化療藥物使用過程的職業安全防護,內三科魏曉梅2017.9.19,化療的定義：,應用化學藥物殺滅腫瘤細胞或限制腫瘤細胞的生長，以達到治愈或好轉，提高患者生活質量，延長生存期的一種方法。,化療藥物給藥途徑,靜脈給藥靜推，靜滴，靜泵 肌肉注射無刺激藥物，深部注射 口服給藥制成膠囊或腸溶劑 腔內注射胸腹腔，膀胱 動脈插管多見于肝癌（介入） 鞘內注射可以通過血腦屏障,化療藥物進入體內的途徑,呼吸道,消化道,化療藥物散發到空氣中形成肉眼看不見的濃霧和小液滴，通過呼吸道進入人體。,接觸化療藥物后未徹底洗手就進食，進食被污染的食物或容器，配制或執行化療時吃東西，均會使化療藥物通過消化道進入人體。,化療藥液直接接觸皮膚或不慎噴濺至眼睛，致使藥液進入人體。,皮膚黏膜,化療職業暴露的危害,急性影響 風疹、過敏反應，惡心、嘔吐、頭痛、 頭昏、脫發慢性影響 致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經 周期紊亂、早產、異位懷孕、肝臟損傷,國內化療防護現狀,我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數醫院的護士在配置化療藥時沒有任何防護設備，護士在操作中使用防護用具的正確率低，廢棄物處理不當。,化療藥的污染來源,加藥時污染的操作臺,防護對策,防護原則,強化職業安全教育,強化專業培訓，提高防護意識。化療護士必須經過相關專業培訓，包括：化療的基本知識、潛在的職業危害和防護措施等。從而提高護士對化療藥物潛在危害的認識，全面掌握并規范化療防護操作規程。,配置化療藥的設施要求,防護設施：細胞毒安全柜、安全操作臺；設立化療配藥操作室；配備專業人員，并定期進行體檢；,化療藥物配置的防護,防護技術,操作人員防護要求：戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護目鏡雙層手套（只帶乳膠手套效果不佳）,口罩-正確佩戴,主要用于控制微粒 而非控制微生物,雙層手套（內層PVC，外層乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破、和被藥物沾污則需要及時更換戴手套之前和脫手套之后都必須立即洗手,注意藥物配置的細節,打開安瓿時輕敲將藥液降于瓶底，墊紗布后打開溶解藥物時，應將溶媒沿瓶壁緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動,注意藥物配置的細節,瓶內藥物稀釋及抽取藥液時，可插入雙針頭，保持瓶內穩定的壓力使用較大號針頭的一次性注射器，所抽藥液以不超過注射器容量3 /4為宜,配藥后做什么？,用75%酒精擦拭操作柜內部配藥后一切廢棄物應放入密閉袋中集中處理操作后沐浴更衣,規范化的給藥操作,抗腫瘤藥物應由經過專門培訓的專業護士給藥；核查醫囑保證正確的給藥；注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；,規范化的給藥操作,靜脈給藥時若需從莫菲管加入藥物,必須先用無菌紗布圍在滴管開口處再進行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。靜脈給藥結束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統一處理。操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手,配置藥物的注意事項,確保醫療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方！,專用的生物垃圾桶,規范化管理,化療藥物外滲處理,1）立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液。,2）注射部位環形局部封閉,用生理鹽水10ml+地米5mg+1%普魯卡因或2%利多卡因5-10ml做環形封閉。局部封閉可阻止藥物與組織細胞相結合，減輕局部組織反應，減少疼痛。發泡性藥物（如長春瑞濱、表阿霉素等）外滲建議局部封閉每8小時1次，持續2-3天，一般化療藥物局部封閉1次。,環型局部封閉方法,消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5-3cm處用6-7號針頭行環形封閉，再調整角度分別向外滲中心封閉。進針深度以15-20為宜，深淺最好在滲漏區底部，不可過淺，每次注射前抽回血，最后覆蓋無菌紗塊。,3）冷敷,適用于蒽環類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降，可以減少藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取。予局部用冰袋冷敷48-72小時，1次/4-6h,每次20-30min,4)熱敷,適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿等藥物外滲后。24小時內間斷熱敷，水溫40左右。局部溫熱敷可以引起血管擴張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。,5、水皰的處理,1）小水皰1.對多發小水皰，注意保持水皰的完整性2.避免摩擦和熱敷；3.保持局部清潔并抬高患肢4.黏貼水膠體/水凝膠敷料，讓水皰自然吸收,5、水皰的處理,大水皰（水皰直徑1cm以上）1.大水皰應在嚴格消毒后用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體抽出。2.黏貼水膠體或泡沫敷料,如有嚴重的局部組織損傷或壞死，建議請傷口小組/外科會診處理。,藥物外滲的預防,護理人員要求： 1、用藥前識別所輸入藥物的性質。 2、提高穿刺成功率 3、做好患者及家屬的宣教 4、具有及時識別及處理藥液外滲的專業技能,合理選擇輸液工具,持續刺激性藥物治療、TPN、PH9、滲透壓600mOsm/L的液體及化療藥物建議選用中性靜脈導管實施治療（PICC、CVC、PORT)如病人拒絕則應告知病人相關風險并簽署拒絕使用中心靜脈導管知情同意書，防范醫療糾紛。,如經外周靜脈輸注化療藥物，應注意：,1）使用靜脈留置針，禁止使用鋼針；2）選用彈性好、粗直、不易滑動的血管穿刺；3）除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥；4）經常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺。,5）如輸注發皰劑或強刺激藥物，應盡量建立新的靜脈通道進行給藥，且使用后不宜保留。6）經外周靜脈輸注化療藥物時禁止使用注射泵或輸液泵7）靜脈輸液過程中，重視患者主訴，對于化療藥物的外