雙胎剖宮產術后護理查房,婦產科,目錄,雙胎的相關基礎知識患者病史護理查體護理問題及護理措施,雙胎定義,一次妊娠同時有兩個胎兒稱雙胎妊娠，其發生率在不同國家、地區、人種之間有一定差異,雙胎的誘因,雙胎妊娠有家族史，胎次多、年齡大者發生的幾率高。近年來有醫源性原因，應用藥物誘發排卵，雙胎與多胎妊娠可高達20%40%。另有報道，在停止使用避孕藥后1個月妊娠，雙胎比例增高，這是此月FSH分泌增高之故。,雙胎的風險,1、妊娠期雙胎妊娠時早孕反應較重，從孕10周開始子宮增大速度比單胎快，孕24周后尤為明顯。妊娠晚期，因子宮過大可致腰酸背痛，呼吸困難，胃部飽滿，納少，行走不便，下肢靜脈曲張、水腫，痔瘡發作等壓迫癥狀。雙胎孕婦血容量比單胎多，同時孕育兩個胎兒需要更多的蛋白、鐵、葉酸等，加之葉酸的吸收利用能力減退，往往出現缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血。雙胎妊娠時還易并發妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒畸形、前置胎盤、胎盤早剝、產后出血、早產、難產、宮內生長遲緩、宮內死胎、胎位異常等。雙胎妊娠的胎位多為縱產式，以頭頭或頭臀多見，其他胎位較少見。雙胎妊娠時，由于子宮膨大，壓力高，容易發生胎膜早破與早產。單卵雙胎的平均體重較輕。雙胎妊娠時胎盤面積大，有時擴展到子宮下段及宮頸內口，形成前置胎盤導致產前出血。,2、分娩期雙胎分娩時出現的異常情況較多，其類型如下：（1）產程延長 因子宮膨大，肌纖維過度延伸，易發生原發性子宮收縮乏力，產程延長。第一胎兒娩出后有時也可因宮縮乏力而使第二個胎兒娩出時間延長。（2）胎膜早破及臍帶脫垂 由于雙胎胎位異常且合并羊水過多，子宮腔內壓力增高，容易發生胎膜早破及臍帶脫垂。（3）胎位異常 因胎兒一般較小，常伴胎位異常，當第一個胎兒娩出后，第二個胎兒活動范圍更大，容易轉為肩先露。（4）胎盤早剝 第一個胎兒娩出后，宮腔容積突然縮小致使胎盤附著面也隨之縮小，成為發生胎盤早剝的病理基礎。另外雙胎妊娠常合并羊水過多，當羊水排出后，宮腔容積縮小，也能發生胎盤早剝。（5）胎頭交鎖及胎頭碰撞 臨床較少見。若第一胎兒為臀先露、第二胎兒為頭先露，分娩時第一胎兒頭部尚未娩出，第二胎兒的頭部已降入骨盆腔內，兩個胎頭的頸交鎖在一起，稱胎頭交鎖，造成難產。兩個均為頭先露的胎頭同時入盆，相互碰撞造成阻塞性難產稱胎頭碰撞。以上情況容易發生在胎兒較小、骨盆過大、第二個胎兒羊膜早破者或單羊膜囊雙胎者。（6）產后出血及產褥感染 由于子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力，產程延長。另外胎盤附著面大，常發生產后出血。由于雙胎妊娠并發癥多，常伴貧血，抵抗力差，分娩時又有兩次陰道助產，也容易發生產褥感染。,雙胎并發癥,1.母親并發癥（1）早產。（2）貧血。（3）妊娠期高血壓疾病。（4）羊水過多。（5）妊娠期肝內膽汁淤積癥。（6）流產。,2.胎兒并發癥（1）胎兒生長受限。（2）雙胎輸血綜合征。（3）呼吸窘迫綜合征。（4）胎兒畸形。,雙胎的治療,1.妊娠期定期產前檢查，爭取早期確診雙胎妊娠，加強營養，補充足夠的蛋白質、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等，預防貧血和妊娠期高血壓疾病。孕晚期避免過勞，30周后多臥床休息，可以增加胎兒體重。減少早產和圍生兒死亡率。若確診為聯體畸形時，妊娠26周前行引產術，26周后一般需刮宮取胎。若發現雙胎輸血綜合征，可在胎兒鏡引導下，激光堵塞胎盤吻合血,2.分娩期多數能經陰道分娩。嚴密觀察產程及胎心、胎位變化，做輸液、輸血、搶救新生兒準備但是我院都采取的是剖宮產術，由于條件限制和出于母嬰安全的考慮。,患者病史,個人資料姓 名：王子敏 床號：21床 性 別：女 年 齡：22歲 民 族：漢族婚姻狀況：已婚入院日期：2016年01月10日10時30分入院診斷：妊娠36+4周G1P0，雙胎職 業：居民 詳細地址：重慶市奉節公平鎮大田村5社醫保：農村合作醫療,現病史：產婦因停經36+4周，B超示雙胎入院。 2016-01-10我院彩超：晚孕，宮內雙活胎，雙胎1雙頂徑9.2cm，股骨7.0cm,雙胎2 雙頂徑7.8cm,股骨6.7cm,頭-頭位，胎盤成熟度級，羊水清晰。完善相關術前檢查后于2016-01-13 14:30在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術，術畢于當日16:30返回病房。現術后第一天，T36.6 P88 R19 BP112|74 神志清楚，傷口敷料干燥，子宮收縮好，陰道流血少。稍感切口疼痛，肛門未排氣，腹軟，已進食少量流質食物，自行床上翻身活動。,既往史：患者既往體健，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認高血壓、糖尿病等慢性病病史。否認食物、藥物敏史。否認重大外傷、手術及輸血史。個人史：生長于原籍，現居住于重慶市渝北區西區，無吸煙、酗酒史；無放射線、化學毒品及疫水接觸史。否認疫區生活史。月經及婚育史：月經正常，有痛經史，已婚，G1P0家族史：否認家族中有明確的傳染病及遺傳病病史,體格檢查體 格 檢 查 T36.6C P100次/分 R20次/分BP112/83mmHg 發育正常，營養良好，步入病房，自動體位。神志清楚，查體合作。產檢：宮高35cm，腹圍97cm，胎先露頭-頭，未銜接，胎方位RO/LO，胎心140/142次/分。,輔助檢查B超：2016-01-10我院彩超：晚孕，宮內雙活胎，雙頂徑9.2cm，7.8cm,股骨7.0cm,6.7cm,頭-頭位，胎盤成熟度級，羊水清晰。 心電圖：未見明顯異常。 血液：血糖、肝腎功、血常規、凝血象、乙肝標志物未見明顯異常。,雙胎術前準備,一般準備：心理、飲食、睡眠，晨起行備皮藥物準備：術前30分鐘給予抗生素靜滴術前檢查：1、血常規、凝血項等血液檢查2、B超檢查 3、心電圖檢查,剖宮產術并發癥,術中大出血術后血栓,術后并發癥的預防及處理,術前完善血常規、凝血項等檢查，術中開放留置靜脈通道。一旦發生大出血，積極止血，如安列克mg肌注、垂體靜滴，行交叉合血。術后知覺未恢復者行雙下肢被動活動，知覺恢復者鼓勵多翻身；術后一天拔除尿管，協助其下床活動。一旦發生栓塞，嚴格制動，并遵醫囑使用溶栓藥。,護理查體,護理問題及護理措施,存在的護理問題、護理措施及效果評價,疼痛：與術后知覺恢復，傷口疼痛有關護理目標：產婦疼痛減輕。護理措施：1、術后病情平穩后取舒適臥位； 2、指導產婦如何變換體位 3、告知產婦可通過轉移注意力來緩解疼痛，如：行母嬰接觸、聽輕音樂 4、疼痛無法耐受時遵醫囑給予適量止痛藥護理評價：產婦未訴疼痛或稍感疼痛、能忍受。,自理能力缺陷,護理目標：產婦能夠按指導完成能力范圍內的活動護理措施：1、患者知覺恢復后指導并協助其翻身 2、協助并指導母乳喂養3、鼓勵早下床活動護理評價：患者能自行翻身、活動及母乳喂養有效。,舒適的改變腹脹,護理目標：產婦訴腹脹減輕，肛門排氣排便護理措施：1、少量多餐的流質飲食促腸蠕動，禁食產氣食物。2、鼓勵產婦勤翻身、早下床活動。3、遵醫囑予以促排氣藥物4、必要時行開塞露20ml灌腸或肛管排氣。護理評價：患者腹軟，肛門排氣排便,術后尿潴留的可能,護理目標：產婦小便自解護理 措施：1、拔除尿管前可先關閉鎮痛泵，待液體快輸完時拔除，利于尿液形成2、拔除尿管時向產婦講解早排尿的重要性3、如果不能順利排尿，可誘導排尿，如聽流水聲，熱敷小腹等；還可行藥物誘導，如新斯的明肌注護理評價：產婦小便通暢。,母乳喂養無效,護理目標：產婦能自行完成母乳喂養護理措施：1、早接觸、早吸允，按需哺乳2、指導產婦哺乳技巧及知識，尤其前幾次哺乳給予協助3、指導乳頭皸裂的預防及護理，可于哺乳后擠出少量乳汁涂于乳頭上4、奶脹時或暫不能哺乳時教會其人工擠奶方法護理評價：母乳喂養有效，未發生奶脹及乳頭皸裂,焦慮,護理目標：產婦心情