新型隱球菌腦膜炎,神經內科3 涂麗,Company Logo,主要內容,新型隱球菌腦膜炎,病原學,傳播途徑,發病機制,臨床表現,實驗室檢查,常規實驗室檢查,腦脊液檢查,病原學檢查,血清學檢查,血常規大多正常，部分患者可由淋巴細胞比例增高，輕到中度貧血。血沉可正常或輕度增加。,腦脊液壓力明顯增高；外觀澄清或稍混濁；細胞數（40400）106/L，淋巴細胞為主；個別患者大于500。蛋白輕到中度升高，糖氯化物下降,腦脊液標本中分離出新型隱球菌為診斷最好方法，可墨汁染色鏡檢。真菌培養23天可見菌落，連續6周沒有菌落為陰性,新型隱球菌莢膜多糖抗原在腦脊液的陽性率幾乎達100，血清為75，抗原滴度與嚴重性平行。,影像學檢查,急性期：CT及MRI主要表現為腦水腫，腦實質斑點狀低密度灶及長T1，長T2信號區；,診斷,,鑒別診斷,治療,關鍵治療原則,Company Logo,治療,初始治療：誘導和鞏固治療,AmB去氧膽酸鹽聯合氟胞嘧啶(口服，靜脈制劑可用于嚴重病例)，療程至少2周，序貫氟康唑(口服)至少8周。腎功能損害患者，可使用AmB含脂制劑替代AmBd，（靜脈滴注)至少2周,維持(抑制)治療和預防治療,氟康唑(口服）伊曲康唑（口服，強烈建議監測血藥濃度)AmBd(每周1次，靜脈滴注)，不如吡咯類有效，并且可能會繼發靜脈導管相關感染，所以僅在吡咯類無效時使用,AmB 兩性霉素,治療,無并發癥,AmBd聯合氟胞嘧啶至少誘導治療4周。若治療2周后腦脊液真菌培養陰性，誘導治療4周。然后開始氟康唑鞏固治療8周AmBd的不良反應大，所以后2周的治療可以由LFAmB替代。如果患者治療失敗的可能性很小AmBd聯合氟胞嘧啶的誘導治療可以減少到2周。,有并發癥,對于有神經系統并發癥的患者，需延長誘導治療至6周，其中包括LF-AmB治療至少4周。然后開始氟康唑鞏固治療8周,治療,中樞神經系統感染,AmB脂質體或ABLC聯合氟胞嘧啶誘導治療至少2周，序貫氟康唑口服治療8周，然后氟康唑口服治療612個月。如果誘導治療未包含氟胞嘧啶，LFAmB誘導治療至少46周，高真菌負荷量和復發的患者，可以給予AmB脂質體,ABLC，AmB脂質復合體,LFAmB，AmB含脂制劑,病 史,謝登華 男,74歲,腰痛伴左下肢疼痛3天,兩次腦脊液培養出新型隱球菌,1/9 來我院康復科，19/9呼吸科，28/9神經內科，,醫生初步診斷為：隱球菌腦膜腦炎,神清語晰，無面舌癱，四肢肌力5級，雙側病理征（+），頸強4指，雙側克氏征（+）。雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，無壓痛，肢體無水腫，雙足“灰指甲”既往史：高血壓 。,。,輔助檢查：頭顱CT檢查示右基底節區腔隙性腦梗塞，腦干可疑低密度灶，腦萎縮。,輔助檢查,右基底節區腦梗塞,雙肺感染ECG：左室肥大伴勞損,血沉：64mm/h血紅蛋白：110g/lB型鈉尿：297pg/ml,胸CT及ECG,血,頭MR,腦脊液,未找到新型隱球菌,找到新型隱球菌,HIV+,梅毒+,病情進展及轉歸,27/9中醫科,1/9康復科,8/9呼吸科,19/9神內3,發熱，肺部感染,康復理療,腦膜炎？,膀胱ca ?,診 療 計 劃,護理措施：,護 理,護 理,根據病情制定護理計劃及時準確有計劃執行醫囑嚴密觀察病情變化準確客觀記錄,護 理 措