真菌性皮膚病,生物分為原核生物和真核生物 原核生物：沒有核膜和細胞群，DNA呈環狀與細胞膜結合在一起，細胞壁為粘多糖 真核生物：有核膜將染色體與細胞漿分開，有細胞器，胞壁結構復雜,真核生物分類： 植物為生產者 動物為消費者 真菌為分解者,真菌 fungi 來源于拉丁文，是蘑菇 mushroom 的意思真菌特點： 真核細胞 無葉綠素 異養性（營腐生、共生、寄生）,真菌分類：Ainsworth 1996年提出的分類系統 鞭毛菌亞門 接合菌亞門 子囊菌亞門 擔子菌亞門 半知菌亞門,真菌菌落：孢子和菌絲經過大量生長和繁殖形成的真菌集團 酵母型、類酵母型、絲狀型,影響真菌生長的一些因素：溫度：淺部真菌 2228 深部真菌 37濕度：中等濕度氧和二氧化碳：大多需氧環境生長，對需氧量不定，高壓氧對真菌生長不利，氧少時生長緩慢，CO2對皮癬菌生長不利。,PH值：介于410之間，57最佳光和X線：大劑量有抑制作用，但不致死碳和氮：葡萄糖、麥芽糖、乳糖可提供碳源，氮是生長必須營養,體癬與股癬手足癬甲真菌病花斑癬（汗斑、花斑糠疹）孢子絲菌病,體癬與股癬 Tinea Corporis&Tinea Cruris,掌握臨床特點、臨床分型、診斷。定義：由致病性真菌寄生在人體皮膚上（除手、足、毛發、甲板以及陰股部以外）所引起的淺表性皮膚真菌感染。,主要致病菌：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、許蘭毛癬菌、紫色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、鐵銹色小孢子菌、石膏樣小孢子菌、犬小孢子菌等,傳播途徑：直接或間接接觸好發人群：任何人均可，免疫力低下、糖尿病等患者易感。,臨床表現：,初期皮疹：紅斑、丘疹、水皰等 后出現脫屑，損害擴大，可累及全身，皮疹呈環狀、半環狀，中間脫屑或色素沉著，邊緣新發皮疹邊緣高起,診斷：典型的皮疹表現+皮損真菌鏡檢鑒別診斷：濕疹 神經性皮炎 等,治療和預防：外用抗真菌制劑為主。全身泛發內服：氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等。,手足癬 Tinea Pedis&Tinea Manus,致病菌：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、玫瑰色毛癬菌,浸漬糜爛型多見趾（指）間皮膚發白，糜爛、浸漬，邊緣清楚，去除浸漬的表皮，留下潮濕的鮮紅新生皮膚。水皰鱗屑型多見足底或手掌出現水皰，甚至幾個水皰融合成較大的水皰，邊界清楚，皮膚不紅，皰破脫屑。角化過度型多見掌跖皮膚增厚，夏季水皰脫屑，入冬則皮膚開裂。,診斷：臨床表現+皮損真菌鏡檢鑒別診斷：濕疹、神經性皮炎、汗皰疹、慢性接觸性皮炎、掌跖膿皰病、掌跖角化癥,治療和預防：糜爛型：粉劑 干燥后改霜劑水皰型：復方水楊酸酊劑、復方間苯二酚涂劑、唑類霜劑角化過度型：唑類霜劑、角質剝脫劑,甲真菌病 甲癬 Onychomycosis，Tinea Unguium,定義：由皮膚癬菌侵犯甲板、甲下所引起的疾病稱之為甲癬，而甲真菌病可由皮膚癬菌、酵母菌、非皮癬菌等引起甲病變。,真菌性白甲（淺表性白色甲真菌病） 此型病損局限于甲面一片或其尖端；甲下真菌病 又分遠端側位型、近端甲下型及淺表白色型，此型病變從甲的兩側或遠端開始，繼而甲板下發生感染。,診斷：甲損害+皮損真菌鏡檢鑒別診斷：先天性白甲癥、濕疹、銀屑病甲、甲營養不良等,治療和預防：外涂+口服抗真菌藥,花斑癬 Pityriasis Versicolor,致病菌：糠秕馬拉色菌好發部位：皮脂腺豐富部位，如前胸、頭面、頸項、上背部等夏重冬輕,皮疹特點：彌漫對稱分布的大小形狀不一，淡白色、粉紅色、黃棕色、灰褐色，表面覆蓋薄薄的糠狀鱗屑斑,診斷：臨床表現+實驗室檢查鑒別診斷：玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、白癜風、貧血痣等,治療和預防：外涂抗真菌制劑，皮疹泛發可聯合口服抗真菌藥物。,孢子絲菌病 Sporotrichosis,致病菌：申克是孢子絲菌易感人群：林業工人、農民,臨床分型： 固定型皮膚 皮膚淋巴管型 皮膚黏膜型 皮外及播散性,固定型：好發于面、頸、軀干、手皮疹表現：丘疹、結節、疣狀、肉芽腫性、潰瘍、斑塊等,淋巴管型孢子絲菌病：潛伏期5-180天，平均21天左右局部出現一小而硬可推動的無痛性皮下結節，呈紅、紫或黑色，數周至數月后可愈合并在其它處出現新的損害，皮疹沿引流的淋巴管可形成多個結節。可持續數月或數年。,黏膜孢子絲菌病：口腔、咽喉、鼻部黏膜出現紅斑，繼之形成潰瘍或肉芽腫性、乳頭瘤樣損害，常伴疼痛，附近淋巴結腫硬。,PAS染色：4-6m圓形或卵圓形小體，4-8m雪茄形或星形小體。,孢子絲菌病（星狀小體） 中性粒細胞浸潤內見星狀小體HE 染色x400,皮外及播散性孢子絲菌病：累及骨、骨膜、滑膜、眼、血行播散各個系統肺孢子絲菌病,組織病理：新發生潰瘍僅見中性粒細胞、漿細胞、組織細胞構成非特異性浸潤，較久的原發損害可見表皮疣狀增生，小膿腫。淋巴管上結節病理有特征性：浸潤分三層