圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院,趙 森,1,學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容,2,38號(hào)文件的重點(diǎn)內(nèi)容,加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。 對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。,3,38號(hào)文件的重點(diǎn)內(nèi)容,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。 類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。,4,7類(lèi)手術(shù)原則上不預(yù)防用藥的手術(shù)及項(xiàng)目,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）甲狀腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者,5,38號(hào)文關(guān)于氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用,原（2008，48）：應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；新（2009，38）：經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。,6,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,7,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,注：1. 類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. 類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。,8,9,感染發(fā)生率,感染發(fā)生時(shí)間,未用抗生素,抗生素預(yù)防,預(yù)防感染發(fā)生率和感染時(shí)間的相關(guān)性圖示,一種抗生素預(yù)防策略應(yīng)該能降低感染的發(fā)生率,可推遲感染并發(fā)癥的出現(xiàn),但很少能完全防止感染的發(fā)生。,10,11,抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南,手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)最常見(jiàn)：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌其 次：G-桿菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌）皮膚攜帶致病菌：G+球菌胃腸道、膽道、泌尿生殖道：G-桿菌結(jié)直腸、會(huì)陰、腹股溝：糞便污染，G-桿菌及厭氧菌在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。,12,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）,13,14,15,16,17,18,19,圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥的療程,20,抗菌藥不是萬(wàn)能的！,21,22,抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo),醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%；抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)(剖宮產(chǎn)手術(shù)斷臍后使用)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。,23,手術(shù)切口分類(lèi),24,外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防術(shù)后切口感染；清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染；術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則： l清潔手術(shù)（類(lèi)切口）：手術(shù)野無(wú)污染，不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)可預(yù)防用藥：（l）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；（3）異物植入手術(shù)；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群,25,外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,2清潔-污染手術(shù)（類(lèi)切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，此類(lèi)需預(yù)防用抗菌藥物。3污染手術(shù)（類(lèi)切口） ： （1）此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 （2）造成手術(shù)部位嚴(yán)重感染的手術(shù)，如手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域等。4.污穢-感染手術(shù)（類(lèi)切口）： 有失活組織部的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔手術(shù)。屬治療性使用抗菌藥物。,26,外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,4外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物。結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。,27,外科手術(shù)抗菌藥預(yù)防性應(yīng)用的給藥時(shí)機(jī),術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。剖宮產(chǎn)手術(shù)在胎兒結(jié)扎臍帶（斷臍）后給藥。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。,28,29,30,31,圍手術(shù)期預(yù)防感染抗菌藥品種選擇原則,32,圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥給藥途徑及時(shí)機(jī),33,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,34,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,35,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,36,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,37,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,38,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,39,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,40,41,常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇,42,特殊診療操作中抗菌藥的預(yù)防應(yīng)用,43,侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用,44,侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用,45,侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用,46,侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用,47,嘉峪關(guān)