落土塊和其他物質引起對呼吸的威脅。（4） 吸入胃內容物。,意外窒息,（5）吸入或咽下食物引起的呼吸道梗阻。（6）吸入或咽下其他物質引起的呼吸道梗阻。（7）被封閉于或陷入低氧環境，包括被意外關入冷藏或其它不透氣的地方。（8）其它特指的對呼吸的威脅，包括塑料袋引起的窒息。（9）未特指的對呼吸的威脅,3 臨床特點（1）蒙被綜合征 多見于1歲以下嬰兒，是一組以衣、被捂悶造成的缺氧、高熱、大汗及高滲性脫水而導致全身多系統損害的綜合征。（2）氣管異物 異物吸入氣管最突出的癥狀是劇烈的刺激性嗆咳，出現氣急、憋氣、面色蒼白、呼吸困難。,2 意外窒息發生的原因（1）與父母親同床睡覺 父母熟睡時手放在嬰兒臉上或身上造成窒息。（2）松軟枕頭或床上衣物等捂住口鼻。（3）脖子上鏈子或繩子絞勒。（4）使用果凍等圓滑食物或物品。（5）乳房堵塞嬰兒口鼻，（6）溢奶 吃完奶后仰著睡覺，發生溢奶會吸入氣管而窒息,4 預防與干預措施（1）提高父母安全意識 改變不良育兒行為。（2）避免佩戴掛飾，以免引起危險。（3）少食果凍及引起嗆咳的零食。（4）吃奶后輕拍背部，右側臥位減少嗆奶。,（七）犬咬傷 由于家庭寵物飼養者越來越多，兒童發生犬咬傷日漸增多，多見為兒童與犬玩耍時，不慎將下肢小腿咬傷，可深達皮下，伴疼痛與出血。,緊急處理1 普通犬咬傷 立即用過氧化氫（雙氧水）或20%肥皂水清洗，再用碘酊、乙醇消毒，創口敞開，去醫院處理，注射狂犬疫苗。2 狂犬病動物咬傷 立即局部擠壓，向創口外將血擠出后用20%肥皂水或雙氧水、清水徹底沖洗，繼用濃硫酸或石炭酸燒灼，再用99%乙醇中和剩余的腐蝕劑，擴創，傷口嚴禁縫合，并去傳染病醫院搶救。,（八）毒蟲蜇（咬）傷 毒蟲蜇（咬）傷以面部、四肢暴露部位為主，被蜇（咬）后由于蟲的毒素侵入，會引起變態反應，嚴重者可以有驚厥、過敏性休克等癥狀。,急救處理1 局部處理 根據蟲蜇（咬）種類，選用不同方法1）一般昆蟲咬傷局部可涂氨水、清涼油或復方爐甘石洗劑等 止癢藥物，也可冷敷。2） 蜈蚣蜇后可用雄黃、明礬等量研末，用涼開水 沖調外敷，并用5%普魯卡因局部封閉。3）蜜蜂蜇后應先拔出蜂刺，然后涂上3%氨水、肥皂水、或5%-10%碳酸氫鈉溶液沖洗，用1:1000腎上腺素0.01mg/kg在傷口周圍皮下注射，外敷南通蛇藥。,毒蟲蜇（咬）傷,（4）蝎子蜇傷的處理與相同，取出毒刺，用氨水或5%碳酸氫鈉洗滌，傷口周圍注射3%吐根堿1ml或復方奎寧0.1-0.4ml再將明礬粉末用食醋調好敷于傷處，并用1%普魯卡因局部封閉，傷口周圍可用南通蛇藥、中藥萬應釘外敷。2 全身治療 主要對癥治療，口服抗過敏藥物，對變態反應嚴重的應轉院治療。蝎子蜇后必要時可用抗蝎毒血清。,（九）蛇咬傷 蛇咬傷多見于夏秋季。根據毒蛇分泌的蛇毒性質，大致分三類：1 神經毒為主2 血液毒3 混合毒,蛇 咬 傷,緊急處理 首先就地取材，如用繩子、布袋、植物莖等，在傷口上方2-10處結扎,以阻斷淋巴和淺靜脈回流。被咬者保持安靜，不要奔走以免加速毒液擴散。立即送醫院，轉院途中每隔15-30分鐘放松結扎1-2分鐘，待傷口經過處理或應用有效蛇藥30分鐘或注射抗毒血清后方可去結扎。其次，在毒蛇咬傷牙痕處做“一”子切開傷口，深達筋膜，進行沖洗或吸毒，用清水或肥皂水沖洗傷口，洗去毒液用胰蛋白酶2000-5000單位加0.25-0.5%普魯卡因作局,蛇 咬 傷,部封閉，用半邊蓮、芙蓉葉花等加少許鹽搗亂外敷，同時盡快給病兒服解毒中草藥、南通蛇藥解除中毒。當全身出現蕁麻疹等過敏反應可用異丙嗪、息斯敏等抗過敏藥物。,踩 踏,9月26日，昆明發生學生踩踏事件，再次引起人們對公共場所突發事件時逃生技巧的關注。那么在日常生活中，我們該如何防止踩踏事故的發生呢?除了學校應加強安全教育，定期舉行疏散演練，增設安全通道外，安全專家還給小學生提了10點建議：1.不在樓梯或狹窄通道嬉戲打鬧，人多的時候不擁擠、不起哄、不制造緊張或恐慌氣氛。2.盡量避免到擁擠的人群中，不得已時，盡量走在人流的邊緣。,踩 踏,3.發覺擁擠的人群向自己行走的方向來時，應立即避到一旁，不要慌亂，不要奔跑，避免摔倒。4.順著人流走，切不可逆著人流前進，否則，很容易被人流推倒。5.假如陷入擁擠的人流，一定要先站穩，身體不要傾斜失去重心，即使鞋子被踩掉，也不要彎腰撿鞋子或系鞋帶。有可能的話，可先盡快抓住堅固可靠的東西慢慢走動或停住，待人群過去后再迅速離開現場。,踩 踏,6.若自己不幸被人群擁倒后，要設法靠近墻角，身體蜷成球狀，雙手在頸后緊扣以保護身體最脆弱的部位。7.在人群中走動，遇到臺階或樓梯時，盡量抓住扶手，防止摔倒。8.在擁擠的人群中，要時刻保持警惕，當發現有人情緒不對，或人群開始騷動時，就要做好準備保護自己和他人。,踩 踏,9.在人群騷動時，腳下要注意些，千萬不能被絆倒，避免自己成為擁擠踩踏事件的誘發因素。10.當發現自己前面有人突然摔倒了，要馬上停下腳步，同時大聲呼救，告知后面的人不要向前靠近，及時分流擁擠人流，組織有序疏散。,踩 踏,第三節 故意傷害,一 自殺 自殺式指自愿的、自己動手讓自己死亡的行為，是一種自我懲罰和毀滅的行為。其已成為導致15-19歲青少年死亡的第2位原因，但在10歲前兒童也有發生。青春期女孩有自殺企圖的人數為同齡男孩3-4倍，而男孩自殺成功率是女孩3-4倍。,自 殺,（一）臨床表現（1）精神障礙 有抑郁、品行障礙、精神癥、自殺既往史，（2）社會適應能力差 學業失敗、升學受挫、輟學等（3）家庭環境問題 家庭矛盾沖突、親子關系緊張、受忽視或虐待、精神障礙或自殺家族史。,（二）處理 建立危機干預和自殺預防機構并開設相應門診，對有自殺企圖的青少年需要心理專家咨詢，最好能夠住院幫助存在的沖突及安全場所。（1）提高兒童心理素質 兒童自尊心、榮譽感很強，遇到挫折不能正確對待時自殺發生原因之一。培養并教育兒童在面臨應激處境，采用積極防御機制對付（2）避免危險因素,自殺,兒童自殺危機的形成大多與老師批評、處罰不當、學習壓力過大和家庭問題有關。老師應注意方法，家長不要期望過高。（3）加強自殺工具管理 藥品、有機磷農藥、要加強管理。（4）治療精神疾病 對情感障礙和品行障礙的兒童給予糾正和治療。,忽視與虐待,二 忽視與虐待 兒童虐待與忽視包括一系列的虐待行為、失職行為、犯罪行為，這些會導致兒童患病或死亡1 身體虐待 兒童所遭受的身體虐待或非意外性創傷，包括撞傷、燙傷、骨折等2 性虐待 性虐待指成人或大年齡兒童讓尚未發育成熟的兒童參與他們不能理解、不能表示同意的違法、,忽視與虐待,違犯社會公德的性活動，在兒童身上得到滿足。3 情感虐待 所有對兒童自尊心造成損害的漠不關心、辱罵、貶低、隔離或恫嚇行為，是撫養者故意不提供兒童健康發育所必需的言語或行為活動。4 身體忽視 指不能為兒童正常生長發育提供必要的食物、衣物、住處以及安全的環境。,忽視與虐待,5 情感忽視 最常見的情感忽視特征是缺少雙親與子女的依戀，同時無能力認識嬰兒或兒童的需要不能給與滿足。6 醫療忽視 對那些通常有生命或其它嚴重疾病的嬰兒或兒童避免環境公害的影響。,發 熱,只要孩子發熱時精神不是很差，溫度沒超過39.5，可以自己處理。孩子發燒有個規律：如果發燒時手腳冰冷、面色蒼白，則說明孩子的體溫還會上升；而如果孩子手腳變暖，出汗了，就說明體溫不會再上升。遇到孩子發熱時的處理方法有以下幾種： 1一歲半以內的嬰幼兒，前囟門還未完全閉合，家長可以在孩子睡著后，用手心捂住孩子的前囟門，一直捂到孩子的頭微微出汗，這時再看,小嬰兒，鼻子通了，呼吸平穩了，溫度也降下來了。這時，家長再把寶寶叫醒，多給喂一些溫開水或紅糖水，寶寶很快就能恢復如初。最短的一次只用了15分鐘，最長的一次捂了一個半小時,所以在給寶寶用手心捂前囟門時，家長千萬不要著急，最好是由孩子爸爸來操作，男士的熱量大，寶寶容易出汗。,2.多數孩子還是受涼感冒引起的發熱，發熱時手腳發冷、舌苔發白、面色蒼白、小便顏色清淡，家長可以用生姜紅糖水給孩子祛寒，效果是不錯的，如果生姜紅糖水里再加上23段切成一寸長的蔥白，效果會更好。若孩子怕辣，可以在給孩子煮的稀飯里面加上兩片生姜、兩段蔥、幾滴醋，煮好后，去掉姜、蔥，喂給孩子吃，能祛寒、發汗，退熱的效果不錯，孩子也愿意吃。家長可以一天給孩子喂23次，孩子退熱后就不要加蔥,了，舌苔不再發白時，姜也可以不放。3如果孩子發燒時手腳不冷，但面色發紅，咽喉腫痛，舌苔黃或紅，小便顏色黃、氣味重，眼睛發紅，則說明孩子身體內熱較重，就不能喝生姜紅糖水了，家長應該讓孩子大量喝溫開水，也可以在水中加少量的鹽，沖成淡鹽開水給孩子喝，能消內熱。孩子只有大量喝水，多解幾次小便，讓身體的內熱隨著尿液排出，體溫才會下降，上火的癥狀也才會好轉。,4如果孩子白天、晚上都發熱，則說明體內有內熱或炎癥，家長可以用苦瓜切成薄片，取10片，加水煮510分鐘后給孩子喝，一天23次，到孩子白天不發熱時，就不要再喝了。同時盡量給孩子多喝水，吃新鮮的水果，飲食要相對清淡，不能吃魚、蝦，只能吃其他肉類及蔬菜。5如果孩子白天體溫正常，一到傍晚就升高，到早晨又退熱，說明孩子發熱是身體內寒重及虧虛引起的，這時仍要給孩子喝生姜紅糖蔥水，最好再配合艾葉水泡腳祛寒，而且可以讓孩子喝肉湯和淡淡的雞湯，固元膏可以一天吃2次，一次,小半勺，給孩子及時補充營養，同時讓孩子多喝水。6對于2歲以上的孩子，家長可以幫孩子按摩。先搓孩子的腳心，把熱往下引，等腳搓熱了，再搓小腿，上下來回搓，把小腿搓熱后，再搓孩子的小手、胳膊、后背和耳朵，最后搓孩子頭頂正中的百會穴。家長在幫孩子按摩時不可太用力，要輕輕地搓，搓的速度不能太快，要一下一下慢慢地搓，不能著急，一邊搓，一邊讓孩子多喝些溫開水。,如果孩子燒還不退，可用溫水把孩子全身擦一遍，用毛巾把孩子的皮膚擦紅、擦熱，讓孩子的身體自行散熱。家長們需要注意的是，喝蔥姜紅糖水加按摩治療發熱時，要先喝蔥姜紅糖水，然后再按摩。,上面說的是可以自行處理的小兒發熱，但是有些情況是必須送醫院的。 1.高燒39.5以上。 2.孩子已不能喝水，或出現驚厥。 3.孩子精神差，嗜睡或不易叫醒。 4.孩子呼吸時有喉喘鳴聲。 5.感冒后孩子呼吸加快（2個月以下的小嬰兒呼吸次數每分鐘60次，2個月至1歲的兒童每分鐘呼吸50次，14歲的兒童每分鐘呼吸40次），可能引發了輕度肺炎。,6.孩子呼吸加快并出現上胸凹陷（指孩子吸氣時胸壁下部凹陷，這是由于肺部組織彈力差，吸氣費力所致；若孩子吸氣時僅有肋間或鎖骨上方軟組織內陷，則不是胸凹陷）。有此特征說明孩子已經出現了較明顯的呼吸困難，可能是重度肺炎。 發燒是人體的國防系統和外來入侵的病原作戰的結果，發熱越高，說明人體的反抗能力越強，但并不意味著疾病越嚴重。三個月以下的嬰幼兒由于免疫功能尚沒有發育成熟，抵抗力不強，即使有嚴重的肺炎，也很少高熱。,常見的高熱例子就是幼兒急疹，這個疾病多發于6-9個月的嬰兒，體溫一般都在39度以上，高燒三天。但孩子的精神一般很好，72小時體溫的消退，顏面軀干出現紅色皮疹，2-3天皮疹消失痊愈，幾乎沒有任何后遺癥。同時發熱也是一種自我保護機制，發燒可以有效抑制病原菌的生長繁殖，減少對人體的破壞。大部分病原微生物最合適的生長溫度就是37度，溫度升高，病原繁殖能力會明顯降低。不要著急把體溫減至正常！ 高熱也有其不好的一面，可以引起機體代謝障礙,和各系統功能紊亂，導致重要器官的損傷。由于小兒神經系統發育不夠完善，尤其是5歲以下患兒在發熱時易發生驚厥，從而對大腦造成不同程度的損傷。 故對小兒發熱，尤其是高熱應及時予以退熱處理。,臨床有哪些退熱藥物1、對乙酰氨基酚，是世界衛生組織推薦的嬰兒和兒童高熱時的首選退熱藥。它的解熱作用緩和而持久，以療效好、副作用少、吸收迅速完全為特點。2、布洛芬，退熱速度快，效果顯著，且退熱持續時間可維持68小時，副作用小，可以減少服藥的次數。副作用相對較小。3、阿司匹林，退熱作用較強，但副作用相對較大。一般小劑量短時使用，還是比較安全的。臨床常用賴氨匹林注射給藥，見效快。但是小兒服用阿司匹林引起瑞氏綜合征（一種嚴重疾病）的現象屢有報道，需要密切注意。4、尼美舒利，一種新型非甾體類消炎鎮痛藥，退熱效果相對布洛芬好，但副作用相對也較大，特別是對肝臟的副作用屢有報道。,5、消炎痛，非甾體類消炎鎮痛藥，具有較強而持久的退熱效果，由于本品的不良反應發生率較高，對肝功、腎臟和血液系統都有不同程度的副作用，一般情況下都不采用。6、安乃近，是一個古老的退熱藥物，退熱效果迅速，由于可引起粒細胞減少、腎損傷等較為嚴重的不良反應，只有在急性高熱且病情急重，又無其他有效解熱藥可用的情況下，才用于緊急退熱。一般只用一次，以保證安全。口服給藥已不被采用，可使用20%溶液進行滴鼻退熱。7、中藥退熱藥，很多中藥都有不同程度的退熱,作用，但由于中藥退熱作用緩慢，而且所含藥物成分不是十分清楚，不推薦家長選用中藥作為退熱藥物使用。8、注意：一般情況退燒藥的退燒效果和副作用成正比！效果越好，副作用越大。,副作用。在使用對乙酰氨基酚后4小時可選擇布洛芬，使用布洛芬后6小時可選擇對乙酰氨基酚。當孩子服用一種藥物如果在5分鐘內出現嘔吐，應該選擇另外一種藥物。5、如果孩子不能耐受口服藥物，可選擇直腸內使用的栓劑。6、即使藥物選擇正確，劑量也適當，但要想達到理