窒息的急救,巨天賦,1,窒息的定義,1. 人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態結構損傷的病理狀態稱為窒息。 2.當人體內嚴重缺氧時，器官和組織會因為缺氧而廣泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1分鐘，心跳就會停止。只要搶救及時，解除氣道阻塞，呼吸恢復，心跳隨之恢復。但是，窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。,2,窒息分類,外窒息 （異物早期梗阻在喉、氣道聲門和大氣管內）內窒息 （CO中毒等）,3,1 機械性窒息，因機械作用引起呼吸障礙，如氣道異物、縊、絞、扼頸項部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息； 2 中毒性窒息，如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進入血液，與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結合與解離，導致組織缺氧造成的窒息；亞硝酸鹽中毒(腸源型紫紺)，是氧化劑，吸收后使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，后者無攜氧功能，使組織缺氧。 3 病理性窒息，a.如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；b.腦循環障礙引起的中樞性呼吸停止；c.新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關進箱、柜內，空氣中的氧逐漸減少等）。,4,氣道異物梗阻原因,好發人群：老年人、嬰幼兒老年人咳嗽反射動作遲緩（進食時）進食時說笑吃大塊食物（如雞塊、排骨、鮑魚），速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛嬰幼兒好發于三歲以下，當口中含物說話、哭笑、打鬧劇烈活動時，口含物很容易被吸入氣管，引起氣管阻塞，導致窒息,5,6,（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽無力，喘息，呼吸困難，吸氣時可以聽到高調聲音，皮膚、甲床、口唇、面色紫紺。（二）完全阻塞：較大的異物完全堵住喉部或氣管，病人面色青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快發生窒息，失去知覺、呼吸心跳停止。（三）特殊表現：當發生梗阻時，病人常常不由自主地表現為：手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。,氣道梗阻的表現,7,氣道不完全梗阻急救,如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何處理，盡量鼓勵病人咳嗽，將異物自行排出要守護病人身邊，注意觀察病情如果梗阻持續存在，要快速送往醫院,8,完全梗阻的表現不能說話 不能咳嗽 不能呼吸,氣道完全梗阻急救,識別方法：通過詢問“你被噎住了？能說話嗎？”，了解病人能否咳嗽和說話，如果不能，應立即采取腹部沖擊法（海姆立克急救法）進行急救。,9,海姆立克急救法,1974年美國外科醫生Henry JHeimlich發明。原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會快速沖入氣管，從而將異物排出。,10,海姆立克手法-原理,原理 抬高膈肌 肺內氣體排出 人工咳嗽 異物排出,11,自救腹部沖擊法 一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速沖擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。,海姆立克手法一,12,立位腹部沖擊法,成年清醒病人1搶救者站在病人背后，用兩手臂環繞病人的腰部2一手握空心拳，將拇指側頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方3用另一手抓住拳頭、快速向內、向上擠壓沖擊病人的腹部4約每秒一次，直至異物排出或患者失去反應,海姆立克手法二,13,適用于妊娠后期或明顯肥胖的病人,不可壓腹部而是壓胸骨處 (CPR位置),14,時間就是生命,15,昏迷病人 平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速沖擊病人的腹部，直至異物排出,海姆立克手法三,仰臥位腹部沖擊法,16,兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步驟如下：,V型手勢,詢問病人,立位腹部沖擊,仰臥位腹部沖擊,海姆立克手法四,17,嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）,操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉呈仰臥位，翻轉過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復進行，直至異物清除或嬰兒失去反應,騎跨前臂上,固定下頜角,翻轉成俯臥位,背部叩擊,海姆立克手法五,18,固定后頸部,翻轉仰臥位,胸部沖擊,胸部沖擊,19,氣道異物救護流程圖,20,氣道異物救護流程圖,21,氣道梗阻救護圖解,對于意識不清的氣道梗阻的病人，目擊者要高聲呼救，求助他人，啟動EMS，病人置于心肺復蘇體位立即（一）成人氣道梗阻救治圖解,救護人打開氣道檢查口腔異物判斷呼吸,若無呼吸，口對口吹氣2次胸部未見起伏，調整開放氣道，再次吹氣，仍無起伏,腹部沖擊部位定位臍上二橫指,22,腹部沖擊5次,檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物,23,(二) 兒童氣道異物梗塞救治圖解,打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸,如無呼吸,口對口人工吹氣2次,如胸部無起伏,腹部沖擊部位定位 臍上二橫指,腹部沖擊5次,檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物,24,(三) 嬰兒氣道異物梗塞救治圖解,1、將嬰兒翻轉為俯臥位,3、將嬰兒翻轉為仰臥位,2、頭部低于軀干，背部叩擊5次,4、胸部快速沖擊5次,5、如異物已排出用小指將異物鉤出,25,如異物被沖出，可小心用手指將異物勾出，但應注意不要將其推入氣道更深處，操作同時，防止被患者咬傷救助者手指。,取出異物,26,預防呼吸道的異物堵塞,避免吞咽過量或體積過大食物進食時避免大笑避免體內酒精濃度過高應將果凍、豆類、糖果、藥丸、藥片放在安全地方，避免嬰兒、兒童誤服,27,要求掌握的內容：,氣道異物急救海姆立克急救法一自救腹部沖擊法海姆立克急救法二成人立位腹部沖擊法海姆立克急救法三成人仰臥位腹部沖擊法海姆立克急救