缺鐵性貧血(Iron Deficient Anemia, IDA),血液系統疾病,1,講授主要內容,IDA的定義病因臨床表現實驗室檢查診斷標準鑒別診斷預防、治療,2,缺鐵性貧血的定義,鐵缺乏分為：,紅細胞內鐵缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）,缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）,貯存鐵耗竭（iron depletion, ID）,3,認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治。認識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療。,單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內鐵缺乏,非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤,IDA,4,病 因,需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術后3. 鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等。,5,臨床表現,1.缺鐵原發病表現2.貧血一般表現3.組織缺鐵表現,6,舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經、精神系統異常：異食癖（pica）,7,實驗室檢查,一、血象呈小細胞低色素性貧血,8,二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象,9,三、鐵代謝,血清鐵64.4mol/L轉鐵蛋白飽和度8mg/L,10,骨髓涂片鐵染色,11,12,四、紅細胞內卟啉代謝,FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb,鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有。,13,診斷標準,血清鐵蛋白12g/L,骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞15,轉鐵蛋白飽和度4.5g/gHb,血清鐵等指標異常,小細胞低色素性貧血,ID,IDE,IDA,部分典型,14,舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術后殘胃癌所致的IDA,應多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內鏡檢查；2.月經過多的婦女應檢查有無婦科疾病。,病因診斷,只有明確病因，IDA才可能根治。,15,鑒別診斷,與小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因導致的紅細胞鐵利用障礙性貧血。血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內鐵，出現環形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結合力不低。染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化。,16,有家族史，有溶血表現，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細胞 珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常,2.海洋性貧血,17,慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發的貧血肝病、腎病、內分泌疾病繼發的貧血稱“慢性系統疾病性貧血”或“繼發性貧血”,3.慢性病性貧血（anemia of chronic disease，ACD）,18,ACD的發病機制,紅細胞壽命縮短鐵代謝紊亂紅細胞生成素（EPO）損害骨髓對貧血失代償,19,ACD診斷條件,1.慢性感染、風濕、惡性腫瘤伴發的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結合力（TIBC）減低，轉鐵蛋白飽和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細胞減少，骨髓細胞外鐵增多5.血清可溶性運鐵蛋白受體水平不升高,20,ACD與IDA的鑒別,參數 單位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清鐵 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓細胞外鐵 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常,21,ACD的治療,1.病因治療，針對基礎疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT達36%3.成分輸血：嚴重貧血時4.鐵劑無效，但缺鐵時要補充 有葉酸、VitB12缺乏時要補充,22,IDA的治療,根除病因，補足貯鐵 1.病因治療 2.補充鐵劑,23,首選口服鐵劑以硫酸亞鐵為代表Hb正常后還要補足貯存鐵，繼續口服3-6月,補鐵治療,注射鐵劑的適應證右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑深部肌注，注意過敏反應,24,預防及保健措施一、去除引起缺鐵性貧血的病因。二、飲食保健 嬰幼兒及時添加輔食，育齡婦女、孕婦多進食含鐵高的食物（海帶、菠菜、紫菜、木耳、香菇、動物肝臟、血等）。民間驗方：茉莉花雞片湯（鮮茉莉花24朵，雞脯肉150克，將肉切片鹽漬后煮熟，下茉莉花，加調料食用）；黑米炒粉（黑米500克，炒熟研成粉末。用蜂蜜沖服，每日3次，每次30-50毫克）；菠菜首烏湯（何首烏25克，水煎2次，每次用水250毫升，煎半小時，2